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這是農(nóng)藥中毒治療百草枯ppt,包括了前言,毒代動(dòng)力學(xué)—吸收,毒代動(dòng)力學(xué)-分布,毒代動(dòng)力學(xué)—排泄,中毒機(jī)制等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
農(nóng)藥中毒治療百草枯ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.
百草枯中毒
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 周麗紅
一.前言
百草枯(Paraquat,PQ)又名對(duì)草快、殺草
快、俗名“一掃光” ,亞洲市場(chǎng)商品名為“克
蕪蹤”(Gramoxone)。
前言
是目前世界上廣泛使用的除草劑,隨著在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用,PQ中毒逐漸增多,許多醫(yī)院成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的第二位。商用多為20%的溶液,加入著色劑、臭味劑及致吐劑,成墨綠色。
中毒多為自服或誤服。
前言
PQ是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。噴灑后能夠很快發(fā)揮作用,接觸土壤后迅速失活。在土壤中無(wú)殘留。正常情況下使用對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確使用對(duì)噴灑作業(yè)人員健康無(wú)不良影響。
PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性,中毒致死劑量小,病程進(jìn)展快且無(wú)特效解毒藥物,臨床上病死率很高,達(dá)75~80%,而口服20%原液者達(dá)95%。
百草枯的致死量為1~3g(相當(dāng)于20%的溶液5~15ml)。
毒代動(dòng)力學(xué)—吸收
口服僅5-10%被吸收,其余通過(guò)糞便排出。胃腸道吸收非?欤s在0.5-4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰,如胃腸道內(nèi)存有未消化食物,其可與百草枯迅速結(jié)合,使之失去活性,減少其吸收 。
皮膚吸收的可能性較小,除非皮膚有傷口,或者長(zhǎng)期接觸高濃度的溶液,
經(jīng)鼻吸入可出現(xiàn)呼吸道局部癥狀,如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等,因噴灑出的百草枯農(nóng)其顆粒較大,故即使吸入后也不易沉積于小氣道內(nèi)。
毒代動(dòng)力學(xué)-分布
血漿峰濃度2~4h左右
分布半衰期5h左右
一旦吸收,迅速分布至全身各器官,尤其在肺、腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。
腎臟是首個(gè)達(dá)到最高血藥濃度的器官,約在服
藥后3小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。在肺臟,百草枯經(jīng)過(guò)
多胺系統(tǒng),以主動(dòng)運(yùn)輸方式,沉積在肺泡細(xì)胞
內(nèi),在5-7h之后,肺臟的血藥濃度達(dá)到最高。
肺臟—最主要靶器官
毒代動(dòng)力學(xué)—排泄
腎臟—最主要排泄器官;
腎功能正常,80%-90%的百草枯在6小時(shí)內(nèi)可通過(guò)尿液排出,幾乎100%在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損,則百草枯的排泄速度明顯減慢,組織濃度相應(yīng)增高,其濃度高峰將延遲至15-20小時(shí)之后甚至更長(zhǎng)。
中毒機(jī)制
百草枯為一種電子受體 ,由還原型輔酶Ⅱ(NADPH)輔助的單電子還原為自由基,參與細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng),產(chǎn)生大量氧自由基。
中毒機(jī)制
通過(guò)產(chǎn)生自由基,使體內(nèi)巰基化合物、
SOD減少,影響機(jī)體的抗氧化作用,誘
導(dǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),直接損害主要細(xì)胞成
分,并使毛細(xì)血管內(nèi)皮損害,最終導(dǎo)致一
系列病理變化。
中毒機(jī)制
NADPH(還原型輔酶)大量消耗,各器官尤其是肺內(nèi)需要NADPH參與的生化反應(yīng)中斷;
還原型谷胱甘肽減少;
DNA及基因異常;
百草枯對(duì)腎小管的直接毒性作用。
對(duì)所有器官均有損害。
二.病理改變
大劑量攝入(>40 mg/kg),引起出血,水腫,低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),肺泡上皮細(xì)胞和細(xì)支氣管細(xì)胞損傷,多臟器功能衰竭,繼而死亡。
中等劑量攝入(20~40mg/kg),進(jìn)展性的肺纖維化(膠原沉積和成纖維細(xì)胞增殖)和呼吸衰竭,2~3周內(nèi)死亡。
