這是一個(gè)關(guān)于大咯血病人的護(hù)理ppt作品，這個(gè)ppt包含了概念，病因及發(fā)病機(jī)理，鑒別診斷，咯血的輔助檢查，治療，大咯血的緊急處理流程等內(nèi)容�？┭�指喉以下部位出血（環(huán)狀軟骨為界）并咯出或吞咽。大咯血指每次≥100ml，或24h≥500ml．但部分人出血后將血吞咽入胃，或無(wú)力咯出而積存于氣道，數(shù)量不足以反應(yīng)實(shí)際病灶，但有蒼白、冷汗、血壓下降等危重病狀，仍視為大咯血。病原微生物：細(xì)菌、病毒、霉菌、奴卡氏菌、結(jié)核菌、寄生蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、螺旋體、阿米巴、卡氏肺囊蟲(chóng)等），支原體、衣原體、囊蟲(chóng)等及其代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素均可損傷氣道、微血管、甚至大血管、肺泡→肺充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死、空洞形成，肺不張→大咯血。其中流行性出血熱，鉤端螺旋體，肺阿米巴，肺吸蟲(chóng)，卡氏肺囊蟲(chóng)，以及肺結(jié)核，肺膿瘍可能以咯血為主要臨床癥狀，歡迎點(diǎn)擊下載大咯血病人的護(hù)理ppt作品哦。

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大咯血的診療進(jìn)展rvO紅軟基地
1、概念rvO紅軟基地
咯血指喉以下部位出血（環(huán)狀軟骨為界）并咯出或吞咽。rvO紅軟基地
大咯血指每次≥100ml，或24h≥500ml．但部分人出血后將血吞咽入胃，或無(wú)力咯出而積存于氣道，數(shù)量不足以反應(yīng)實(shí)際病灶，但有蒼白、冷汗、血壓下降等危重病狀，仍視為大咯血。rvO紅軟基地
　2、病因及發(fā)病機(jī)理rvO紅軟基地
2.1　病原微生物rvO紅軟基地
細(xì)菌、病毒、霉菌、奴卡氏菌、結(jié)核菌、寄生蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、螺旋體、阿米巴、卡氏肺囊蟲(chóng)等），支原體、衣原體、囊蟲(chóng)等及其代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素均可損傷氣道、微血管、甚至大血管、肺泡→肺充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死、空洞形成，肺不張→大咯血。rvO紅軟基地
其中流行性出血熱，鉤端螺旋體，肺阿米巴，肺吸蟲(chóng)，卡氏肺囊蟲(chóng)，以及肺結(jié)核，肺膿瘍可能以咯血為主要臨床癥狀。rvO紅軟基地
2.2風(fēng)濕類疾病（包括結(jié)締組織�。� rvO紅軟基地
風(fēng)濕類疾病是一大范疇，引起咯血主要是累及肺，大部分為肺血管炎所致。rvO紅軟基地
“彌漫性肺泡出血（DAH）” ，咯血有可能是疾病首發(fā)或主要癥狀。rvO紅軟基地
近年來(lái)將這類疾病歸為一大類疾患，即　　　　rvO紅軟基地
�。�“肺小血管炎”。rvO紅軟基地
其中韋格納肉芽腫rvO紅軟基地
　　　顯微鏡下多血管炎rvO紅軟基地
　　　肉芽腫性血管炎rvO紅軟基地
　　　肺炎腎出血綜合征rvO紅軟基地
　　　白塞氏綜合征rvO紅軟基地
　　　孤立性肺毛細(xì)血管炎rvO紅軟基地
　　　DAH（彌漫性肺泡出血）　　　　　　　　　　rvO紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　發(fā)生咯血較多。rvO紅軟基地
　2.3肺血管畸形及先天肺結(jié)構(gòu)異常rvO紅軟基地
如rvO紅軟基地
支氣管肺動(dòng)-靜脈瘺，rvO紅軟基地
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（PPH）rvO紅軟基地
遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥rvO紅軟基地
隔離肺rvO紅軟基地
先天性支氣管-肺囊腫，等rvO紅軟基地
2.4　肺血管栓塞癥（PTE）rvO紅軟基地
2.5　心源性rvO紅軟基地
如　二尖瓣狹窄rvO紅軟基地
