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糖尿病足KU1紅軟基地
彭應(yīng)龍KU1紅軟基地
糖尿病足定義KU1紅軟基地
糖尿病患者與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。KU1紅軟基地
由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。KU1紅軟基地
流行病學(xué)KU1紅軟基地
西方：發(fā)生率5%～10%，截肢率為1%KU1紅軟基地
國內(nèi)：發(fā)生率12.4%，截肢率為7.3%KU1紅軟基地
糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15 倍KU1紅軟基地
主要原因KU1紅軟基地
大、小、微血管病變KU1紅軟基地
周圍神經(jīng)病變KU1紅軟基地
機械性損傷合并感染KU1紅軟基地
分類KU1紅軟基地
 病變性質(zhì)：神經(jīng)性、缺血性、混合性KU1紅軟基地
壞疽類型：濕性壞疽，3/4；KU1紅軟基地
                       干性壞疽，1/20KU1紅軟基地
                        混合性壞疽，1/6KU1紅軟基地
臨床特征KU1紅軟基地
神經(jīng)病變足病KU1紅軟基地
      溫暖KU1紅軟基地
      皮膚干燥KU1紅軟基地
      可觸及足部脈搏KU1紅軟基地
      有潰瘍，但無不適KU1紅軟基地
      胼胝存在KU1紅軟基地
缺血性足病KU1紅軟基地
    發(fā)冷或發(fā)涼KU1紅軟基地
      萎縮或經(jīng)常沒有汗毛KU1紅軟基地
      觸不到足部脈搏KU1紅軟基地
      觸痛或疼痛較常見KU1紅軟基地
      跛行或靜息痛KU1紅軟基地
      抬高時皮膚變白，低垂        時變紅KU1紅軟基地
Wagner分級KU1紅軟基地
0級   高危足，無潰瘍出現(xiàn)KU1紅軟基地
1級   淺表潰瘍，無感染KU1紅軟基地
2級   深部潰瘍，伴或不伴蜂窩織炎，但無膿腫或骨質(zhì)受累KU1紅軟基地
3級   深部潰瘍，伴骨質(zhì)受累或膿腫形成KU1紅軟基地
4級   局限性壞疽（腳趾、前足、足跟）KU1紅軟基地
5級   全足壞疽KU1紅軟基地
TEXAS大學(xué)糖尿病分級、分期KU1紅軟基地
分級（潰瘍深度）KU1紅軟基地
1   潰瘍史KU1紅軟基地
2   表淺潰瘍KU1紅軟基地
3   潰瘍深及肌腱KU1紅軟基地
4   病變累及骨、關(guān)節(jié)KU1紅軟基地
分期（潰瘍原因）KU1紅軟基地
A    無感染、缺血KU1紅軟基地
B     感染KU1紅軟基地
C     缺血KU1紅軟基地
D     感染并缺血KU1紅軟基地
Edmonds-Foster分級KU1紅軟基地
1級：低危人群，無神經(jīng)和血管病變；KU1紅軟基地
2級：高危人群，有神經(jīng)或者血管病變，   加上危險因素，如胼胝、水腫和足畸形KU1紅軟基地
3級：潰瘍形成KU1紅軟基地
4級：足感染KU1紅軟基地
5級：壞疽KU1紅軟基地
6級：無法挽救的足KU1紅軟基地
中華糖尿病學(xué)會分類KU1紅軟基地
0級 皮膚無開放性病灶KU1紅軟基地
1級 皮膚有開放性病灶KU1紅軟基地
2級 感染病灶已進犯肌肉深部組織KU1紅軟基地
3級 肌腱韌帶組織破壞KU1紅軟基地
4級 嚴重感染或缺血已造成骨質(zhì)破壞KU1紅軟基地
5級 手足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴重不可逆的濕性或干性壞死KU1紅軟基地
特殊檢查KU1紅軟基地
節(jié)段性動脈壓測定KU1紅軟基地
    1、ABI  KU1紅軟基地
    2、踝部血壓絕對值KU1紅軟基地
    3、腘動脈壓     KU1紅軟基地
    4、同側(cè)肢體相鄰段血壓差下肢體位試驗KU1紅軟基地
微循環(huán)檢查KU1紅軟基地
經(jīng)皮氧分壓測定KU1紅軟基地
電生理對周圍神經(jīng)檢查KU1紅軟基地
影像學(xué)檢查X-RayKU1紅軟基地
骨質(zhì)疏松KU1紅軟基地
骨干變細KU1紅軟基地
鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損KU1紅軟基地
退行性骨關(guān)節(jié)病KU1紅軟基地
 Charcot關(guān)節(jié)病KU1紅軟基地
 軟組織改變： 軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化KU1紅軟基地
