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糖尿病足 護(hù)理措施 神內(nèi) macao 一、糖尿病足的定義 二、形成糖尿病足的病因 三、糖尿病足的臨床分級(jí)及診斷 四、糖尿病足的護(hù)理 五、糖尿病足的健康教育 定義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 。在臨床上，由于糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)。 形成糖尿病足的病因 1. 因體內(nèi)持續(xù)血糖過高容易造成血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)形成下肢動(dòng)脈粥樣硬化，是糖尿病足發(fā)生的一個(gè)極其重要的因素。由于長(zhǎng)期血糖控制不滿意，糖代謝異常引起脂代謝紊亂，容易出現(xiàn)肢體大血管和微血管的病理變化，導(dǎo)致糖尿病足。　　 形成糖尿病足的病因 2. 由于患者機(jī)體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及老年性下肢動(dòng)脈硬化等諸多因素使糖尿病病人的下肢動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄，同時(shí)微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，造成病人的下肢血管硬化和血栓堵塞血管，同時(shí)足部微小血管閉塞，使下肢灌流量減少，肢端血循環(huán)障礙，局部組織缺氧和營(yíng)養(yǎng)成分供給不足，出現(xiàn)下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足者可致潰瘍、肢體壞疽。 形成糖尿病足的病因 3. 糖尿病性神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失及足部生物力學(xué)的改變等，使足部缺乏對(duì)有害刺激的保護(hù)，從而極易引起機(jī)械或溫度的損傷;自主神經(jīng)病變也與糖尿病足的形成有關(guān)，自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的汗液分泌障礙，可使皮膚柔韌性降低，導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂和感染。一旦下肢或足部皮膚受損后，上述的病理生理改變又使傷口不易修復(fù)，感染難以控制，最后足部潰爛發(fā)展甚至截肢 如何正確診斷糖尿病足 一般來說，糖尿病足診斷的方法主要包括下面幾個(gè)方面： 1. 濕性壞疽：最常見，多發(fā)生在肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，皮膚腫張、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。 2.干性壞疽： 多發(fā)生在肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄或動(dòng)脈血栓形成。皮膚變黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性壞疽： 同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽。一般病情較重，壞疽面積較大。 糖尿病足的臨床分級(jí)： o級(jí)： 皮膚無開放性病灶;常表現(xiàn)肢端供血不足，雙足麻、涼、疼及皮膚蒼白。兼有足趾的畸形等高危足表現(xiàn)。 治療方案：這一階段治療多需控制高血糖、改善微循環(huán)、糾正其他并發(fā)癥及支持療法，一般采取多種治療方式，如中醫(yī)足浴擴(kuò)張血管減壓等治療方式 。 糖尿病足的臨床分級(jí)： 1級(jí)：皮膚有開放性病灶，如水皰，血皰、雞眼、胼胝。但病灶未累及深部組織。 治療方案：這一階段治療用藥多需貫穿始終，如中藥換藥、控制高血糖、抗感染、改善微循環(huán)、糾正其他并發(fā)癥及安諾神經(jīng)血管治療等其他支持療法。 糖尿病足的臨床分級(jí)： 2級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，有膿性分泌物，竇道形成。 治療方案：祛腫減壓是為控制其膿腫發(fā)展及竇道的形成。保持引流暢通(避免擠壓和沖洗)以免感染沿組織間隙蔓延擴(kuò)大。對(duì)壞死組織采取“蠶食法”逐漸清除，對(duì)壞死的肌腱和韌帶采用“雞啄米”式清除，最大限度保護(hù)尚能恢復(fù)的組織，對(duì)其愈后功能起到重要作用。對(duì)已形成局限性膿腫并有波動(dòng)感或形成竇道者，應(yīng)在基礎(chǔ)治療同時(shí)掌握時(shí)機(jī)切開排膿引流，防止膿腫融合形成大膿腔。確保引流通暢，引流條內(nèi)須足夠的藥液浸入，起到直接化腐清創(chuàng)作用，根據(jù)病情每日換藥1-2次。 　　 糖尿病足的臨床分級(jí)： 3級(jí)：足部的肌腱、韌帶組織被破壞。膿腔，壞死組織多 治療方案：方法同上，對(duì)合并厭氧菌感染的患者及時(shí)給予局部適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，體位引流，暴露療法，頻頻中藥局部外用并隨時(shí)清理創(chuàng)面，破壞細(xì)菌的寄宿及繁殖生長(zhǎng)，同時(shí)配合專業(yè)的安諾神經(jīng)血管治療，修復(fù)受損神經(jīng)，疏通栓塞血管 糖尿病足的臨床分級(jí)： 4級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞。部分趾發(fā)生干性或濕性壞疳、。 治療方案： 胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，根據(jù)胰島素缺乏的程度補(bǔ)充胰島素。下肢血管閉塞時(shí)，高壓氧治療有助于改善缺氧狀況，減輕水腫。血管腔閉塞大于50%的患者，可用血管重建或置換等方法，以提高或恢復(fù)肢體的血液灌注指數(shù)。目前已有采用血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足病的報(bào)道，該方法可使患足長(zhǎng)出新生血管以替代已經(jīng)壞死的血管，從而避免截肢。該級(jí)糖尿病足病患者大多需要進(jìn)行下肢血管介入治療，通過介入治療可以有效的改善血管微循環(huán)，促使新生組織的復(fù)蘇。 糖尿病足的臨床分級(jí)： 5級(jí)：足的大部或全部感染、壞疽，肢端變黑，常累及踝關(guān)節(jié)和小腿部位。一般多采用外科高位截肢術(shù)。 治療方案： 此階段足部病變嚴(yán)重，通常要施行截肢手術(shù)。截肢后的患者需進(jìn)行康復(fù)治療，盡快利用假肢恢復(fù)行走。由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)下肢發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性增加，因此患者更需要增強(qiáng)足部保護(hù)意識(shí)。 糖尿病足護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān) 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖 有體液不足的危險(xiǎn) 與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān) 糖尿病足護(hù)理診斷 活動(dòng)無耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān) 焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān) 生活自理缺陷 與視力障礙有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí) 糖尿病足的護(hù)理 糖尿病足潰瘍五環(huán)療法: 第一環(huán)控糖、第二環(huán)活血、第三環(huán)消炎、第四環(huán)換藥　 1、積極預(yù)防和控制感染 　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預(yù)防和控制感染。 （1）局部創(chuàng)面處理： 主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔。瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細(xì)孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應(yīng)超過傷口邊緣3～5 cm，以防止細(xì)菌污染傷口，根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)定時(shí)更換。干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護(hù)，以防止繼發(fā)感染。各種處理都應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，不要以為反正是感染傷口而忽視無菌操作，致使感染反復(fù)加重。 （2）合理應(yīng)用抗生素： 對(duì)傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素以控制感染。 （3）注意外部環(huán)境：保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。 2、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合 潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng)，無感染和壞死，敷料無刺激性且濕潤(rùn)、透氣，肉芽組織就會(huì)迅速生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口的愈合。 （1）重視局部治療和護(hù)理： 血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病，壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要，這對(duì)于提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系，故護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織。我們經(jīng)常采用“蠶食法”：即換藥時(shí)將壞死組織分期分批進(jìn)行清除。具體方法是：遠(yuǎn)端壞死組織先清除，近端的后清除；疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除；軟組織先清除，死骨后清除；炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應(yīng)注意局部的血液供應(yīng)狀況。 （2）改善局部血液循環(huán):防止患部受壓，臥時(shí)注意勤翻身，以減少局部受壓時(shí)間，必要時(shí)使用支被架。因動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍，指導(dǎo)患者做患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2 min，然后坐起垂足于床邊2～5 min，并做踝足部旋轉(zhuǎn)和伸屈活動(dòng)10余次，再仰臥床上休息2 min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時(shí)抬高患肢，并可在床上做踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)和小腿屈伸運(yùn)動(dòng)，以發(fā)揮下肢肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利于促進(jìn)靜脈回流。 （3）合理飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況： 根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕癥可進(jìn)食含鐵量高的食物，重癥，應(yīng)間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實(shí)，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態(tài)，因此，應(yīng)限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅(jiān)持清淡原則。 3、積極治療原發(fā)病是防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)的關(guān)鍵 周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。原發(fā)病為本，足部潰瘍及壞疽為標(biāo)。潰瘍及壞疽取得療效的過程原發(fā)病也得到了改善，但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發(fā)病。因此，根據(jù)治病必求于本和標(biāo)本兼顧的原則，積極治療原發(fā)病，是防止?jié)�瘍及壞疽�?fù)發(fā)的關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證施治，整體綜合治療與調(diào)護(hù)是治療此類疾患的有效措施。 4、 積極推行足的健康教育，做好預(yù)防感染和減少誘發(fā)因數(shù)的護(hù)理，減少糖尿病足的發(fā)生。 （1） 注意保持足部衛(wèi)生，每晚用50-60℃溫水洗腳，每次時(shí)間不超過10分鐘，不使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑，不用力揉搓，同時(shí)保持趾間清潔、干燥。 4、足的健康教育 （2） 洗腳后趾甲較軟時(shí)修趾甲，不要剪得過短，注意修平，以免損傷甲溝皮膚而造成感染，同時(shí)要經(jīng)常檢查足部有無外傷、雞眼、水泡等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)妥善處理。 4、足的健康教育 （3） 注意預(yù)防手足外傷、凍傷及燙傷，發(fā)生小破損應(yīng)徹底消毒后，用無菌紗布包扎，同時(shí)不要使用紅藥水、龍膽紫等深色消毒劑，以免影響對(duì)傷口的觀察。 4、足的健康教育 （4） 襪子應(yīng)選用松軟和腳透氣性好、吸水性強(qiáng)的純棉或純羊毛制品，襪口不宜太緊，每日清洗更換;鞋應(yīng)選用大小適合、透氣性好、鞋頭較寬大的，特別穿新鞋的第一天，不過三十分鐘檢查足部有無擠壓或摩擦處才能穿用。每天穿鞋前認(rèn)真檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋帶不應(yīng)系得過緊，連續(xù)走路三十分鐘或鍛煉后應(yīng)脫卸清理，檢查有無異物。 4、足的健康教育 （5） 適當(dāng)按摩患肢、保暖、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給。QBk紅軟基地

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