這是連續(xù)性腎臟替代治療ppt，包括了概念，治療模式，適應(yīng)證，禁忌證，操作方法及程序，幾個(gè)概念，無(wú)法建立合適的血管通路，嚴(yán)重的凝血功能障礙，嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

連續(xù)性腎臟替代治療ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性腎臟替代治療 概念 治療模式 適應(yīng)證 禁忌證 操作方法及程序 連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT） CRRT Continuous 連續(xù)性， Renal 腎功能 Replacement 替代， Therapy 治療 相關(guān)內(nèi)容 體外血液循環(huán)的建立 幾個(gè)概念 半透膜（semipermeable membrane） 只容許某種混合物（液體、混合氣體）中的一些物質(zhì)透過(guò)，而不容許另一些物質(zhì)透過(guò)的薄膜。在血液凈化治療中通常是能夠通過(guò)小、中分子的膜。 溶劑（solvent） 能夠溶解其他物質(zhì)的物質(zhì)。物質(zhì)溶解于溶劑中即得該物質(zhì)的溶液。 溶質(zhì)（solute） 溶解于溶劑中的物質(zhì)。 滲透壓（osmotic pressure） 溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。 分子量（molecular weight） 單質(zhì)或化合物以分子形式存在時(shí)的相對(duì)質(zhì)量。即等于一分子中各組成元素的原子量的總和。規(guī)定1個(gè)氫原子的相對(duì)質(zhì)量為1dolton。 連續(xù)性腎臟替代治療 概念 治療模式 適應(yīng)證 禁忌證 操作方法及程序 治療模式 連續(xù)性靜脈–靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemofiltration， CVVH） 連續(xù)性靜脈–靜脈血液透析（continuous venovenous hemodialysis， CVVHD） 連續(xù)性靜脈–靜脈血液透析濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration， CVVHDF） 緩慢連續(xù)性超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 連續(xù)性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 每日緩慢低流量延長(zhǎng)透析（slowly low-flow extended every day dialysis， SLEED） 高容量血液濾過(guò)（high volume hemofiltration，HVHF） 連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（continuous plasma filtration absorption，CPFA） 連續(xù)性腎臟替代治療 概念 治療模式 適應(yīng)證 禁忌證 操作方法及程序 適應(yīng)證 腎性疾病 重癥AKI：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等 慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等 適應(yīng)證 非腎性疾病 MODS 膿毒血癥或敗血癥性休克 ARDS 擠壓綜合征 乳酸酸中毒 急性重癥胰腺炎 心肺體外循環(huán)手術(shù) 連續(xù)性腎臟替代治療 概念 治療模式 適應(yīng)證 禁忌證 操作方法及程序 禁忌證 無(wú)法建立合適的血管通路 嚴(yán)重的凝血功能障礙 嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血 連續(xù)性腎臟替代治療 概念 治療模式 適應(yīng)證 禁忌證 操作方法及程序 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與特點(diǎn) 雙腔導(dǎo)管Double-lumen catheters 1.Double -D 2.Double-O 雙導(dǎo)管 Double-Catheters 1.Dual-Catheter 2.Split-Catheter 血管通路 臨時(shí)導(dǎo)管 常用頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈雙腔留置導(dǎo)管 