影像學(xué)檢查-CTKU1紅軟基地
CT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹KU1紅軟基地
CTA-預(yù)后和治療KU1紅軟基地
CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量—診斷、分期、預(yù)后評估、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評估）KU1紅軟基地
CTA成像KU1紅軟基地
糖尿病足影像學(xué)（MRI）KU1紅軟基地
軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號，T2WI及梯度回波像呈高信號KU1紅軟基地
Gd-DTPA增強后，肉芽組織新生血管強化，膿液、水腫不強化，新生骨有較多血管者稍強化KU1紅軟基地
MRA:KU1紅軟基地
放射性核素顯像KU1紅軟基地
探測早期血流改變KU1紅軟基地
糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評估KU1紅軟基地
糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用KU1紅軟基地
 X-ray、CT、MRI比較KU1紅軟基地
X－骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）KU1紅軟基地
CT比分辨率高；KU1紅軟基地
MRI對軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫－敏感性(100％)、特異性(75％)、陽性預(yù)測值(93％)和陰性預(yù)測值(100％）KU1紅軟基地
動脈鈣化、硬化斑塊－CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對鈣化（不敏感），超聲對鈣化（最差）KU1紅軟基地
側(cè)枝循環(huán)－DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。KU1紅軟基地
糖尿病足的診斷KU1紅軟基地
糖尿病患者KU1紅軟基地
足部病變KU1紅軟基地
檢查（WBC、滲出物陽性培養(yǎng)）KU1紅軟基地
X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。KU1紅軟基地
鑒別診斷KU1紅軟基地
骨髓炎：KU1紅軟基地
化膿性關(guān)節(jié)炎：KU1紅軟基地
足結(jié)核：KU1紅軟基地
痛風(fēng)：KU1紅軟基地
Charcot關(guān)節(jié)病KU1紅軟基地
與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞KU1紅軟基地
典型表現(xiàn)－不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅KU1紅軟基地
首選Ｘ線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）KU1紅軟基地
Charcot關(guān)節(jié)病的分期KU1紅軟基地
急性期KU1紅軟基地
融合期KU1紅軟基地
重建期/重塑期KU1紅軟基地
急性期的特點KU1紅軟基地
臨床：浮腫、局部發(fā)熱、發(fā)紅和關(guān)節(jié)活動檢查時有捻發(fā)音KU1紅軟基地
X線：骨碎片、碎塊和關(guān)節(jié)的半脫位KU1紅軟基地
融合期特點KU1紅軟基地
臨床：皮膚溫度減低、關(guān)節(jié)捻發(fā)音減少KU1紅軟基地
X線：骨碎片的吸收、新骨形成KU1紅軟基地
重建期的特點KU1紅軟基地
關(guān)節(jié)通過增加的骨小梁和新骨進一步重塑、固定－足固定、不能活動－骨關(guān)節(jié)嚴重畸形，明顯的骨性突起。KU1紅軟基地
糖尿病足的治療進展KU1紅軟基地
針對潰瘍KU1紅軟基地
        血小板生長因子軟膏KU1紅軟基地
           Apligraf（真皮和表皮的復(fù)合物）KU1紅軟基地
感覺性神經(jīng)病：醛糖酸抑制劑－脫瑞斯塔（Tolrestat）、γ－亞麻酸（linoleic acid）KU1紅軟基地
痛性神經(jīng)�。篏abapentinKU1紅軟基地
Charcot關(guān)節(jié)：電刺激－關(guān)節(jié)迅速融合KU1紅軟基地
 KU1紅軟基地

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