這是血液濾過護理ppt，包括了血液透析濾過(HDF)，血液透析濾過的基本原理，血液透析濾過的適應(yīng)癥，置換液補充方法，護理要點等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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血液透析濾過護理技術(shù) 淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院 血液凈化中心 徐寧寧 血液透析(HD)是目前終末期腎臟病患者最有效的替代治療方法之一。從上個世紀60年代，血液透析應(yīng)用于臨床，挽救全球腎臟病患著近百萬。患者壽命的不斷延長，有的達到20年或更長。隨著透析時間的延長，患者透析相關(guān)并發(fā)癥的增加，嚴重影響患者了生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。 隨著透析技術(shù)的發(fā)展，衍生出HF，HDF，CVVH，CAVH，CVVHD， CVVHDF，HD+HP治療模式， 大大改善了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量 血液透析濾過(HDF) 是血液透析和血液濾過兩種方式的組合，可清除血液中大部分毒素，以減少透析相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，是目前較為理想的透析技術(shù)，并廣泛應(yīng)用于臨床，成為血液凈化骨干層護士必須掌握的專門技術(shù)。 一、血液透析濾過的基本原理 彌散 對流 通過以上方式清除溶質(zhì)。 彌散 溶質(zhì)從高濃度向低濃度擴散的過程 小分子物質(zhì)的清除方式， 血液中小分子物質(zhì)的彌散的效率 ，取決于溶質(zhì)的濃度梯度、膜孔的大小以及膜兩側(cè)的液體動力學、膜的面積 對流 當超濾時，水分依靠跨膜壓而被清除。水通過膜移動，同時會拖拉溶質(zhì)移動，這種現(xiàn)象叫對流。在HDF過程中， ，中分子物質(zhì)的對流的速率則取決于膜的通透性、濾過率以及溶質(zhì)的篩漏系數(shù)。 與單純的血液透析和血液濾過相比，進行HDF時，血液動力學穩(wěn)定，較少發(fā)生低血壓，單位時間內(nèi)清除效率更高。血液透析濾過已經(jīng)成為近年來臨床上被維持性血液透析患者推崇的理想的血液凈化治療模式。 血液動力學穩(wěn)定的原因 1 、 血液透析濾過使用的是等滲液體，不影響細胞 外液中的鈉離子濃度，及滲透壓、組織間液和細胞外液較易回流，有利于血液再灌注和維持外周血管阻力。 2 、相對低溫的置換液 3 、 等滲的含鈉溶液直接回輸入靜脈回路中。 4 、血管活性抑制劑被對流清除，已有研究表明，在超濾率相似的情況下，血液透析濾過性低血壓的發(fā)生率明顯低于血液透析患者，且血液透析濾過也有利于透析間期血壓的控制。 二、血液透析濾過的適應(yīng)癥 1、適用于所有維持性血液透析患者 由于該治療方法對中分子的較明顯的清除效 果，大多數(shù)的維持性血液透析患者都應(yīng)接受每月 1～2次的HDF治療。 2、血流動力學不穩(wěn)定的維持性血液透析患者 如低血壓、頑固性高血壓、透析間期水分增長過多的患者；對血液透析耐受性較差的老年患者、心肌病變患者、糖尿病患者等。 3、神經(jīng)病變、視力模糊、聽力下降、皮膚瘙癢、 胸腔內(nèi)積液或腹水等患者。 4、藥物中毒、高磷血癥。 三 、置換液補充方法 1. 前稀釋法 是指置換液于濾器前的動脈端輸入。該方法的特點是血液在進入濾器前已被稀釋，血液流量要求較低，濾過量穩(wěn)定，不易在濾過膜上形成覆蓋物，可延長濾器的使用壽命；輸入的置換液在經(jīng)過濾器時可通過超濾排除，因此輸入的置換液量不受限制，但成本增加，對溶質(zhì)的清除率低于后稀釋法。 2. 后稀釋法 是指置換液于濾器后靜脈端輸入，為穩(wěn)定期的維持性血液透析患者最常用置換液補充方式。其特點是清除率高，可減少置換液用量，輸入量小于或等于血流量的30%（4~6L/h)；缺點是血液流進濾器時水分大量被超濾，會因血液濃縮在濾過器膜上形成覆蓋物導致濾器凝血的可能性增加。 四、護理要點 血液透析與血液透析濾過雖在治療方法上、治療效果方面有一定區(qū)別，但護理要點大多一致。 （一）治療前準備 1. 患者的準備 包括：①向患者講解進行該治療的目的，取得患者的配合；②簽署治療同意書；③如果濾器需要復用，應(yīng)簽署濾器復用知情同意書，選擇舒適的臥位。 2. 治療前評估 包括：①了解治療間期的體重及血壓的變化情況，準確地評估干體重，為設(shè)置適當?shù)某瑸V量提供依據(jù)；②評估患者降壓藥的使用情況，囑患者治療前停服降壓藥，以免導致低血壓，影響治療；③了解是否有出血傾向，為及時調(diào)整相應(yīng)的抗凝處方提供依據(jù)；④了解血管通路情況，內(nèi)瘺有無閉塞，靜脈置管有無感染及阻塞等。 3. 護士的準備 護士應(yīng)按要求穿戴整齊，洗手、戴手套。 4 . 機器的準備 利用機器語言提示完成機器準備，特別 是濾過裝置的準備，根據(jù)醫(yī)囑準確設(shè)置各項參數(shù)。 5. 嚴格執(zhí)行三查七對，確保治療的正確實施，保證患者治療安全。 3. 通路的護理 觀察通路處有無出血、血腫發(fā)生，保證通路的正確固定及治療所需的血流量。 （二）治療中護理 1. 治療過程中護士應(yīng)加強巡視，密切監(jiān)測機器是否正常運轉(zhuǎn)、血管通路有無異常以及患者的生命體征的變化并記錄。我科現(xiàn)使用機器為貝朗血液透析濾過機，自帶k/tv監(jiān)測程序，項目應(yīng)包括k/tv值。 2. 護士應(yīng)重視患者治療中的主訴和要求，做好耐心解釋工作，緩解病人的緊張情緒和不安，滿足病人合理的需求。 （三）治療后護理 1.飲食指導：血液透析濾過在清除毒素和代謝產(chǎn)物的的同時還會丟失大量營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)指導患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(建議患者1.2~1.5g/kg/d)、維生素、微量元素及礦物質(zhì)的攝人。 2. 水平衡的要求 同普通血液透析 。 3. 通路護理 同普通血液透析 。 2. 透析機的消毒處理 每日透析結(jié)束后用50%的檸檬酸加 熱脫鈣消毒透析機，每周一次化學消毒。我院現(xiàn)改用瑞諾林/日。 3. 反滲水質(zhì)量保證 反滲水要每月進行細菌培養(yǎng)（透析用水及透析液入口的監(jiān)測細菌總數(shù)≤200cfu/ml），每三個月進行一次內(nèi)毒素檢測，每日檢測水質(zhì)，透析機需每月進行維護。wXi紅軟基地

無肝素血液透析ppt課件：這是無肝素血液透析ppt課件，包括了無肝素透析治療的適應(yīng)癥，兩種治療方式的區(qū)別，預充方式的不同，抗凝方式的不同，透析器選擇的不同，血流量設(shè)置的不同，對護士的要求的不同等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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