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無(wú)肝素血液透析治療與護(hù)理 茍晶綺 血液透析時(shí)，必須要建立體外循環(huán)，為防止血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝固，需要使用抗凝劑，但在一些特殊情況下，因?yàn)楦鞣N原因不宜使用抗凝劑時(shí)，就需要采用無(wú)抗凝劑治療的方法，也稱之為無(wú)肝素透析治療。 無(wú)肝素透析治療的適應(yīng)癥 區(qū)別一 區(qū)別二 區(qū)別三 區(qū)別四 區(qū)別五 操作方法 1.治療前加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，讓其了解無(wú)肝素透析治療的必要性及可能所導(dǎo)致的凝血。 2.評(píng)估患者的凝血指標(biāo)及血管通路是否暢通。 3.按常規(guī)安裝管路，使用0.9%NS500ML+肝素鈉12500U的肝素鹽水進(jìn)行密閉式循環(huán)預(yù)充，并靜置20-30分，使肝素充分吸附。 4.引血前，將管路中的肝素鹽水排掉，再用生理鹽水預(yù)充，防止肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。 操作方法 5.常規(guī)引血，血流量設(shè)置為250-300ML/分，根據(jù)患者耐受程度，盡能的設(shè)置高血流量。 6.透析過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)用生理鹽水沖洗管路。 具體方法為：從泵前補(bǔ)液口處預(yù)先連接好生理鹽水，打開(kāi)補(bǔ)液口，關(guān)閉動(dòng)脈端，沖洗時(shí)觀察透析器及管路有無(wú)血凝塊，沖洗頻率15分-60分/次均可，視患者貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情況而定，將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時(shí)的液體平衡。 注意事項(xiàng) 1.護(hù)士應(yīng)操作熟練，保證體外循環(huán)血泵安全有效的持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)防泵停。 2.透析過(guò)程中，嚴(yán)密觀察靜脈壓，跨膜壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如有上升提示有凝血的可能，應(yīng)增加沖洗頻率，并作好回血準(zhǔn)備，防止進(jìn)一步凝血。 注意事項(xiàng) 3.透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察透析器顏色的變化，如有顏色變黑，有凝血的可能。同時(shí)觀察動(dòng)靜脈壺的張力，張力上升提示有凝血可能，為便于觀察，將動(dòng)靜脈壺液面設(shè)置在2/3處。 4.治療過(guò)程中避免血管通路引血不暢，血流量不足而引起機(jī)器報(bào)警頻繁中斷血流，導(dǎo)致凝血酶形成，纖維蛋白沉積，造成管路凝血。 注意事項(xiàng) 5.透析過(guò)程中避免輸注血液、血制品、脂肪制劑、高滲液體以免增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。 6.有明顯的水潴留和肺水腫時(shí)不宜無(wú)肝素透析。 7. 無(wú)肝素血液透析濾過(guò)時(shí)，采用前置換方式，可以減少濾器凝血，延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加清除效果。 8.加強(qiáng)護(hù)理，勤巡視，必要時(shí)專人守護(hù)。zrv紅軟基地

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