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動脈瘤樣骨囊腫的影像學分析 實用放射學雜志 2008年1月第24卷第1期 前言 動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相對少見的腫瘤樣病變，病因尚未明確 約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.5% 是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結(jié)締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細胞、破骨細胞型巨細胞和反應性編織骨 大約1/3 ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，這部分ABC 被定義為繼發(fā)性ABC 原發(fā)性ABC作為一種獨立病變具有典型的臨床特點和影像學表現(xiàn) 材料與方法 男11例，女8例 年齡12～46歲，平均 22.94 歲 臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。 19 例均行X線平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6 例應用德國西門子公司Symphony 1. 5T超導MR掃描儀進行矢狀、冠狀、軸位的連續(xù)掃描。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實 結(jié)果 19例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見骨嵴，14例邊緣可見硬化， 18例病變內(nèi)密度或信號顯示不均勻，可見這些改變是比較具有共性的影像表現(xiàn) 9例病變內(nèi)可見分隔，3 例病變見到液- 液平面，2種征象有助于ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別 本組19例中8例為繼發(fā)性ABC，3例繼發(fā)于骨巨細胞瘤，2例繼發(fā)于骨囊腫，2例繼發(fā)于軟骨母細胞瘤，1例繼發(fā)于腰椎結(jié)核 繼發(fā)于骨巨細胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見到較明顯的骨嵴 繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見到液- 液平面 繼發(fā)于軟骨母細胞瘤的病變密度不均勻，可見點狀鈣化 繼發(fā)于腰椎結(jié)核的ABC可見死骨 討論 動脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡多在20歲以下 大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合并病理性骨折 Vergel 等統(tǒng)計238 例ABC中病理骨折發(fā)生率和脊柱病變病理骨折發(fā)生率分別為8%和21% 好發(fā)于長骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變 呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成 部分病變呈卵圓形而無明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長較快的骨包殼局部可中斷 病灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個方向生長速度不同所致，各葉之間可見由于骨吸收相對較慢而形成的骨嵴，呈皂泡樣改變 不同時期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn) 液- 液平面被認為是ABC典型的影像表現(xiàn)，本組3例均發(fā)生于長管狀骨，其中2例為繼發(fā)于骨囊腫，2例為MR檢查發(fā)現(xiàn)。 液－液平面在病理學上為含不凝血的腔隙，當患者保持某一體位一段時間后，其內(nèi)高密度的細胞發(fā)生沉降，與低密度非沉降的漿液構(gòu)成了液－液平面，但有學者認為這一征象也可見于其他病變，并不具有特異性 如何提高液－液平面的檢出率是診斷ABC 的重要環(huán)節(jié)，本組研究發(fā)現(xiàn)，CT 平掃和增強掃描對液－液平面的檢出率并無差異，但增強以后實性成分強化明顯，對比之下能更清楚地顯示囊性區(qū)域和液－液平面，觀察時應盡量用窄窗寬 發(fā)生于脊柱的動脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體后部及椎弓為特點，可累及周圍軟組織，也可由1個椎體向另外椎體擴展，多合并病理性壓縮骨折 骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現(xiàn)，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應，常規(guī)X線下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現(xiàn)在膨脹顯著并且靠近骨表面的病變周圍 固態(tài)動脈瘤樣骨囊腫，為動脈瘤樣骨囊腫的特殊類型，常發(fā)生于下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動脈瘤樣骨囊腫組織學上沒有明顯差別 鑒別診斷 骨巨細胞瘤(giant cell tumor ，GCT) ：好發(fā)于20～40歲，病變長徑一般與骨干垂直，幾乎沒有骨膜反應和鈣化，周圍亦有骨殼，但通常較薄且不完整。病灶周圍過度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現(xiàn)液－液平面 GCT繼發(fā)ABC通過CT及MR掃描可見到典型的囊性ABC區(qū)域和實性骨巨細胞瘤成分，實性成分通常位于腫塊的周邊，強化明顯，對于指導穿刺活檢明確診斷有重要意義 孤立性骨囊腫(Solitary Bone Cyst ，SBC) ：好發(fā)于9～15 歲，常位于長骨干骺端，CT上SBC病變內(nèi)密度均勻，一般無液－液平面，合并骨折時SBC 常可見“骨片陷落征” 骨母細胞瘤：病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應帶，基質(zhì)內(nèi)的點狀鈣化為典型特征。骨母細胞瘤在MR檢查時瘤周髓內(nèi)及周圍軟組織內(nèi)常出現(xiàn)水腫，對診斷和鑒別診斷有一定幫助 繼發(fā)性ABC：當出現(xiàn)以下情況時，要想到ABC 可能為繼發(fā)性: ①患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC 所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象 ②在典型的ABC 征象的基礎上發(fā)現(xiàn)一些用ABC 難以解釋的征象或惡性征象時③當骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC 影像學表現(xiàn)，而病理報告為ABC 心得體會 本文作者通過分析19例動脈瘤樣骨囊腫的影像學特點，提高了對本病的認識 本篇文章創(chuàng)新性較差、例數(shù)相對較少 總之，只要抓住膨脹性骨破壞和內(nèi)部含有分房樣液性密度(信號) 或液－液平面的特點，不難對大部分ABC 做出正確診斷 謝謝��！kgH紅軟基地

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