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管 帶滌綸環(huán)長(zhǎng)期導(dǎo)管 若預(yù)計(jì)治療時(shí)間超過(guò)3周，使用帶滌綸環(huán)的長(zhǎng)期導(dǎo)管，首選右頸內(nèi)靜脈 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 原理與機(jī)制 超濾作用 擴(kuò)散/彌散作用 對(duì)流作用清除溶質(zhì) 治療模式 治療模式 CVVHDF 持續(xù)靜-靜脈血液 透析濾過(guò) Molecular Weight 治療模式 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 CRRT機(jī) 理想的CRRT機(jī)特點(diǎn) 體積小，高度機(jī)動(dòng)靈活，放置穩(wěn)固，人機(jī)界面友好 能進(jìn)行重癥患者所需的各種形式CRRT治療 兼顧操作的簡(jiǎn)單性與性能的多樣性 準(zhǔn)確性高，安全性好 透析器 通常采用血濾器 CVVHD可選用高效透析器 濾器的結(jié)構(gòu) – 隔著半透膜的兩個(gè)腔 血液濾過(guò)器的結(jié)構(gòu) 血液濾過(guò)器 VS 腎單元 低通量/高通量膜 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 前稀釋與后稀釋 CVVH和CVVHDF：標(biāo)準(zhǔn)方法為后稀釋法 后稀釋法 節(jié)省置換液用量、清除效率高 易凝血，超濾速度須<血流速度的20% 前稀釋法 進(jìn)入血濾器的血液已被置換液稀釋，清除效率降低 使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時(shí)間長(zhǎng) 適用：每日清除液體超過(guò)25L或基礎(chǔ)血粘度相對(duì)較高（血細(xì)胞比容>35％） 透析液/置換液溫度 在溫度較低的環(huán)境中補(bǔ)充大量未經(jīng)加溫的置換液可能導(dǎo)致不良反應(yīng) 應(yīng)注意患者的保暖和置換液/透析液加溫 目前所有CRRT機(jī)器都配有置換液和透析液加溫裝置 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 治療劑量 CVVH后置換模式：置換量至少達(dá)到35～45 ml/(h·kg) 尤其是在膿毒癥、SIRS、MODS等以清除炎癥介質(zhì)為主的情況下，更提倡采用高容量模式 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 全身肝素化抗凝 CRRT中最常用的抗凝方法 如患者基礎(chǔ)凝血時(shí)間無(wú)延長(zhǎng)，常用劑量為： 首次劑量予20 u/kg 維持量為5~15 u/(kgh)或500 u/h 過(guò)量可用魚(yú)精蛋白中和 常用的肝素抗凝標(biāo)準(zhǔn) 肝素 Heparin .預(yù)處理血濾器:2500 u 加入2L生理鹽水 .負(fù)荷劑量 ：5000-10000 u(5-10u/kg) .維持劑量：300-800 u/h(3-12u/kg/h) .輸入途徑：濾器前 .目標(biāo) ：活化凝血時(shí)間ACT 200-250 s (150-170) .濾器預(yù)期壽命； 24-36 小時(shí)； .其他方法：局部肝素化 低分子肝素 （LMWHs） 抗Ⅹa因子的作用強(qiáng)于抗Ⅱa 具有較強(qiáng)的抗血栓作用，而抗凝血作用較弱 出血危險(xiǎn)性小、生物利用度高及使用方便 首劑靜注（抗Ⅹa活性）15~20 u/kg，追加7.5~10 u/(kgh) 依據(jù)抗Ⅹa因子水平調(diào)整劑量 缺點(diǎn)：用魚(yú)精蛋白不能充分中和，監(jiān)測(cè)手段較復(fù)雜 體外肝素化 適應(yīng)證 多發(fā)傷或外科術(shù)后，尤其是心臟外科手術(shù)后伴急性腎衰竭 嚴(yán)重肝功能不全者或心臟病對(duì)于枸櫞酸抗凝有禁忌時(shí) 方法 先用肝素鹽水沖洗濾器和管路 根據(jù)病情選擇體外濾器抗凝的肝素劑量 同時(shí)在靜脈端輸入相應(yīng)拮抗劑量的魚(yú)精蛋白 AKI：魚(yú)精蛋白對(duì)抗肝素劑量比一般為1:1 慢性腎衰竭：1.2:1 無(wú)抗凝劑 適應(yīng)證 高�；颊呒昂喜⒂心�血機(jī)制障礙 方法 采用生物相容性好的濾器 首先用含肝素5000 u/L的等滲鹽水預(yù)充濾器和體外循環(huán)通路，治療前用等滲鹽水沖洗濾器及血液管路 