　　急性左心衰竭rvO紅軟基地
　　左房粘液瘤rvO紅軟基地
　　血管畸形（如冠狀動(dòng)脈竇與肺動(dòng)脈溝通）　心肺血管相通。 　　　　rvO紅軟基地
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2.6　肺子宮內(nèi)膜異位癥rvO紅軟基地
2.7　非感染性肺炎rvO紅軟基地
　　　如　塵肺rvO紅軟基地
　　　　　外源性過(guò)敏性肺泡炎rvO紅軟基地
　　　　　過(guò)敏性肺炎rvO紅軟基地
　　　　　肺微石病rvO紅軟基地
　　　　　支氣管結(jié)石病rvO紅軟基地
　　　　　肺結(jié)節(jié)病rvO紅軟基地
　　　　　DPB，等。rvO紅軟基地
2.8　肺部良、惡性腫瘤，原發(fā)及轉(zhuǎn)移　　rvO紅軟基地
　　　瘤，尤其是并發(fā)空洞時(shí).rvO紅軟基地
2.9　血液病，影響出、凝血機(jī)制及各rvO紅軟基地
　　　種原因所致DIC.rvO紅軟基地
2.10　物理因素：震蕩肺，胸部外傷rvO紅軟基地
　　　肺外科手術(shù)及氣管斷裂.rvO紅軟基地
3、鑒別診斷rvO紅軟基地
3.1　上下氣道，特別是后鼻道，觸摸咽后壁血管瘤。照明。rvO紅軟基地
3.2上消化道出血及咯血rvO紅軟基地
　　3.3　心源性、肺源性rvO紅軟基地
3.4 全身性出血性疾病以咯血為主rvO紅軟基地
血液系統(tǒng)病如白血病，各種血小板減少，血友病，嘔血，有時(shí)首發(fā)。有時(shí)主要出血部位為呼吸道，但從病史、體檢、多處部位出血，復(fù)雜等，當(dāng)易于診斷。rvO紅軟基地
某些傳染病，多種原因所致之DIC，遺傳性毛細(xì)血管癥等，主要出血部位可為肺，咯血均可首發(fā)。但有其獨(dú)特特點(diǎn)。rvO紅軟基地
注意咯血外癥狀（特別是肺外出血），血相及血小板變化，體溫，流行病學(xué)史，既往史，會(huì)提供重要線索。rvO紅軟基地
4、咯血的輔助檢查rvO紅軟基地
4.1　出凝血機(jī)制檢查。特別伴皮膚、粘　　rvO紅軟基地
　　　膜、多器官出血，懷疑PTE者，rvO紅軟基地
　　　應(yīng)作APTT、C-二聚體檢查.rvO紅軟基地
4.2　痰。痰性質(zhì)可疑時(shí)有針對(duì)性作rvO紅軟基地
　　　痰細(xì)菌、結(jié)核菌、霉菌、癌細(xì)胞　　 檢查. 　rvO紅軟基地
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4.3　胸透、胸片rvO紅軟基地
　絕大部分咯血病人需要作此檢查，注意不同體位、多部位，必要時(shí)作點(diǎn)片、斷層，注意心影后陰影。胸片注意不同條件下顯示病變程度不一。rvO紅軟基地
　　　4.4　CT、MRIrvO紅軟基地
多用在出血停止后病因不明者，而胸片又無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，或不肯定。rvO紅軟基地
目前除普通CT外，當(dāng)有HRCT，多層螺旋CT，電子束CT，增強(qiáng)掃描對(duì)血管及淋巴結(jié)病變更清晰。rvO紅軟基地
對(duì)支擴(kuò)的診斷陽(yáng)性率較高，可大部分取代支氣管造影。rvO紅軟基地
對(duì)小腫瘤，縱膈、肺內(nèi)腫物、心影后腫物、肺栓塞（段以上）、DAH均有較肯定價(jià)值。rvO紅軟基地
MRI的“流空現(xiàn)象”有助于血管淋巴結(jié)的鑒別及了解血管病變。rvO紅軟基地
但不可認(rèn)為CT可解決全部診斷問(wèn)題，部分病例CT正常，咯血診斷仍不明確。rvO紅軟基地
　　4.5　纖支鏡檢查rvO紅軟基地
多配合纖支鏡局部止血治療。多用于：rvO紅軟基地
①大咯血保守治療效果不明顯，診斷不明，為手術(shù)，而了解出血部位.rvO紅軟基地
②胸片和CT無(wú)明確病灶。rvO紅軟基地
③準(zhǔn)備局部止血.rvO紅軟基地
④外傷咯血，為了解有無(wú)支氣管斷裂.rvO紅軟基地
⑤肺術(shù)后咯血，了解有無(wú)殘端出血。rvO紅軟基地
在咯血未止的情況下作此檢查，應(yīng)作好生理監(jiān)測(cè)，搶救準(zhǔn)備，充分吸血，吸氧。出血嚴(yán)重污染纖支鏡，看不見(jiàn)病灶，可與硬質(zhì)氣管鏡配合。rvO紅軟基地
　　4.6　支氣管造影rvO紅軟基地
主要為了解支氣管擴(kuò)張情況，目前多由CT部分代替。rvO紅軟基地
