這是一個關(guān)于大咯血的急救與護理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見于哪些疾�。淮罂┭�的發(fā)病機制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護理，肺結(jié)核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機械性損傷或結(jié)核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點擊下載大咯血的急救與護理措施PPT課件哦。

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肺結(jié)核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。 2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。 3.咯血的先兆 4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。 6.肺結(jié)核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機械性損傷或結(jié)核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml 咯血與嘔血的區(qū)別 咯血和嘔血的臨床鑒別 咯血 嘔血出血途徑 經(jīng)氣管咯出 經(jīng)食管嘔出顏色和形狀 色鮮紅、泡沫狀 暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物 �；煊刑狄� 混雜食物或胃液 PH 堿性 酸性前驅(qū)癥狀 咯血前常有喉部瘙癢 嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn) 血痰 黑便病史 肺或心臟病史 胃或肝病史 咯血的誘因 常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。肺結(jié)核咯血的高發(fā)時間段為：凌晨4：00－6：00，下午6：00－9：00 咯血的先兆喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。 大咯血的急救急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療床邊備吸痰機，急救車。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。應絕對臥床休息，不應隨意搬動。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)�？稍诨紓�(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。大咯血的急救止血措施 1、首選藥物治療， 常用的藥物：（1）垂體后葉素5-10U，溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴，必要時6-8小時重復一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用 （2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時1g，持續(xù)2-24小時或更久（3）立止血，與凝血酶1U，肌肉注射 大咯血的急救止血措施 2、氣管鏡下止血：藥物治療無效者科經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，用腎上腺素2~4mg加入4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察蘇小時 無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給予2%纖維蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分鐘，證明出血已停止時，再拔管觀察。但一般認為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時做好搶救準備。 3、人工氣腹：對頑固性咯血、經(jīng)常規(guī)治療無效者，可試用。首次注氣500~600ml，3~4天或再注向同量氣體。 大咯血的急救止血措施 4、支氣管動脈栓塞：對不宜手術(shù)而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進行動脈栓塞。 5、緊急手術(shù)止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血患者。手術(shù)適應癥：①咯血量大于600ml/12小時；②一次咯血量≥200ml， 24小時內(nèi)反復發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術(shù)禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狹窄心肺功能不全 ④出血部位不明確 窒息早期征象咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；煩躁不安，患者急需坐起呼吸；持續(xù)的吞咽動作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。當患者出現(xiàn)咯血窒息的急救處理 1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。 2、清除積血：使用吸痰機吸出積血，必要時緊急氣管插管，或者氣管切開。 3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min，同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。 4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時應酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。 咯血護理之病情觀察：咯血易反復發(fā)作，因此，對有咯血或咯血史的患者住院期間應全程觀察。對年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無力的患者咯血時尤應注意有無窒息發(fā)生。 動態(tài)監(jiān)測咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。對于大咯血者還應正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。 咯血護理之一般護理 休息：咯血時應絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)。咯血停止后不應過早下床活動，以防止再次大咯血的發(fā)生。對一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應嚴格臥床一周左右。對于反復大咯血者，血止后臥床時間應適當延長至10~15天。咯血的護理一般護理： 舒適護理：發(fā)現(xiàn)患者咯血時，應立即匯報醫(yī)生。安慰并鼓勵患者將血輕輕咯出，勿用力，勿屏氣�？┭�停止后用溫開水漱口，及時移去被血污染的被服、衣物，及時倒掉咯出的血液，減少對患者的不良刺激。保持室溫在25℃左右，濕度60%~70%。咯血護理之飲食護理大咯血時應禁食。咯血停止后給予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食欲減退者宜少量多餐。保持排便通暢，以免用力排便致肺內(nèi)壓增加而導致再次咯血。 咯血護理之藥物護理 1）止血藥物 常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應做好藥物宣教，觀察有無不良反應，隨時調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。咯血護理藥物護理 2）非止血藥物常用的非止血類藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強對頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素使用時應注意觀察病人有無胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應注意與患者大咯血時誤吞血液相區(qū)別。使用以上藥物時要密切觀察生命體征。對大咯血不止、有嚴重失血性休克危險者可多次少量輸新鮮血，以補充凝血因子，幫助止血。咯血護理之藥物護理 3）抗結(jié)核藥物咯血只是肺結(jié)核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復發(fā)，這樣可避免復治性、難治性肺結(jié)核引起的反復咯血。應強調(diào)正規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。對患者應做好用藥指導，并注意觀察藥物的療效與副反應，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時，要及時處理或停藥，并做好記錄�？┭�護理之消毒隔離肺結(jié)核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量結(jié)核桿菌，應吐在內(nèi)盛消毒液的帶蓋小桶中統(tǒng)一處理，并及時傾倒、更換；被血液或分泌物污染的被服、衣褲應裝入醫(yī)用垃圾袋放在指定的污物處理處；明確為開放性肺結(jié)核者應進行呼吸道隔離，教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；病室應每日通風2~3次，每次30分鐘。咯血護理之心理護理在咯血期間護士應守護病人床旁，給其精神鼓勵，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動作幫助患者度過危險期。向患者宣教疾病的相關(guān)知識及咯血中的注意事項。應告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會逐漸減少并停止，以穩(wěn)定病人情緒，逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。 咯血是肺結(jié)核的常見癥狀，也是其死亡的重要原因之一，因此，提高對肺結(jié)核咯血病人的護理質(zhì)量非常重要。謝謝!fG7紅軟基地

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