增加血流量至200~300 ml/min 每15~30 min用100~200 ml等滲鹽水沖洗濾器 適當(dāng)增加超濾去除額外沖洗液量 使用前稀釋法補(bǔ)充置換液 局部枸櫞酸鹽抗凝 為避免代謝性堿中毒和高鈉血癥須同時(shí)使用低鈉、無(wú)堿基透析液 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、離子鈣及酸堿平衡 需通過(guò)彌散清除部分枸櫞酸鹽，故僅適用于CVVHD及CVVHDF 適應(yīng)證 肝素引起的血小板減少癥及高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者 方法 從動(dòng)脈端輸入枸櫞酸鈉溶液，在靜脈端用氯化鈣或葡萄糖酸鈣溶液中和 凝血判定 機(jī)器報(bào)警提示 臨床觀察 血壓正常，超濾率減少，<150~200 ml/h 濾液尿素氮/血尿素氮比值<0.6 體外循環(huán)部分，尤其是濾器的血液顏色變暗 靜脈回路的血液變冷 體外循環(huán)部分可以見(jiàn)到血液紅細(xì)胞和血漿分離 影響CRRT 抗凝治療的因素 血液通路和體外循環(huán)；管路及導(dǎo)管的長(zhǎng)度設(shè)計(jì)。 膜的特性：幾何構(gòu)型；生物相容性 病人的特性；敗血癥和心臟手術(shù)后發(fā)生ARF 的病人常出現(xiàn)獲得性抗凝血酶3 缺乏(AT3)，即便肝素用量足夠，亦會(huì)出現(xiàn)纖維塊形成和濾器凝血。補(bǔ)充AT3可能是有效方法。 CRRT 凝血部位及原因 濾過(guò)膜。影響因素；膜材料，膜表面積，設(shè)計(jì)，膜電荷。原因：血小板激活；接觸途徑激活。預(yù)防：提高血流量。。 血管通路。影響因素：插入方式，材料。完整性受損，血容量低，非線性血流。預(yù)防：五創(chuàng)傷插入，頸內(nèi)靜脈心房腔內(nèi)放置，兩路或雙腔管。 靜脈壺(Venous air trap) ，血液空氣接觸 液體(出入量)平衡表 Flow sheet 入 置換液體 5%碳酸氫鈉 治療量 抗生素 膠體 營(yíng)養(yǎng) 飲食 總計(jì) 出 皮膚失水，呼吸失水 尿量 便量 超濾脫水量 總計(jì) 液體平衡小結(jié) +/- 下階段計(jì)劃 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 藥物劑量調(diào)整 CRRT對(duì)藥物的清除依賴于該藥物的篩選系數(shù)、蛋白結(jié)合程度及超濾速度 水溶性藥物易被清除， 與蛋白質(zhì)結(jié)合率高的藥物清除率低 CRRT的并發(fā)癥 技術(shù)性并發(fā)癥 血管通路不暢 血流下降和體外循環(huán)凝血 管道連接不良 氣栓 水、電解質(zhì)平衡障礙 濾器功能喪失 臨床并發(fā)癥 出血 生物相容性不良和過(guò)敏反應(yīng) 血栓 感染和敗血癥 低體溫 營(yíng)養(yǎng)丟失 血液凈化不充分 操作方法及程序 血管通路 治療模式 CRRT機(jī)及透析器 置換液 /透析液 治療劑量 抗凝 藥物劑量調(diào)整 操作規(guī)范 操作規(guī)范 以Gambro prismaflex機(jī)器，CVVHDF模式，肝素抗凝為例 治療前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝素溶液、空針、消毒液、無(wú)菌紗布及棉簽等物品 操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝、洗手 檢查并連接電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān) 選擇治療方式 根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，選擇治療方式 安裝血濾器及管路 根據(jù)機(jī)器顯示屏提示步驟，逐步安裝CRRT血濾器及管路 連接液體 安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預(yù)沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開(kāi)各管路夾 預(yù)沖及自檢 進(jìn)行管路預(yù)沖及機(jī)器自檢 設(shè)置流速 設(shè)置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數(shù) 操作規(guī)范 治療開(kāi)始 患者留置導(dǎo)管靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素 