這是咳嗽的診斷ppt，包括了咳嗽總論，2015版咳嗽指南創(chuàng)新之處，常見咳嗽疾病的診斷、治療，咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》簡(jiǎn)介常見咳嗽病因診斷與診療 呼吸內(nèi)科 俞博 資料圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，供同道業(yè)務(wù)交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。謝謝 咳嗽的定義 咳嗽是機(jī)體重要的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 單疾病狀態(tài)下，頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響 咳嗽是導(dǎo)致內(nèi)科門診患者就診的最常見癥狀 咳嗽分類 按時(shí)間： ＜3周 急性咳嗽 3-8周 亞急性咳嗽 ＞8周 慢性咳嗽 證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2015中國(guó)咳嗽指南主要更新內(nèi)容 （1）首次采用循證醫(yī)學(xué)方法，形成推薦意見。 （2）對(duì)原有的章節(jié)進(jìn)行了更新和擴(kuò)展。 （3）增加了咳嗽的評(píng)估。 （4）增加了咳嗽的中醫(yī)中藥治療。 （5）增加了兒童慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)與治療原則。 （6）增加了慢性咳嗽的少見病因和罕見病因。 （7）介紹了不明原因咳嗽（難治性咳嗽，咳嗽高敏綜合征）等相關(guān)問(wèn)題。 急性咳嗽病因分類 亞急性咳嗽病因分類 感染后咳嗽定義的變遷 感染后咳嗽（PIC）的診斷與治療 臨床特征及診斷： 發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、咳嗽等感冒癥狀；急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，干咳少痰，持續(xù)3-8周；胸部X片無(wú)異常；排除其他引起咳嗽的原因 診斷主要依據(jù)臨床癥狀 治療： 復(fù)方甲氧那明治療PIC有效 (2C) 蘇黃止咳膠囊治療PIC有效（2C） 孟魯斯特對(duì)感染后咳嗽治療無(wú)效，不建議使用 (2B) ICS治療PIC效果不確切，不建議使用 (2B) 遷延性感染性咳嗽 遷延性感染性咳嗽，常由肺炎支原體和肺炎衣原體引起，亦可由細(xì)菌引起，致病菌常為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，多見于嬰幼兒及年老體弱者。 血清學(xué)抗體檢測(cè)是診斷支原體/衣原體感染的最有效的手段，有助于臨床早期診斷，可作為常規(guī)輔助檢查(1C)。 血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢復(fù)期雙份血清支原體IgM抗體滴度呈4倍增長(zhǎng)，表明近期有支原體感染(2D)。衣原體血清抗體效價(jià)≥4倍或單次抗體滴度IgM≥1∶16或IgG≥1∶512對(duì)衣原體感染有診斷意義。 遷延性感染性咳嗽 肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類抗菌藥物治療有效(2C)。 由革蘭陽(yáng)性球菌引起的遷延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者頭孢菌素類藥物，療程需2～3周(2B)。 遷延性感染性咳嗽 青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗體滴度較高時(shí)，應(yīng)考慮百日咳感染的可能性(2C)。 根據(jù)百日咳的典型癥狀，如陣發(fā)性咳嗽、咳嗽后嘔吐以及吸氣相喘息癥狀來(lái)診斷百日咳感染價(jià)值有限(2A)�？拱偃湛榷舅乜贵wIgG(anti－PT－IgG)、PCR、細(xì)菌培養(yǎng)在百日咳診斷中具有一定價(jià)值(2C)。 一旦診斷百日咳，應(yīng)盡早(起病后1～2周卡他期內(nèi))開始大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，雖然治療不能改變疾病進(jìn)程，但能夠降低疾病的傳染性(1B)。對(duì)于非卡他期(遷延期)百日咳患者，不建議使用抗生素治療(1A)。不建議使用皮質(zhì)類固醇、β2－腎上腺素受體激動(dòng)劑、百日咳特異性免疫球蛋白和抗組胺劑藥物治療百日咳(1A)。 慢性咳嗽病因的亞急性階段 單純依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽癥狀診斷感染后咳嗽可能會(huì)造成漏診，一些所謂“頑固性感染后咳嗽”可能為CVA、UACS和EB等 鑒別診斷—— CVA：夜間咳嗽為主的患者應(yīng)首先考慮 EB：刺激性干咳，氣道嗜酸炎癥，無(wú)氣道高反應(yīng)性，先考慮 UACS：伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等，應(yīng)首先考慮 GERC：伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應(yīng)考慮 AC：排除其他咳嗽病因，伴變應(yīng)征 建議必要時(shí)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)及誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類學(xué)檢查 上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征(UACS/PNDS) 鼻后滴流(PND) 鼻腔或副鼻竇分泌物流入咽喉 正常的生理過(guò)程 上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴流綜合征(UACS/PNDS) 鼻炎或鼻竇炎分泌物漏進(jìn)并刺激咽喉部而引起的各種臨床癥狀的總稱 導(dǎo)致UACS/PNDS鼻炎分類 感染性 病毒、細(xì)菌 異物 藥物性 甲狀腺機(jī)能減退 妊娠 過(guò)敏性 常年性 季節(jié)性 非過(guò)敏性 血管運(yùn)動(dòng)性 非過(guò)敏性伴有Eos增多 腫瘤、畸形 感染后 慢性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 咳嗽（在其他鼻部癥狀緩解時(shí)出現(xiàn)或加重） 鼻后滴流感 咽喉清潔感 流鼻涕 鼻黏膜充血 咽后壁淋巴濾泡增生，卵石樣外觀 咽后壁黏液、黏膿性或膿性分泌物 臨床表現(xiàn) 鼻旁竇黏膜肥厚>6mm 鼻旁竇黏膜模糊 鼻竇腔有液平 診斷 要綜合多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 病史：有慢性鼻炎和鼻竇炎首先考慮 癥狀: 慢性咳嗽和鼻咽部癥狀 體征：慢性咽喉炎 X線檢查：可正�；虮歉]炎表現(xiàn) 針對(duì)性治療證實(shí)：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，這步特別重要 治療 非過(guò)敏性鼻炎及普通感冒：治療首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)��?A），大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效 過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療（1A） 鼻吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等 第二代抗組胺藥：氯雷他定、地氯雷他定及枸地氯雷他定等 第一代抗組胺藥效果類似，單嗜睡等不良反應(yīng)較明顯 咳嗽變異性哮喘(CVA) 咳嗽變異性哮喘(CVA) 臨床表現(xiàn) 刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈 夜間及凌晨咳嗽為期重要特征 感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重 咳嗽變異性哮喘(CVA) 咳嗽變異性哮喘(CVA) 治療原則——與典型哮喘相同 ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地環(huán)節(jié)咳嗽癥狀（1B） 如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ�入激素治療反�?yīng)不佳時(shí)，建議口服糖皮質(zhì)激素治療（10-20mg/d，3-5d ）（2C） 白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減輕患者嗜酸癥狀，改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥（2B） 蘇黃止咳膠囊治療有效（2B） EB診斷 EB治療 GERC診斷標(biāo)準(zhǔn) MII-pH 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)推薦慢性咳嗽病因診斷流程 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療 慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性治療原則 慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性治療原則 慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性治療原則 謝 謝kcR紅軟基地

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