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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理 主要內(nèi)容 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的流行病學(xué) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀體征 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分級(jí) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)適應(yīng)癥 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（ Intracranial Aneurysm ） 概述：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴(kuò)張，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)） 大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進(jìn)行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)才偶爾被發(fā)現(xiàn) 流行病學(xué) 1、發(fā)病年齡：任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見(jiàn) 2、死亡:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，居腦血管意外患者中的第三位，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病。動(dòng)脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因，破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。 第一次出血保守治療后存活者: 一年內(nèi)死亡為35% ，五年內(nèi)死亡為51%. 第二次破裂出血死亡率為60%。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成因 動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。形成的病因，概括有以下幾種： 1.先天性因素 2.動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。 3.感染 感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%。 4.創(chuàng)傷 顱腦閉合性或開(kāi)放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷 5.其他 此外還有一些少見(jiàn)的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。 癥狀體征 1.出血癥狀： 表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見(jiàn)。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。 2.非出血癥狀： 由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。 (1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)脈神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。 (2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見(jiàn)于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn) (3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。 (4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。 臨床分級(jí)（Hunt及Hess分級(jí)） 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分為五級(jí)，用以評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性： Ⅰ級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。 Ⅱ級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失。 Ⅲ級(jí)：嗜睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。 Ⅳ級(jí)：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 Ⅴ級(jí)：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。 治療 開(kāi)顱手術(shù)夾閉瘤頸：在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。 介入治療——瘤內(nèi)栓塞 目前，血管栓塞介入治療因其安全、微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選的治療方法。 介入治療 利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料如球囊、微彈簧圈。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)優(yōu)勢(shì) 1、血管內(nèi)栓塞治療與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、并發(fā)癥少和恢復(fù)快的特點(diǎn)，為廣大患者和醫(yī)師所接受，該方法已日益成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選的治療方法. 2、通過(guò)人體自然通道處理病變。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)適應(yīng)癥 1.未出血的顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，特別對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)大而血管內(nèi)栓塞治療危險(xiǎn)較小的基底動(dòng)脈末端、基底動(dòng)脈干、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤應(yīng)作為首選。 2.顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤破裂出血，病情屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，甚至屬于Ⅳ、Ⅴ級(jí)的病人；病人全身情況不適于開(kāi)顱手術(shù)或病人 拒絕開(kāi)顱手術(shù)者。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后一般護(hù)理 穿刺肢體的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo) 并發(fā)癥的預(yù)防 出院指導(dǎo) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后一般護(hù)理    1、給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切注意神志、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)生命體征。 2、術(shù)后去枕平臥，清醒后給予高位，絕對(duì)臥床24小時(shí)；持續(xù)低流量吸氧，有利呼吸，以減少腦水腫和腦細(xì)胞耗氧； 3、嚴(yán)密觀察要點(diǎn)：神志、瞳孔及生命體征變化，注意有無(wú)出現(xiàn)高血壓、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，以盡早發(fā)現(xiàn)腦出血及腦血栓的形成。                 穿刺肢體的護(hù)理  1、 避免曲膝和屈髖： 手術(shù)后患者股動(dòng)脈穿刺口留有股動(dòng)脈鞘管，為防止鞘管彎曲、移位、滑脫或折斷而制動(dòng)24小時(shí) 2、加壓包扎：拔除股動(dòng)脈鞘管后沙袋加壓6小時(shí)，注意末梢血運(yùn)情況。穿刺側(cè)肢體伸直并制動(dòng)24小時(shí)，協(xié)助患者每2-3小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。 3、密切觀察要點(diǎn) 密切觀察要點(diǎn) 如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生處理。每隔1～2小時(shí)幫助病人按摩患者，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。 疼痛的護(hù)理         由于患者長(zhǎng)期臥床，且穿刺側(cè)肢體伸直、制動(dòng)24h，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時(shí)我們要關(guān)心體貼病人，幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60°，或向健側(cè)翻身20°～30°，交替更換臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可適當(dāng)彎曲，健側(cè)下肢可活動(dòng)，必要時(shí)給予藥物治療。 心理護(hù)理 向患者解釋疾病的特點(diǎn)，使患者放下思想包袱，積極配合檢查及治療。多與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解栓塞治療的過(guò)程及配合要點(diǎn)，告訴其術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，并列舉身邊同類手術(shù)成功的實(shí)例，幫助患者消除焦慮、緊張、不安的心理，保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)后指導(dǎo) 1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。 2、指導(dǎo)避免增加腹壓的動(dòng)作。如患者咳嗽或 者嘔吐時(shí)協(xié)助按壓穿刺點(diǎn)，防止出血。 3、鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑從腎臟的排泄。 4、做好口腔、會(huì)陰等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。 5、限制探視，避免一切外來(lái)刺激。 并發(fā)癥的預(yù)防 1、動(dòng)脈瘤破裂出血。 動(dòng)脈瘤破裂是栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。 多因顱內(nèi)壓波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療、凝血機(jī)制改變引起。動(dòng)脈瘤破裂前多數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、眼痛、復(fù)視、頸項(xiàng)抵抗、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告生，爭(zhēng)分奪秒搶救患者。 監(jiān)測(cè)血壓，避免情緒激動(dòng)，劇烈活動(dòng)、用力大小便等引起血壓驟升的因素。 2、腦血管痙攣。 動(dòng)脈瘤破裂的4-14天是腦血管痙攣發(fā)生的高峰期，患病率高達(dá)70%，其中17%-40%將并發(fā)神經(jīng)功能障礙，多由于血液對(duì)腦血管的機(jī)械刺激所致。腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)，主要與導(dǎo)管、造影劑、微彈簧圈的栓塞刺激血管壁及患者精神緊張有關(guān)。應(yīng)耐心詢問(wèn)患者是否有頭痛及疼痛的程度、意識(shí)狀態(tài)、肢體功能等。 3、血栓形成與栓塞。 術(shù)后血栓形成或血栓栓塞多表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、肢體麻木無(wú)力等。 術(shù)后早期嚴(yán)密觀察患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的改變，經(jīng)常與患者交流，使其回答簡(jiǎn)單問(wèn)題或活動(dòng)肢體，如發(fā)生肢體無(wú)力，失語(yǔ)等，應(yīng)考慮腦梗死可能，需及時(shí)溶栓、擴(kuò)血管、擴(kuò)容治療。下肢血栓形成也不可忽視，術(shù)后觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，警惕下肢血栓栓塞的可能。 4、穿刺部位血腫。 穿刺點(diǎn)局部血腫易發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，其原因是，動(dòng)脈硬化、血 管彈性差、術(shù)中抗 凝治療或凝血障礙、 術(shù)后穿刺肢體活動(dòng) 頻繁等。術(shù)后觀察 穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲 血，淤斑、血腫等情況。 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒。 禁煙酒及刺激性食物。 飲食要清淡，低脂低鹽飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢。 嚴(yán)格控制血壓，規(guī)律用藥 及早進(jìn)行肢體的鍛煉 定期復(fù)查，了解顱內(nèi) 動(dòng)脈瘤介入治療的情況， 不適隨診。 參考文獻(xiàn)3xU紅軟基地

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