這是冠脈造影術(shù)前術(shù)后護理ppt，包括了術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前健康教育，術(shù)前訓(xùn)練，禁食的護理，PCI手術(shù)區(qū)皮膚，碘過敏試驗的有關(guān)內(nèi)容，必要的輔助檢查，術(shù)后護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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冠狀動脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護理主講人：范婷婷資料整理：張連軍 范婷婷 冠狀動脈造影術(shù)(coronary arterial angiographyCAG)是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管 送至主動脈根部或左、右冠狀動脈口，推造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目前，使用的冠狀動脈造影方法主要采用穿刺股動脈送入導(dǎo)管進行冠狀動脈造影術(shù)，又稱Judkings法，此方法操作簡單，檢查迅速，并發(fā)癥少，故應(yīng)用較為普遍。 一、術(shù)前準(zhǔn)備 （一）術(shù)前健康教育：充分了解病人的心理狀態(tài)，耐心回答病人提出的問題，根據(jù)病人焦慮的原因進行開導(dǎo)，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。講解冠狀動脈造影術(shù)的目的、意義及大致過程；術(shù)中術(shù)后的注意事項及術(shù)中配合；術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等；必要時術(shù)前晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使病人得到充分的休息，以保證良好的體力及心理狀態(tài)。向病人及家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬在手術(shù)通知書上簽字。 （二）術(shù)前訓(xùn)練：護理人員告知術(shù)前訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)病人進行，術(shù)前一天讓病人練習(xí)平臥位時深吸氣—屏氣—用力咳嗽，以加快術(shù)中造影劑的排出。術(shù)前1~2天練習(xí)床上排尿。 （三）禁食的護理：術(shù)前應(yīng)囑病人禁食4~6小時。老年人禁食時間應(yīng)盡量縮短，以減少血容量不足和低血糖等并發(fā)癥，對于手術(shù)危險性大或極有可能誤吸的病人，可適當(dāng)延長禁食時間，同時采用靜脈輸液來彌補禁食導(dǎo)致的血容量不足。(有主張術(shù)前可適當(dāng)進少量易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食) （四）PCI手術(shù)區(qū)皮膚 1、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍： ①上起臍部連線，兩側(cè)至腋中線，下至大腿的膝蓋以上皮膚，并剃除陰毛。 ②穿刺肱動脈或橈動脈送入導(dǎo)管進行介入診治時手術(shù)區(qū)備皮范圍：以刀口為中心，上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備手術(shù)側(cè)整個上肢。 ③雙側(cè)備皮，以備一側(cè)穿刺失敗后，另側(cè)穿刺。 2、皮膚準(zhǔn)備時間： 越接近手術(shù)開始時間越好，以不超過24小時為準(zhǔn)，若超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。 3、注意事項： ①做好解釋工作，用屏風(fēng)遮擋，注意保暖和照明。 ②應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛皮，以免損傷毛囊。 ③備皮后須檢查皮膚有無割痕裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī)師。 ④操作過程中應(yīng)具有愛傷觀念，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。 （五）碘過敏試驗的有關(guān)內(nèi)容： 1．常用造影劑： ①．離子型造影劑：泛影葡胺、碘化油。 ②．非離子型造影劑：造影效果不亞于同劑量的離子型造影劑，但由于其較低的滲透性、非離子性，在降低滲透壓和離子有關(guān)的毒性作用方面優(yōu)于離子型造影劑。如歐乃派克。 2．術(shù)前碘過敏試驗方法： ①．口服試驗 ②．結(jié)膜試驗 ③．皮內(nèi)試驗 ④．靜脈試驗：靜脈注射30%濃度造影劑1毫升，觀察20分鐘出現(xiàn)惡心、嘔吐、流淚、流涕皮疹、眼瞼水腫、心慌、氣促等為陽性反應(yīng)。 3．注意事項：碘過敏試驗前，應(yīng)詳細(xì)了解患者有無碘及其他藥物、食品過敏史，有碘過敏史者禁行過敏試驗，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎行碘過敏試驗，試驗時應(yīng)密切觀察并做好救護準(zhǔn)備工作。 