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大咯血的急救處理8vt紅軟基地
周紅芳8vt紅軟基地
主要內(nèi)容8vt紅軟基地
定義、病因、中醫(yī)分類8vt紅軟基地
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥8vt紅軟基地
檢查、鑒別咯血與嘔血8vt紅軟基地
處理、窒息預防與搶救配合8vt紅軟基地
搶救后的觀察與護理8vt紅軟基地
窒息早期征象8vt紅軟基地
發(fā)現(xiàn)窒息的處理8vt紅軟基地
中醫(yī)治療8vt紅軟基地
中醫(yī)護理8vt紅軟基地
病例8vt紅軟基地
30床   黃桂成    男    62歲     診斷是：大細胞肺癌8vt紅軟基地
患者去年因反復咳嗽、胸悶伴全身酸痛7個月而求醫(yī)湘雅附一醫(yī)院，后經(jīng)胸膜活檢術(shù)取物行病理檢查而確診為大細胞肺癌。后于去年9月入住我院治療�，F(xiàn)患者經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀笥忠蚩人浴⒖妊�絲痰、氣促于今年2月13日入住我科。8vt紅軟基地
病例8vt紅軟基地
          患者反復咳嗽并咯血伴頭暈、心悸、氣促、貧血貌，胸背部反復疼痛。8月27日CT結(jié)果示：大細胞肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移；右肺占位性病變并右肺、左肺上葉后段，下葉及肝臟浸潤，多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶較前增多范圍較前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染。現(xiàn)主要以平喘、止血、消炎、止痛、營養(yǎng)對癥治療�；颊咭蚣易】h城每天治療后回家休息，8月28日在路上突覺不適返院，爬樓至科室突發(fā)大咯血窒息，經(jīng)搶救無效死亡。8vt紅軟基地
定義8vt紅軟基地
   咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔咯出。8vt紅軟基地
   咯血可分：8vt紅軟基地
   a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/ 天）；8vt紅軟基地
   b、中等量咯血（100～500毫升/天）；8vt紅軟基地
   c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。8vt紅軟基地
病因8vt紅軟基地
（一）感染：支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、肺炎、肺膿瘍、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病等。 8vt紅軟基地
（二）腫瘤：支氣管肺癌、肺血管瘤、肺部轉(zhuǎn)移癌。 8vt紅軟基地
（三）血管性：如肺栓塞、肺動靜脈瘺、原發(fā)性肺動脈高壓癥、胸主動脈瘤侵蝕氣管或支氣管、肺血管炎、壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫、結(jié)締組織疾病、肺出血、腎炎綜合征、遺傳性毛細血管擴張癥、二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟�。ǚ炕蚴议g隔缺損）。 8vt紅軟基地
（四）外傷：異物所致肺部創(chuàng)傷、肺組織擠壓傷。 8vt紅軟基地
（五）出血性：血小板減少性紫癜、白血病、血友病。 8vt紅軟基地
（六）其他：塵肺、肺泡蛋白沉淀癥、支氣管結(jié)石、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥8vt紅軟基地
病因8vt紅軟基地
根據(jù)咯血原因，可將咯血歸類分為 8vt紅軟基地
1．呼吸系統(tǒng)疾病 8vt紅軟基地
（l）感染性：以肺結(jié)核、支氣管擴張癥為最常見，次為肺膿瘍、肺炎、肺真菌病、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病。 8vt紅軟基地
（2）非感染性：支氣管結(jié)石、肺囊腫、矽肺、支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌。 8vt紅軟基地
2．循環(huán)系統(tǒng)疾病：二尖瓣狹窄、肺動脈高壓癥、肺梗塞、肺動靜脈瘺。 8vt紅軟基地
3．全身性疾�。喊籽�病、血友病、血小板減少性紫癜、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺出血-腎炎綜合征、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥。 8vt紅軟基地
中醫(yī)分類8vt紅軟基地
中醫(yī)學認為咯血原因有三：8vt紅軟基地
一為熱邪所致，無論虛熱或?qū)崯�，皆因熱邪傷及絡(luò)脈而咯血，或熱毒熾盛、迫血妄行；8vt紅軟基地
二為氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而致外溢；8vt紅軟基地
三為因跌打損傷，金創(chuàng)致傷，血瘀阻塞絡(luò)脈，離經(jīng)之血失其常道而咯出。8vt紅軟基地
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥8vt紅軟基地
          咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆�？┏龅难�色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。8vt紅軟基地
          大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。8vt紅軟基地
         大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨，也好發(fā)于劇烈活動、情緒激動后。8vt紅軟基地
          窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。8vt紅軟基地
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥8vt紅軟基地
窒息的先兆表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。8vt紅軟基地
若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。8vt紅軟基地
檢查8vt紅軟基地
胸部X線檢查或胸部CT8vt紅軟基地
纖維支氣管鏡檢查8vt紅軟基地
血常規(guī)、生化、凝血四項、痰培養(yǎng)、肝腎功等檢查8vt紅軟基地
鑒別：咯血與嘔血8vt紅軟基地
處理18vt紅軟基地
保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作8vt紅軟基地
咯血過程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。8vt紅軟基地
處理 28vt紅軟基地
鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用嗎啡與哌替啶。8vt紅軟基地
止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。8vt紅軟基地
鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時常用可待因口服8vt紅軟基地
處理38vt紅軟基地
吸氧 ： 高濃度吸氧，氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min，同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。8vt紅軟基地
輸血：大咯血患者可輸血，既可補充失血也有助于止血 8vt紅軟基地
飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁食8vt紅軟基地
休息：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。8vt紅軟基地
心理護理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息8vt紅軟基地
窒息預防與搶救配合8vt紅軟基地
   護士若遇到上述先兆時，應(yīng)立即8vt紅軟基地
   1、通知醫(yī)生8vt紅軟基地
   2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；囑患者不要屏氣8vt紅軟基地
   3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。8vt紅軟基地
窒息預防與搶救配合8vt紅軟基地
   4、必要時行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊8vt紅軟基地
          如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。8vt紅軟基地
搶救后的觀察與護理 8vt紅軟基地
要囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復體力；8vt紅軟基地
密切注意患者以防窒息，嚴密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；8vt紅軟基地
預防感染，做好患者的口腔護理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；8vt紅軟基地
加強飲食指導，囑患者進食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，大量咯血者禁食，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生 。8vt紅軟基地
心理護理  做好安慰，減少焦慮緊張，使患者冷靜應(yīng)對。8vt紅軟基地
                   窒息早期征象8vt紅軟基地
咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；8vt紅軟基地
煩躁不安，患者急需坐起呼吸；8vt紅軟基地
持續(xù)的吞咽動作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；8vt紅軟基地
噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；8vt紅軟基地
呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。8vt紅軟基地
                發(fā)現(xiàn)窒息的處理8vt紅軟基地
立即將患者置頭低足高位（40°~60°）8vt紅軟基地
同時輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出8vt紅軟基地
必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈45°~90°，并托起頭部向背屈 8vt紅軟基地
牙關(guān)緊閉者可用開口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊8vt紅軟基地
舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時使用吸引器  吸引或行氣管切開、氣管插管。8vt紅軟基地
中醫(yī)治療8vt紅軟基地
1．三七粉3g，每日3次，日服。8vt紅軟基地
 2．云南白藥1～2g， 每日3次，口服 8vt紅軟基地
3．止血散（三七、云南白藥、花蕊石各等分）3～6g，每日3次，口服。8vt紅軟基地
 4．大黃醇提片3g，每日3次，口服。 8vt紅軟基地
5．生脈針注射液（或參麥注射液）30～50ml加入10％葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注每日l～2次。適用于陰虛和氣虛所致的咯血8vt紅軟基地
中醫(yī)護理8vt紅軟基地
大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢，便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)咯血。8vt紅軟基地
安靜休息8vt紅軟基地
避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止，大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣。8vt紅軟基地
準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥物，以便發(fā)生窒息時搶救。8vt紅軟基地
謝謝8vt紅軟基地
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大咯血的急救與護理措施PPT課件：這是一個關(guān)于大咯血的急救與護理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見于哪些疾��；大咯血的發(fā)病機制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護理，肺結(jié)核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機械性損傷或結(jié)核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點擊下載大咯血的急救與護理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個關(guān)于大咯血治療原則PPT，這個ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見病因與分類，按解剖部位分類，按病原學分類，發(fā)病機理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當結(jié)合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載大咯血治療原則PPT哦。