將管路與導(dǎo)管連接，打開(kāi)夾子進(jìn)行治療 治療狀態(tài) 逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量，查看機(jī)器各監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于監(jiān)測(cè)狀態(tài) 操作規(guī)范 治療中監(jiān)護(hù)(1) 檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開(kāi)，回路各開(kāi)口關(guān)/開(kāi)到位 機(jī)器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開(kāi)始顯示治療量 治療中監(jiān)護(hù)(2) 核對(duì)治療參數(shù)是否正確。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 專人床旁監(jiān)測(cè)，觀察患者狀態(tài)及管路凝血情況，心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)記錄治療參數(shù)及治療量，核實(shí)是否與醫(yī)囑一致 治療中監(jiān)護(hù)(3) 根據(jù)機(jī)器提示，及時(shí)補(bǔ)充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器 治療中監(jiān)護(hù)(4) 發(fā)生報(bào)警時(shí)，迅速根據(jù)機(jī)器提示操作 如報(bào)警無(wú)法解除且血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，則立即停止治療，手動(dòng)回血，并速請(qǐng)維修人員到場(chǎng)處理 操作規(guī)范 治療結(jié)束 按結(jié)束治療鍵，停血泵，回血 回血完畢，人機(jī)分離 卸下透析器、管路及各液體袋 關(guān)閉電源，擦凈機(jī)器，保管待用 操作規(guī)范 注意事項(xiàng)(1) CRRT治療可能引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血壓、管路凝血、過(guò)敏、空氣栓塞等，應(yīng)加以警惕 CRRT治療時(shí)使用的透析液和置換液應(yīng)確保嚴(yán)格無(wú)菌，若治療過(guò)程中患者出現(xiàn)肌顫抖、畏寒等癥狀，需立即更換置換液，并對(duì)剩余的置換液進(jìn)行細(xì)菌性檢查，以排除置換液的熱原反應(yīng) 枸櫞酸根進(jìn)入體內(nèi)主要在肝臟、肌肉等代謝，肝功能不全患者使用枸櫞酸抗凝仍有爭(zhēng)議 注意事項(xiàng)(2) 當(dāng)濾器的濾過(guò)率下降50％以上，無(wú)其他臨床或技術(shù)性原因時(shí)，應(yīng)考慮更換新的濾器，不要等到濾器完全凝血 應(yīng)注意丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和治療藥物，酌情補(bǔ)充 對(duì)于腦水腫患者，透析液/置換液應(yīng)相對(duì)提高鈉離子濃度(>140 mmol/L)，降低碳酸氫鹽濃度（30mmol/L），相對(duì)低溫 應(yīng)參照說(shuō)明書(shū)使用連續(xù)性血液凈化機(jī)器 謝 謝zao紅軟基地

內(nèi)科遺傳性腎臟疾病ppt：這是內(nèi)科遺傳性腎臟疾病ppt，包括了腎臟，腎小體，腎臟是如何工作的，腎臟是天然的篩子，慢性腎臟病課件目錄，什么是慢性腎臟病，慢性腎衰的終末期即尿毒癥等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

腎臟排泄PPT：這是腎臟排泄PPT，包括了腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的特點(diǎn)，腎小球的濾過(guò)功能，腎小管和集合管的重吸收功能，腎小管和集合管分泌功能，尿液的濃縮和稀釋，尿生成的調(diào)節(jié)，血漿清除率，排尿活動(dòng)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

高血壓對(duì)腎臟的影響ppt：這是高血壓對(duì)腎臟的影響ppt，包括了概述，發(fā)病機(jī)制，良性腎小動(dòng)脈硬化，腎臟代償學(xué)說(shuō)，RAS系統(tǒng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。