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動脈瘤的影像診斷 顱內(nèi)動脈瘤 （intracranial aneurysm) 顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴張。 動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的原因，在我國50%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動脈瘤破裂引起的。 多見于Willis環(huán)的動脈分叉部。發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)者約占90%，椎-基底動脈系統(tǒng)約10%。在我國最常見的是頸內(nèi)-后交通動脈瘤，其次是前交通動脈瘤和大腦中動脈分叉處動脈瘤。 按動脈瘤形態(tài)分為：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤和夾層動脈瘤；以囊狀動脈瘤最為常見； 據(jù)其大小分為小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）動脈瘤，直徑大于25mm者為巨型動脈瘤。 據(jù)血栓形成情況分為：無血栓形成動脈瘤、部分血栓形成的動脈瘤和完全血栓閉塞性動脈瘤。 影像表現(xiàn) DSA：動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形。 ⒈無血栓動脈瘤 平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強有均勻強化，CTA可顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關(guān)系。 ⒉部分血栓動脈瘤 CT平掃瘤腔呈稍高密度，其外側(cè)為新月形、環(huán)形或不規(guī)則形的血栓，最外層為增厚的略高密度的瘤壁，可有斑點或曲線狀鈣化；增強掃描瘤腔和瘤壁明顯強化，血栓不強化。 ⒊完全血栓動脈瘤 CT平掃見增厚的動脈瘤壁呈環(huán)形稍高密度，常有鈣化；瘤腔內(nèi)密度不均勻，新鮮的血栓呈高密度；增強掃描動脈瘤壁呈環(huán)形強化，血栓不強化。 MRI表現(xiàn) 動脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流速度、血栓形成、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)： 1、在無血栓形成的動脈瘤：通暢的瘤腔因血流速度快造成流空現(xiàn)象，在T1 、T2上呈低或無信號病灶；血流速度慢的動脈瘤在T1上呈低或等信號，T2上呈高信號。增強掃描明顯強化。 2、部分血栓形成的動脈瘤： 動脈瘤內(nèi)的血栓常為半圓形或新月形位于瘤腔的周邊，緊靠通暢瘤腔的血栓因含有較多的高鐵血紅蛋白，在T1和T2上呈高信號，在此高信號帶外圍的血栓呈高、等、低混雜信號。 通暢的瘤腔位于瘤體中央或偏側(cè)呈低或無信號，血流緩慢時可呈高信號。 增強掃描：瘤腔和瘤壁均有強化，而血栓不強化 【影像表現(xiàn)】 腦基底動脈環(huán)區(qū)左側(cè)后交通動脈區(qū)可見一圓形病灶，病灶邊界清楚，T2WI及T1WI均呈低信號或無信號，其間可見混雜信號影（為血栓），增強掃描后明顯強化。MRA顯示左側(cè)后交通動脈局限性囊狀擴張，左側(cè)大腦前動脈未能顯示。 【診斷】 左后交通動脈巨大囊狀動脈瘤(手術(shù)證實) 3、完全血栓化的動脈瘤：因血栓形成早晚不同MRI信號表現(xiàn)各異，急性血栓呈等信號，亞急性血栓呈短T1、長T2高信號，陳舊性血栓因含有出血、鈣化和含鐵血黃素而呈混雜信號；增強掃描時僅有囊壁的環(huán)狀強化。 4、鈣化在T1、T2上均呈低信號，位于血栓內(nèi)或瘤壁。 5、含鐵血黃素沉積表現(xiàn)為T2低信號 CTA、MRA與DSA的比較 CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的能力，文獻報道較為一致，對于直徑>3mm的顱內(nèi)動脈瘤其陽性檢出率與DSA相當(dāng)。 對于直徑>5 mm 的顱內(nèi)動脈瘤．MRA的診斷能力與DSA相當(dāng)，而直徑<3 mm的動脈瘤其診斷能力則較差。對于直徑為3-5 mm顱內(nèi)動脈瘤的診斷能力，文獻報道差異較大。 主動脈瘤 主動脈瘤的病因： 動脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死、 先天性、大動脈炎、梅毒、白塞病、馬方綜合征；外 傷、醫(yī)源性、感染性、動脈硬化；高血壓。 影像診斷 X線：平片可見縱隔影增寬或局限性塊影（主動脈相連），透視下腫塊有擴張性搏動；瘤壁常發(fā)生鈣化，瘤體壓迫或侵犯周圍器官。 血管造影： 1.主動脈顯影時，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈梭形擴張； 2.主動脈異常擴張，＞相鄰近心端正常管腔30%。 平掃即可顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、部位、瘤壁鈣化及瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 增強掃描能清楚顯示附壁血栓、主動脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等，MSCT可以重組出逼真的三維圖像，并可顯示主動瘤與分支血管的關(guān)系。 【影像表現(xiàn)】 CT顯示于降主動脈相大約起始段可見管腔呈局部梭型囊狀擴張，增強掃描可見強化的管腔周圍呈厚壁軟組織密度影環(huán)繞，其內(nèi)可見部分斑狀鈣化（圖A、B）。雙側(cè)胸腔可見少量積液，部分密度呈血性密度（CT約為50HU左右），雙下肺部分可見肺不張改變（圖B、C）。重建可清楚的顯示降主動脈起始部呈局部囊狀擴張，主動脈其余部分正常（圖D～F）。 【診斷】 降主動脈起始部梭型動脈瘤合并附壁血栓并雙側(cè)胸腔積血、肺不張。 假性動脈瘤 MRI表現(xiàn) 無需對比增強可顯示主動脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等及血流動態(tài)變化，通過MRA三維成像有利于顯示主動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、病變的范圍、瘤壁、附壁血栓及瘤體與主動脈及分支的關(guān)系。 其他部位動脈瘤 周圍動脈瘤hgW紅軟基地

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