一般咯血停止2周后再作，為手術(shù)作準(zhǔn)備。rvO紅軟基地
目前常用泛影葡胺+纖維素代替碘油，通過(guò)纖支鏡，作選擇性支氣管造影，逐葉造影。rvO紅軟基地
　4.7　支氣管動(dòng)脈造影rvO紅軟基地
為BAE作準(zhǔn)備。rvO紅軟基地
可以了解出血的支氣管動(dòng)脈（出血未完全停止時(shí)作），決定栓塞血管部位。rvO紅軟基地
了解有無(wú)血管畸形，特別是頸動(dòng)脈交髓支，預(yù)防截癱。rvO紅軟基地
可發(fā)現(xiàn)rvO紅軟基地
支氣管動(dòng)脈異常擴(kuò)張rvO紅軟基地
動(dòng)脈瘤（如結(jié)核所致Rasmussen氐動(dòng)脈瘤）rvO紅軟基地
肺支氣管動(dòng)脈瘺rvO紅軟基地
發(fā)現(xiàn)體循環(huán)肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈異常增粗，均是栓塞的主要依據(jù)。rvO紅軟基地
既使病因明確的病，如肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺囊腫等，因可了解支氣管動(dòng)脈損傷，為BAE治療也是必要的。rvO紅軟基地
　　4.8　肺動(dòng)脈造影rvO紅軟基地
大咯血多數(shù)為支氣管動(dòng)脈（體循環(huán)）。rvO紅軟基地
但少數(shù)，特別是BAE后再出血，可能有肺動(dòng)脈出血。rvO紅軟基地
在頑固性咯血者可通過(guò)右心導(dǎo)管作肺動(dòng)脈造影。但畢竟發(fā)病較少。國(guó)內(nèi)開(kāi)展不多。rvO紅軟基地
4.9　同位素掃描，包括通氣/灌注掃　rvO紅軟基地
　　描，主要為診斷肺栓塞。rvO紅軟基地
4.10　其他檢查rvO紅軟基地
　　　肝腎功能，結(jié)核，腫瘤標(biāo)志物，　rvO紅軟基地
　　　ANCA，傳染病特異檢查、抗體測(cè)rvO紅軟基地
　　　定，僅用于可疑特殊病因咯血。rvO紅軟基地
　5、治療rvO紅軟基地
5.1　防治窒息rvO紅軟基地
大咯血的主要致死原因。注意先兆癥狀，注意年幼、老、弱者。rvO紅軟基地
①保持氣道通暢，注意體位，吸痰、吸血.rvO紅軟基地
②生理監(jiān)測(cè).rvO紅軟基地
③建立靜脈通道.rvO紅軟基地
④胸部冷敷及適當(dāng)鎮(zhèn)靜.rvO紅軟基地
⑤絕對(duì)臥床.rvO紅軟基地
⑥氣管插管，人工通氣準(zhǔn)備.rvO紅軟基地
⑦心肺腦復(fù)蘇準(zhǔn)備.rvO紅軟基地
⑧輸血準(zhǔn)備。rvO紅軟基地
5.2　止血藥rvO紅軟基地
①垂體后葉素：常用5-10u小量入，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水20-30ml，緩慢靜注（10-15分鐘注完），以及以15-20u加入250ml靜點(diǎn)維持，注意禁忌癥。垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用，禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過(guò)敏。注射過(guò)程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射。rvO紅軟基地
。rvO紅軟基地
5.2　止血藥rvO紅軟基地
②擴(kuò)血管藥：降低肺動(dòng)脈壓，減少肺血流量，肺血流入擴(kuò)張的四肢、軀干血管，起到“內(nèi)放血”作用。與縮血管藥合用可減少其用量。常用有普魯卡因、酚妥拉明、阿托品、654-2、冬眼靈，催產(chǎn)素，心痛定等，單用，合用均可。rvO紅軟基地
5.2　止血藥rvO紅軟基地
③皮質(zhì)激素-增加血管能力，減少滲出，降低肝素水平，主要用于結(jié)核及炎癥出血。非特異性“抗炎”作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時(shí)間，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好，有人主張短期（3-5天）用較大劑量，有人主張一般劑量強(qiáng)的松30mg/日1-2w一療程，但一定注意強(qiáng)有效抗癆、抗炎對(duì)因治療。rvO紅軟基地
