這是ppt痰飲，包括了定義，歷史沿革，范圍，病因病機(jī)，診查要點(diǎn)，辨證論治，分證論治，預(yù)防與調(diào)護(hù)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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第三節(jié) 痰 飲 [概 述] 一、定義 痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”、“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。 二、歷史沿革 (一)、病名 《內(nèi)經(jīng)》無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說。 漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。其中狹義的痰飲，則是指飲停胃腸之證。該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，至今仍為臨床遵循。 （二）病機(jī) 《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”論述了正常的水液代謝。 三、范圍 四飲的臨床表現(xiàn)多端，與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等均有較密切聯(lián)系。本節(jié)討論以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主。 [病因病機(jī)] 一、病因 1．外感寒濕 2．飲食不當(dāng) 3．勞欲所傷 二、病機(jī) 三焦司全身的氣化，為內(nèi)臟的外府，運(yùn)行水谷津液的通道，氣化則水行。若三焦失通失宣，陽虛水液不運(yùn)，必致水飲停積為患 正常生理情況下，水液的輸布排泄，主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎的功能活動。氣失宣，通調(diào)失司，津液失于布散，則聚為痰 飲。脾居中州，而脾主運(yùn)化，有運(yùn)輸水谷精微之功能。若因濕邪困脾，或脾虛不運(yùn)，均可使 水谷精微不歸正化，聚為痰濕。腎為水臟，處下焦，主水液的氣化，有蒸化水液、分清泌濁的職責(zé)。若腎氣腎陽不足，蒸化失司，水濕泛溢，亦可導(dǎo)致痰飲內(nèi)生。 三、病因病機(jī)小結(jié) 三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機(jī) 本病的病理性質(zhì)，則總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患 痰飲之病變臟腑，主要為肺、脾、腎三臟及三焦 [診查要點(diǎn)] 一、診斷依據(jù) 1、          痰飲 心下滿悶嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。 2．懸飲 胸脅飽滿 咳唾引痛，喘促不能平臥，、或有肺癆病史，屬飲流脅下 3．溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體 4．支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。 二、病癥鑒別 1．懸飲與胸痹 2．溢飲與風(fēng)水證 3、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病 三、相關(guān)檢查 1、胸部x線及B超探查表明有胸腔積液，胸水常規(guī)比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％，細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，有助于滲出性胸膜炎的診斷。 2、胃鏡檢查胃黏膜有炎癥、充血、糜爛，或有腺體萎縮，幽門螺旋桿菌陽性，有助于慢性胃炎的診斷。 3、有心功能不全的臨床表現(xiàn)，肺毛細(xì)血管楔嵌壓增高，或頸靜脈壓增高，有助于左心衰或右心衰的診斷。 4、尿常規(guī)檢查有血尿、蛋白尿，尿沉渣發(fā)現(xiàn)有多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型和顆粒管型，有助于急性腎小球腎炎的診斷。 [辨證論治] 一、     辨證要點(diǎn) 1．辨標(biāo)本的主次掌握陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。本虛為陽氣不足，標(biāo)實(shí)指水飲留聚。無論病之新久要根據(jù)癥狀辨別二者主次。 2．辨病邪的兼夾 痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見癥，為夾表邪；飲積不化，氣機(jī)升降受阻，常兼氣滯。 二、治療原則 痰飲的治療以溫化為原則。因飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。通過溫陽化氣，可杜絕水飲之生成。同時還當(dāng)根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理。水飲壅盛者，應(yīng)祛飲以治標(biāo)；陽微氣衰者，宜溫陽以治本；在表者，當(dāng)溫散發(fā)汗；在里者，應(yīng)溫化利水；正虛者補(bǔ)之；邪實(shí)者攻之；如屬邪實(shí)正虛，則當(dāng)消補(bǔ)兼施；飲熱相雜者，又當(dāng)溫清并用。 三、     分證論治 (一)     痰飲 1．脾陽虛弱 主證：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜 溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲人易吐，口渴不欲 飲水， 兼證：頭暈?zāi)垦�，心悸氣短，食少，大便或溏，形體 逐漸消瘦， 舌脈：舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。 證機(jī)概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。 治法：溫脾化飲。 代表方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。 常用藥： 2．飲留胃腸證 主證：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利 心下續(xù)堅(jiān)滿， 兼證：或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘， 口舌干燥， 舌脈：舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。 證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。 治法：攻下逐飲。 代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。 (二)懸飲 1．邪犯胸肺證 主證：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡 寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急， 胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重， 兼證：心下痞硬，干嘔，口苦，咽干， 舌脈：舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。 證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。 治法：和解宣利。 代表方：柴枳半夏湯加減。 2．飲停胸脅證 主證：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕， 而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能 平臥， 兼證：或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹 滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起， 舌脈：舌苔白，脈沉弦或弦滑。 證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。 治法：瀉肺祛飲。 代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。 3．絡(luò)氣不和證 主證： 胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼 吸不暢， 兼證：或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更 甚，可見病側(cè)胸廓變形， 舌脈：舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。 證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。 冶法：理氣和絡(luò)。 代表方：香附旋覆花湯加減。 4．陰虛內(nèi)熱證 主證：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口干咽燥， 或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱， 盜汗， 兼證：或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌脈：舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。 證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。 治法：滋陰清熱。 代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。 (三)溢飲 表寒里飲證 主證：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒 ，無汗 兼證：或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口 不渴， 舌脈：苔白，脈弦緊。 證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛流肢體。 治法：發(fā)表化飲。 代表方：小青龍湯加減。 (四)支飲 1．寒飲伏肺證 主證：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng) 久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面 浮跗腫。 兼證：或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱 ，背痛，腰痛， 目泣自出身體振振響動。 舌脈：舌苔白滑或白膩，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒飲伏肺，遇感引動，肺失宣降。 治法：宣肺化飲。 代表方：小青龍湯加減。 2．脾腎陽虛證 主證：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣 怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神 疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不 利，足跗浮腫， 兼證：或吐涎沫而頭目昏眩， 舌脈：舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細(xì)而 滑。 證機(jī)概要：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。 治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。 代表方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。 [預(yù)防與調(diào)護(hù)]（略） 謝謝大家etV紅軟基地

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