這是大咯血的護理ppt，包括了基本概念，病例導入，輔助檢查，治療原則，護理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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大咯血、支氣管動脈栓塞術(shù)后患者的護理查房 查房者：張澤涵 指導老師：王蘇嶸 目 錄 第一部分：基本概念 量 量 Mal等人描述了“危及生命的咯血”􀉵指的是肺功能正�；蛘呋�本正常的患者中出血速度最少200ml/h􀉵 或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h 或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l􀉴 顏色和性狀 伴隨癥狀 診斷 對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實用性。 33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。 診斷 CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準確的定位，此外， CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。 CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。 另有學者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補充手段。 影像學（胸片或CT）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進行FOB 診斷 FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。 FOB在咯血診斷的時機仍存在爭議。 盡管早期FOB可能會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。 治療 藥物止血 􀀂內(nèi)鏡下止血 􀀂DSA介入處理 􀀂外科手術(shù) DSA介入處理 支氣管動脈栓塞術(shù)的適應癥 急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。 反復大咯血、內(nèi)科治療無效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者。 咯血經(jīng)手術(shù)治療復發(fā)者。 拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。 支氣管動脈栓塞術(shù)的禁忌癥 為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造 影禁忌均為相對禁忌 DSA介入處理 原理􀀂 根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)墓δ堋?當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。 是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者 DSA介入處理 一旦出血部位明確以后，即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料，將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞 如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后，出血仍持續(xù)存在，需考慮到肺動脈出血的可能。 最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂 肺動脈進行血管造影檢查，一旦明確病變存在，主張同時做相應的肺動脈栓塞。 第二部分：病例匯報 第三部分： 輔助檢查 體 溫 圖 24h出入量 離子值 離子值 離子趨勢圖 實 驗 室 檢 查 治 療 措 施 第四部分：護理程序 P1:有窒息的危險：與咯血有關(guān) P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān) P3：活動無耐力：與疾病導致全身性虛弱有關(guān) P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān) P5：知識缺乏：與患者知識水平低有關(guān) P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫 護理 一般護理 一般護理 一般護理 一般護理 一般護理 一般護理 一般護理 大咯血病人窒息的搶救 支氣管動脈栓塞術(shù)護理 術(shù)前準備 心理護理 目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強對治療的信心。這類患者病情危急，與患者交談時應語氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導性的心理護理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵。 術(shù)前檢查和觀察 查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間及有無動脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計可能出血的動脈，應特別注意有無脊髓動脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。 支氣管動脈栓塞術(shù)護理 術(shù)前準備 對有藥物過敏史者應做好造影劑過敏試驗，注意觀察并記錄，同時應準備好相應的急救藥品和器材。對出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應準備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時。 術(shù)中護理 隨時注意股動脈穿刺揷管進展情況，及時提供物品及用藥，嚴密觀察病人的全身狀況，每10分鐘觀察1次足背動脈搏動，防止血栓形成。 心悸、胸悶屬使用造影劑對動脈血管刺激所致�；颊咦愿行幕�，胸悶及燒灼感多呈一過性，應做好解釋及安慰工作 支氣管動脈栓塞術(shù)護理 術(shù)后觀察和護理 生命體征 絕對臥床休息24小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。 觀察尿量 術(shù)后8小時尿量達800-1000ml，囑患者多飲水。 穿刺點局部觀察 取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時，沙袋壓迫止血6-8小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細觀察穿刺點有無出血或血腫形成。 穿刺側(cè)肢體的觀察 穿刺側(cè)肢體伸直制動24小時。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。 支氣管動脈栓塞術(shù)護理 術(shù)后觀察和護理 咯血觀察 一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會逐漸減少至消失。應協(xié)助患者翻身拍背。指導有效咳嗽，保護呼吸道通暢。 預防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。 支氣管動脈栓塞術(shù)護理 栓塞綜合征的觀察 注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。 脊髓損傷的觀察 這是最嚴重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個月內(nèi)可完全或部分恢復.尤其應注意患者下肢的反應、肌張力和軀體的感覺功能是否喪失，這是估計脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時和術(shù)后應注意觀察手腳的活動情況和感覺反應，以判斷有無脊髓損傷。及時報告以便作出相應的緊急處理。 總結(jié) 支氣管動脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小， 顯效迅速確切，操作簡單，可重復進行等優(yōu)點，療效／費用比率也好于內(nèi)外科療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對護理的要求較高。支氣管動脈栓塞術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求嚴密觀察，細致護理。分析存在和潛在的因素，做好預見性和有針對性地做好護理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成功率及安全性。 垂體后葉素 第四部分：健康教育 1、疾病健康教育2、飲食指導3、家庭氧療的指導 養(yǎng)無言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自寬 -----《生活之道》 奧斯勒K0p紅軟基地

大咯血的急救與護理措施PPT課件：這是一個關(guān)于大咯血的急救與護理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見于哪些疾病；大咯血的發(fā)病機制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護理，肺結(jié)核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機械性損傷或結(jié)核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點擊下載大咯血的急救與護理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個關(guān)于大咯血治療原則PPT，這個ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見病因與分類，按解剖部位分類，按病原學分類，發(fā)病機理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結(jié)合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載大咯血治療原則PPT哦。

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