5.2　④　一般止血藥rvO紅軟基地
作用于出、凝血障礙。rvO紅軟基地
依其功能，一般選用一種，配成“止血?jiǎng)?rdquo;，應(yīng)用于大咯血已止住，小量出血者。rvO紅軟基地
如抗纖溶蛋白溶解的6-氨基乙酸，對(duì)羧基芐胺，增加血小板及毛細(xì)血管功能的止血敏，安絡(luò)血，參與凝血酶原合成的維生素K，對(duì)抗肝素的血清蛋白，以及云南白藥，止血粉等。rvO紅軟基地
⑤近年來(lái)應(yīng)用蛇毒素制劑，立止血、rvO紅軟基地
　凝血酶應(yīng)用于局部止血。rvO紅軟基地
5.2�、蕖∑渌�rvO紅軟基地
如10%高滲鹽水20ml，1-2次/天靜注，改變晶體滲透壓，反射性引起垂體釋放抗利尿激素而止血。rvO紅軟基地
西米替丁200mg，8h一次，用于肺結(jié)核反復(fù)出血，認(rèn)為可拮抗組胺擴(kuò)血管作用，有助于縮血管。rvO紅軟基地
甲硝唑有對(duì)抗肝素作用，500mg靜點(diǎn)　2/日。rvO紅軟基地
腫瘤患者并大咯血，局部放射治療，造成局部病變、水腫，壓迫血管閉塞，可考慮。rvO紅軟基地
5.2 ⑦纖支鏡局部止血rvO紅軟基地
和部位診斷同步進(jìn)行。rvO紅軟基地
冷鹽水500ml+付腎素4mg分次注入，用于病灶不明確，不作BAE者。rvO紅軟基地
氣囊，充氣或充水堵塞一側(cè)氣管。要防止出血淹溺肺，12h后放松。常致肺局部通氣不良，時(shí)間長(zhǎng)甚至合并肺膨脹不全。必須配合充分吸氧、通氣。故近年應(yīng)用較少。rvO紅軟基地
看到出血灶，局部用藥為有效辦法，rvO紅軟基地
0.1%付腎或腎上腺素0.3-0.5ml，rvO紅軟基地
　或麻黃素3mgrvO紅軟基地
　或凝血酶2000-6000rvO紅軟基地
　　　　　　　　　溶于鹽水局部注射。rvO紅軟基地
　出血量較小，出血灶在纖支鏡視野內(nèi)可采用。rvO紅軟基地
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低功率YAG激光燒灼止血局部冰凍止血均有應(yīng)用報(bào)告。rvO紅軟基地
5.2⑧　BAE（支氣管動(dòng)脈栓塞）rvO紅軟基地
至200６年，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)仍認(rèn)為是目前保守治療咯血最有效辦法。rvO紅軟基地
常用的材料有明膠海綿顆粒，氧化纖維素，聚乙烯醇，鋼圈。rvO紅軟基地
有人發(fā)明“夾心”法栓塞，先用明膠海綿微粒，再用高滲鹽水和紅霉素注射，最后再用明膠海綿栓塞。rvO紅軟基地
可按出血灶栓塞相應(yīng)支氣管動(dòng)脈，為出血不清楚，亦可栓塞支氣管動(dòng)脈較大分支。rvO紅軟基地
適應(yīng)于反復(fù)咯血，部位不定，不擬手術(shù)，診斷不明，肺切除后出血。rvO紅軟基地
合并癥甚少，警惕脊髓橫斷發(fā)生。胸痛、低熱均為一過(guò)性，輕微。rvO紅軟基地
5.2�、帷∈中g(shù)及其它rvO紅軟基地
手術(shù)一般是為了根除病因，同時(shí)停止咯血。如明確的單側(cè)支擴(kuò)有手術(shù)指征者，肺空洞性結(jié)核，肺膿瘍，肺曲菌球，擬行手術(shù)的肺腫瘤。rvO紅軟基地
單純?yōu)橹寡�而手術(shù)者已基本不作。rvO紅軟基地
氣腹目前已很少應(yīng)用rvO紅軟基地
以上僅供咯血治療，絕不要忘記病因治療，盡快明確咯血病因，從病因上治療才是根治。rvO紅軟基地
　　　6、特殊咯血rvO紅軟基地
6.1　肺結(jié)核咯血rvO紅軟基地
6.2　月經(jīng)咯血rvO紅軟基地
6.3　肺出血-腎炎綜合征rvO紅軟基地
6.4　肺小血管炎伴DAHrvO紅軟基地
6.5　老年人咯血rvO紅軟基地
大咯血的緊急處理流程rvO紅軟基地
發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀rvO紅軟基地
1.輸血  咯血過(guò)多，血紅蛋白和血壓測(cè)定酌情給予少量輸血。rvO紅軟基地
2.吸氧rvO紅軟基地
3.運(yùn)用止血藥物：腦垂體后葉素  用法及注意禁忌癥rvO紅軟基地
大咯血的緊急處理流程rvO紅軟基地
應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。rvO紅軟基地
大咯血的緊急處理流程rvO紅軟基地