小劑量下(<20mg/kg),最初肺部表現(xiàn)為對(duì)損傷的修復(fù),后轉(zhuǎn)化為纖維化過(guò)程。
病理改變
對(duì)腎小管的直接毒性作用和血液動(dòng)力學(xué)改變可引起腎功能衰竭。常出現(xiàn)在中毒的早期,多可恢復(fù)。
保持腎臟功能對(duì)減低血漿百草枯濃度十分重要,同時(shí)也可減少百草枯在肺細(xì)胞的累積。
三.臨床表現(xiàn)
輕型
攝入百草枯的量<20毫克/kg體重
中到重型
攝入百草枯的量>20毫克/kg體重
暴發(fā)型
攝入百草枯的量>40毫克/kg體重
臨床表現(xiàn)
輕型:攝入百草枯的量小于公斤體重20毫克,無(wú)臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預(yù)計(jì)能夠完全恢復(fù)。
臨床表現(xiàn)
中到重型:攝入PQ達(dá)20~40mg/kg,僅部分患者可存活,多數(shù)患者2~3周死于肺功能衰竭。
服后立即嘔吐
數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍
12~24h出現(xiàn)急性腎小管壞死和腎功能衰竭
1~4d內(nèi)出現(xiàn)肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動(dòng)過(guò)速,咳嗽、咳血、胸腔積液
1~2W出現(xiàn)肺功能惡化,肺纖維化,肺衰竭死亡
臨床表現(xiàn)
第一階段(1天)
除草劑的腐蝕性所致—近似于強(qiáng)堿燒傷
第二階段(2~5天)
急性腎小管壞死腎衰和肝細(xì)胞壞死
第三階段(5天~幾周)
肺纖維化,2周出現(xiàn)實(shí)變,部分6月后緩慢恢復(fù)
臨床表現(xiàn)
暴發(fā)型:攝入百草枯>40mg/kg。
1~4天內(nèi)死于多臟器衰竭。
服后立即嘔吐
數(shù)h到數(shù)d內(nèi)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍
多臟器功能損害:肝腎功能衰竭、胰腺
炎、中毒性心肌炎、腦水腫、ARDS等
服毒量的評(píng)估
通常訴一口的量在20-30ml,已達(dá)到致死量,聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理,并檢測(cè)血尿含量,事實(shí)是不少此類患
者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。
四.診斷
1.根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。
2.臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷。
3.血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷,同時(shí)也與預(yù)后密切相關(guān)。
五.治療
1.阻止百草枯的吸收
2.增加百草枯清除
3.防止肺內(nèi)纖維化
4.一般支持措施
5.抗生素
1.阻止百草枯的吸收
治療窗:服毒后1~2小時(shí)
1)洗胃、催吐:清除胃內(nèi)殘留百草枯
不具備洗胃條件時(shí)催吐。
就診時(shí)10分鐘內(nèi)開始洗胃,清水或2%碳酸氫鈉
溶液,不少于5L,直到無(wú)色無(wú)味。
上消化道出血不是禁忌,可用8mg%去甲腎上鹽水。
阻止百草枯的吸收
2)吸附、導(dǎo)瀉:活性炭或漂白土減少吸收
洗胃畢胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液3~500ml或活性碳100g(或2g/kg),拔胃管后仍頻服漂白土,24小時(shí)漂白土溶液可用1000ml,然后500ml/d×3~5d;
胃動(dòng)力藥:洗胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等,
其它瀉劑:如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g交替應(yīng)用,每2~3小時(shí)一次,持續(xù)1周。
保持每日大便1-2次,
2.增加百草枯清除
治療窗:服毒后6h內(nèi)
體外清除:血液凈化
利尿
1)血液凈化
早期、反復(fù)、聯(lián)合、長(zhǎng)療程。
樹脂罐HP2h+HD或HF4h,就診后2h內(nèi)開始,每12h1次,6次;單純HD/HF1次/d×4d;
恢復(fù)期WBC上升>16×10^9/L,HD/HF;
其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化;
目前沒(méi)有證據(jù)證明CRRT有更多優(yōu)勢(shì)。
一線治療方案。
2)補(bǔ)液利尿
早期補(bǔ)液利尿,保持尿量1~2ml/kg/h。
腎臟是百草枯排泄的主要器官,所以應(yīng)
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能狀況,使其保持在一個(gè)良好的狀態(tài)。
3.防止肺內(nèi)纖維化
抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生
