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高血壓性視網(wǎng)膜病變的分期 專業(yè)：中醫(yī)五官科學(xué) 方向：中醫(yī)藥治療眼底病變 主講人：祁清芬（2016級） 目錄  視網(wǎng)膜的血液供應(yīng) 一.血-視網(wǎng)膜屏障 1.內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)—血管本身管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞之間緊密聯(lián)系，阻止了血管內(nèi)成分向血管外滲透；同時血管還有其壁內(nèi)周細(xì)胞。 2.脈絡(luò)膜血管，內(nèi)皮細(xì)胞連接不緊密，小分子可滲入血管外。 3.外屏障：色素上皮細(xì)胞層，之間緊密連接，阻止了其滲出。 保證了視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)揮。 視網(wǎng)膜屏障功能損害 正常情況：保持干燥透明。透明的目的是保證光線從外界進(jìn)入眼內(nèi)后穿過視網(wǎng)膜到達(dá)感光細(xì)胞。 功能損害后: 液體——水腫 脂質(zhì)——滲出 血細(xì)胞——出血 視網(wǎng)膜屏障異常帶來的后果1.水腫 1)細(xì)胞內(nèi)水腫：液體在細(xì)胞內(nèi)部積聚，造成細(xì)胞本身的混濁腫脹，如急性發(fā)作的視網(wǎng)膜中央動脈血流阻斷——組織缺血、缺氧。 2)細(xì)胞外水腫：為液體在細(xì)胞外的間隙里積聚，多由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性改變，致使細(xì)胞外基質(zhì)液體增加。長期慢性損傷引起，管腔內(nèi)滲出到管腔外，造成神經(jīng)上皮層水腫。 2.滲出 1)硬性滲出：形狀較規(guī)則，是慢性視網(wǎng)膜疾病引起，主要為脂質(zhì)和脂蛋白的滲出；常見于高血壓性、腎炎性、糖尿病性等視網(wǎng)膜病變。 2)軟性滲出：形狀不規(guī)則。主要由小動脈急性的閉塞、缺氧所致的局部滲出，稱為棉絮軟斑。 3.出血 1)淺層：神經(jīng)纖維層，條索狀 2)深層：點狀，暗紅色。 血管異常 1)管徑異常 2）異常擴(kuò)張 3）顏色異常 4）新生血管 高血壓視網(wǎng)膜病變 高血壓時，視網(wǎng)膜中央動脈常發(fā)生痙攣、硬化。眼底鏡檢查可見血管迂曲，色蒼白，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣改變。動-靜脈交叉處靜脈受壓。嚴(yán)重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出，出血等。臨床常通過查眼底而判高血壓分期。 病因 動脈血壓升高是引起高血壓眼底病理生理改變及出現(xiàn)臨床癥狀的主要病因。 血管收縮期 在血管收縮期，升高的血壓刺激柔軟和未硬化的視網(wǎng)膜動脈血管，經(jīng)自調(diào)節(jié)作用使其張力增高。視網(wǎng)膜血管愈年輕和富有彈性，這種反應(yīng)愈大。 硬化期 若高血壓持續(xù)一段時間則發(fā)生硬化改變。在臨床上，硬化的血管具有的特征包括： 動脈普遍狹窄 動靜脈壓陷 血管壁硬化導(dǎo)致血管壁光反射改變 血管迂曲 動脈和小動脈分支角度增大。這些改變與年老也有關(guān)。 動脈狹窄 小動脈普遍狹窄，有或無局限性收縮是識別高血壓的有用指標(biāo)。 這種改變常見于高血壓病時的腎、腦及視網(wǎng)膜的細(xì)動脈。此時，可能是由于細(xì)動脈的持續(xù)性痙攣，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白得以滲入內(nèi)膜，在內(nèi)皮細(xì)胞下凝固成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)。此外，內(nèi)膜下的基底膜樣物質(zhì)增多。這些改變使細(xì)動脈的管壁增厚、變硬，管腔變狹窄，甚至閉塞，即細(xì)動脈硬化癥，可引起腎及腦的缺血。 滲出期 高血壓視網(wǎng)膜病變的滲出期的出現(xiàn)表明視網(wǎng)膜的灌注壓已超越其生理性自我調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致了血-視網(wǎng)膜屏障破壞從循壞系統(tǒng)中漏出液體和血細(xì)胞，血管壁破損和血流異常。 高血壓視網(wǎng)膜病變分級 1級 視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細(xì)，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。 2級 明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。 3級 彌漫小動脈狹窄及管徑不規(guī)則合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮斑。 4級 在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。 高血壓的眼底表現(xiàn) 高血壓的眼底表現(xiàn) 眼底圖片ao4紅軟基地

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