4．不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)： ①．輕度反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭暈、頭痛、灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加，惡心，嘔吐，寒戰(zhàn)等。 ②．中度反應(yīng)：氣急，胸悶，呼吸困難，痙攣性咳嗽，心動過速，血壓下降。 ③．重度反應(yīng)：休克。 （六）必要的輔助檢查：三大常規(guī)及大便潛血、出凝血時間、肝腎功能、血糖、ECG、超聲心動圖等。 二、術(shù)后護理 1．心電監(jiān)護 術(shù)后安置在CCU病房1~2天，嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，有無T波及ST段等心肌缺血的改變。 2．嚴(yán)密觀察血壓 術(shù)后每小時側(cè)血壓一次，血壓異常者每15~30分鐘監(jiān)測一次。根據(jù)病人的基礎(chǔ)血壓調(diào)整補液的量和速度。 3. 飲食應(yīng)予低鹽、低脂，進食不可過飽，少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3．拔管綜合癥的預(yù)防及護理 術(shù)后拔除動脈內(nèi)的鞘管，局部壓迫止血，有些病人在拔管時心理過分緊張加上拔管時的疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐、出冷汗，甚至低血壓休克。所以拔管前對緊張病人應(yīng)給予心理安慰，傷口局部追加麻醉藥，按壓傷口的力度不宜過大，以觸摸到足背動脈為準(zhǔn)。避免空腔臟器的強力刺激，少食多餐，同時準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等。 4．傷口出血及感染的預(yù)防及護理 ：如僅做造影 術(shù)畢即刻拔除動脈鞘管，局部按壓大約20分鐘，以穿刺部位輕壓下無滲出血為準(zhǔn)。后用沙袋壓迫6小時，穿刺肢體制動24小時。這樣可以預(yù)防出血的發(fā)生率。同時注意觸摸足背動脈搏動情況及肢體遠端皮溫變化。觀察體溫變化每日四次。 5．休息與活動 早期（前3日）應(yīng)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，以后逐漸增加活動量。 三．并發(fā)癥、不良反應(yīng)及護理措施 1．術(shù)中與心臟有關(guān)的不良反應(yīng)及護理 （1）快速心律失常：包括室性心動過速和室顫。護理措施包括：冠狀動脈造影時，造影劑注射后迅速有效的數(shù)聲咳嗽；術(shù)中盡量減少造影劑的用量，老年人尤其如此；要密切觀察心電示波，做好除顫及急救的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生室顫，應(yīng)立即除顫，用直流電電擊除顫，功率為300W左右。 （2）緩慢型心律失常：冠狀動脈造影時多見，應(yīng)密切心電監(jiān)測，特別是右冠狀動脈造影時更應(yīng)注意，并準(zhǔn)備好阿托品，一旦發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時令病人做用力咳嗽動作。必要時給予臨時起搏。 2．一般不良反應(yīng)、并發(fā)癥及護理 （1）穿刺局部損傷：血腫形成是股動脈穿刺部位最多見的并發(fā)癥，術(shù)后做好壓迫止血，壓迫止血的時間為15—20分鐘，如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，最后用紗布袋壓迫6小時，手術(shù)肢體制動24小時。避免過早活動下肢，并密切觀察沙袋位置。囑病人咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，并密切觀察切口情況，如有出血，應(yīng)重新加壓包扎。對于少數(shù)血腫形成或淤血者，可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。 （2）低血壓：冠狀動脈造影檢查中常常發(fā)生低血壓，尤其在術(shù)后3小時后明顯降低。護理措施有： ①消除病人精神緊張，減少心理刺激可起到穩(wěn)定血壓作用； ②加強促進造影劑排泄措施的訓(xùn)練，如有效咳嗽、屏氣等； ③禁食時間不宜過長； ④術(shù)中、術(shù)后密切觀察血壓的波動情況； ⑤預(yù)防迷走反射的措施，準(zhǔn)備好阿托品，必要時給予阿托品0.5mg肌肉注射； ⑥避免空腔臟器的強烈刺激，如為尿潴留病人導(dǎo)尿時，一次放尿不超過500ml； ⑦術(shù)后即可進少量易消化飲食、飲水1000ml左右/1小時內(nèi)（無心衰的情況下）。 （3）栓塞：如果觀察到在拔管后手術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失，皮膚蒼白，遠端肢體發(fā)冷，可給予血管擴張劑、溶栓劑等處理，必要時請血管外科會診或用特殊導(dǎo)管擴張以恢復(fù)肢體的血供。 （4）尿潴留：同基礎(chǔ)護理。4Lx紅軟基地

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