減少百草枯的氧化還原反應(yīng)
減少通過(guò)多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯
表面活性物質(zhì)刺激藥物
減少肺內(nèi)炎癥反應(yīng)
防止肺內(nèi)纖維化
抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生
VitC、VitE、VitB1、N乙酰半胱氨酸、還原性谷胱甘肽等
其他:異丙酚、銀杏葉提取物、褪黑素、沐舒坦等可減輕PQ所致的肺組織過(guò)氧化損傷,同時(shí)也調(diào)抑某些炎性因子,減輕肺纖維化。某些中藥如丹參,川芎等有抗纖維化作用
防止肺內(nèi)纖維化
減少通過(guò)多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯
心得安(普萘洛爾) 10-20mg 3/日,可與結(jié)合在肺組織的PQ競(jìng)爭(zhēng)。
防止肺內(nèi)纖維化
減少肺內(nèi)炎癥反應(yīng)
抗炎:激素,甲強(qiáng)龍400~1000mg/d×3d,逐漸減量,不少于4周。
免疫抑制劑:環(huán)磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d,0.2g×4d或0.2g/d×10d
4.一般支持措施
維持呼吸道通暢、禁食禁水。
減少氧供:PaO2<40mmHg(5.3kPa) 、ARDS時(shí)吸入>21%O2。必要時(shí)機(jī)械通氣。
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜:— 因口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇烈疼痛,可使用強(qiáng)止痛藥如嗎啡等。
乙醇:有報(bào)道可通過(guò)改變PQ活性基團(tuán)而影響其毒性,還可誘導(dǎo)合成金屬硫蛋白,加強(qiáng)清除自由基。
抑酸、補(bǔ)充能量等
5.抗生素
由于百草枯的多部位損傷,可以應(yīng)用抗生素防治感染,推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素,大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化可能有益處,可以應(yīng)用,通常0.5g靜滴1/日×5天,以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素,如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù),即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。
六.監(jiān)測(cè)措施
有條件,就診時(shí)立即送檢血百草枯濃度,以后
每日測(cè)尿百草枯半定量,晨起尿檢,直到陰性。
同時(shí)抽血查血尿常規(guī),肝腎功能,心肌酶譜
胸片(或肺CT),就診后12h內(nèi)應(yīng)完成,不能遲
于中毒后24h,以后每3d監(jiān)測(cè)1次,必要時(shí)隨
時(shí)監(jiān)測(cè),如康復(fù)順利,可7天復(fù)查一 次。如血
濃度3天時(shí)測(cè)定已無(wú)百草枯,可停止檢測(cè)。
提示預(yù)后不良指標(biāo)
空腹服毒
服毒量大
洗胃晚,>6小時(shí)
血中濃度大,>1.8mg%(改良?xì)庀嗌V)
WBC上升早/數(shù)值大
心肝腎功能損傷出現(xiàn)早
肺中病變出現(xiàn)早,發(fā)展快
1)告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律,目前
的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后,在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部
病變約80%存活,個(gè)別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)
不可逆的肺纖維化。
2)用藥的副反應(yīng):如腎上腺皮質(zhì)激素,環(huán)磷酰胺
的選擇必要性及副作用,并簽字。
PQ中毒預(yù)后判斷
PQ中毒預(yù)后判斷
4腎功能受損時(shí)間和程度:出現(xiàn)損害越早,預(yù)后惡劣
5肺部病變出現(xiàn)的時(shí)間和范圍 肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的病變,呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者,24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血,常在1~3d內(nèi)因ARDS死亡。
百草枯中毒治療體會(huì)——與預(yù)后相關(guān)因素
服毒量: 通常認(rèn)為口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg)難于存活。
性別:可能與個(gè)體差異及服毒量有關(guān)