病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。rvO紅軟基地
注意 年老體弱rvO紅軟基地
大咯血的緊急處理流程rvO紅軟基地
大咯血發(fā)生rvO紅軟基地
1.注意保持呼吸道通暢rvO紅軟基地
2.大量咯血不止     采用局部止血rvO紅軟基地
大咯血的緊急處理流程rvO紅軟基地
發(fā)生窒息rvO紅軟基地
應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。rvO紅軟基地
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大咯血的護(hù)理ppt：這是大咯血的護(hù)理ppt，包括了基本概念，病例導(dǎo)入，輔助檢查，治療原則，護(hù)理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

大咯血的急救與護(hù)理措施PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于大咯血的急救與護(hù)理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見(jiàn)于哪些疾病；大咯血的發(fā)病機(jī)制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護(hù)理，肺結(jié)核大咯血的急救與的護(hù)理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結(jié)蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見(jiàn)于哪些疾病。2. 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結(jié)核大咯血的急救措施。6.肺結(jié)核大咯血的護(hù)理大咯血主要常見(jiàn)于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴(kuò)張* 肺結(jié)核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結(jié)核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結(jié)核性支氣管擴(kuò)張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲(chóng)病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結(jié)核大咯血的發(fā)病機(jī)制 主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機(jī)械性損傷或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點(diǎn)擊下載大咯血的急救與護(hù)理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個(gè)關(guān)于大咯血治療原則PPT，這個(gè)ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見(jiàn)病因與分類，按解剖部位分類，按病原學(xué)分類，發(fā)病機(jī)理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600ml以上者。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血患者病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過(guò)分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的一般情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對(duì)這類患者亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進(jìn)行救治，歡迎點(diǎn)擊下載大咯血治療原則PPT哦。