百草枯中毒治療體會(huì)——與預(yù)后相關(guān)因素
立即處置時(shí)間(催吐、洗胃):其中1例,服毒量近100ml,洗胃用洗衣粉獲成功。洗胃等處置越滯后,包括給漂白土遲后,預(yù)后不良。
白細(xì)胞升高程度與病情一致。
任何時(shí)候出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸之一者,均死亡,出現(xiàn)越早,預(yù)后越惡劣,病死越快,少有存活超3天者,多在48小時(shí)內(nèi)死亡。
百草枯中毒治療體會(huì)——與預(yù)后相關(guān)因素
腎功能損害:出現(xiàn)損害越早,預(yù)后惡劣。
百草枯中毒治療體會(huì)——與預(yù)后相關(guān)因素
肺部病變出現(xiàn)越早,預(yù)后越差。雙肺病變?cè)?天內(nèi)出現(xiàn),特別是病變大于1/2,預(yù)后惡劣,多于48小時(shí)內(nèi)死亡。
CT比胸片敏感。
百草枯中毒治療體會(huì)
及早洗胃,口服漂白土:千萬(wàn)不要被一時(shí)假象所迷惑,耽誤黃金搶救時(shí)間,導(dǎo)瀉必須見(jiàn)到漂白土顏色。
盡早行血液凈化治療:血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動(dòng)力學(xué)—進(jìn)入組織快,回到血中慢,故血液凈化越早越好。有人認(rèn)為連續(xù)6h凈化優(yōu)于反復(fù)凈化,超過(guò)6h后凈化不能提高生存率。我們有限的體會(huì)是:反復(fù)凈化有效,后期間斷透析有益。千萬(wàn)不要沉湎于對(duì)癥處理,錯(cuò)過(guò)凈化的“黃金時(shí)間”。
百草枯中毒治療體會(huì)
綜合治療有效:
競(jìng)爭(zhēng)性藥劑:普萘洛爾4小時(shí)應(yīng)用,其可與結(jié)合于肺的毒物競(jìng)爭(zhēng),使其釋放出來(lái)后被清除。
抗過(guò)氧化及自由基清除劑:大劑量維生素C、維生素E、過(guò)氧化物岐化酶(SOD)等
早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素,并適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染。
補(bǔ)液利尿,促進(jìn)毒物排泄
百草枯中毒治療體會(huì)
中醫(yī)中藥:特別注意辯證施治。
百草枯中毒治療體會(huì)
肺部病變可以逆轉(zhuǎn)
百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收,通常認(rèn)為,完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收,尚未見(jiàn)按要求操作噴灑百草枯時(shí)吸入而引起嚴(yán)重全身中毒的報(bào)道,以下情況仍可引起全身中毒。①皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸,包括噴灑用的稀釋液;②陰囊和會(huì)陰部被污染,③破損的皮膚大量接觸;④大面積皮膚被濃縮液污染,即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護(hù)性可能更差。
接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷,1-3天后逐漸加重,如同化學(xué)性燒傷樣損害;短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮膚紅斑;指甲污染濃縮百草枯可致?lián)p傷、脫色(表現(xiàn)白色斑點(diǎn))或整體脫落。眼部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛,一般不會(huì)引起嚴(yán)重的損害;濃縮液百草枯可造成角膜和結(jié)膜的嚴(yán)重?fù)p害,甚至影響視力,24小時(shí)后加重,可持續(xù)3-4周。百草枯對(duì)鼻腔和喉有刺激,可引起鼻出血。
皮膚污染者應(yīng)脫去污染物,用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗,無(wú)明顯皮膚損害可試用黏土或漂白土局敷;眼部污染立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上,?朴^察處理;鼻出血者應(yīng)脫離接觸,局部止血處理。懷疑有全身中毒時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿濃度并做相應(yīng)處理,目前沒(méi)有皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸時(shí)間之間的相關(guān)資料,但如接觸24小時(shí)后尿中百草枯仍為陰性,則全身中毒的可能性不大。百草枯講解ppt:這是百草枯講解ppt,包括了苯氧羧酸類,均三氮苯類,取代脲類,二苯醚類,氨基甲酸酯類,有機(jī)磷類,酰胺類(amides) 等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
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