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異位妊娠的護(hù)理及搶救流程 定義 異位妊娠習(xí)慣上稱(chēng)為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率1%，一直視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥。 按其發(fā)生部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。輸卵管妊娠又分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。臨床上以壺腹部妊娠多見(jiàn)。 女性內(nèi)生殖器 輸卵管分段 臨床表現(xiàn) 1、停經(jīng)：多數(shù)患者停經(jīng)6—8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，但有患者可能無(wú)停經(jīng)主訴。 2、腹痛：是患者就診的主要癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛。隨后疼痛遍及全腹，甚至放射至肩部；當(dāng)血液集聚至直腸子宮陷凹處時(shí)可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。 3、陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。 4、暈厥與休克：腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者可引起暈厥，重者出現(xiàn)休克，休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，與陰道流血量不成比例。 體征 1、一般情況：可成貧血貌，大量出血者可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克體征。 2、腹部檢查：下腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，以患側(cè)為著。出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音。 3、盆腔檢查：陰道內(nèi)見(jiàn)有少量血液。陰道后穹窿飽滿、宮頸舉痛或搖擺明顯。內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。 輔助檢查 1、陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，為簡(jiǎn)單、可靠的診斷方法。 2、B超檢查：宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)有時(shí)可探及心管搏動(dòng)。 3、尿妊娠試驗(yàn)80%--90%呈陽(yáng)性，血HCG升高。 護(hù)理措施 1、做好心理護(hù)理及入院宣教。主動(dòng)熱情服務(wù)于患者，允許家屬陪伴，提供心理安慰。 2、對(duì)尚未確診的患者，應(yīng)配合做陰道后穹窿穿刺、尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查，以協(xié)助診斷。 護(hù)理措施 3、保守治療 （1）囑患者絕對(duì)臥床休息，避免腹部壓力過(guò)大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，減少其活動(dòng)。 （2）密切觀察患者的生命體征和一般情況，并重視患者的主訴，若腹痛突然加劇，或出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快等變化應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 （3）指導(dǎo)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如肝臟、豆類(lèi)、綠色蔬菜等，增強(qiáng)患者的抵抗力。 （4）協(xié)助醫(yī)生正確留取標(biāo)本，以檢測(cè)治療效果。 護(hù)理措施 4、應(yīng)急搶救程序 急性大量?jī)?nèi)出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥和休克，患者表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦面容、出汗、脈細(xì)數(shù)、血壓降低或測(cè)不到，伴惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹。 護(hù)士應(yīng)立即將患者取去枕平臥位，保暖、吸氧； 迅速建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克；交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備； 快速做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。 做到“迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格”，這是取得搶救成功的關(guān)鍵所在。 護(hù)理措施 5、手術(shù)后護(hù)理（1）體位：患者返回病室后，硬膜外麻醉者應(yīng)去枕平臥6—8H，頭偏向一側(cè)，防止唾液及嘔吐物吸入氣管造成吸入性肺炎或窒息，術(shù)后第二天采取半臥位。（2）生命體征的觀察：手術(shù)后24H內(nèi)病情變化快，也極易出現(xiàn)緊急情況，護(hù)理人員要密切觀察生命體征的變化，及時(shí)測(cè)量生命體征并準(zhǔn)確記錄。若24小時(shí)內(nèi)血壓持續(xù)下降、脈搏快、患者躁動(dòng)等情況出現(xiàn)，考慮為有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。每日測(cè)體溫4次，直至正常后3天。（3）尿管的觀察：保持尿管通暢，勿折、勿壓，注意觀察尿色及尿量。  （4）飲食護(hù)理：未排氣前禁食奶制品及甜食，排氣后進(jìn)半流食，排便后進(jìn)普食。 （5）傷口敷料的觀察：保持傷口敷料干燥、整潔，有滲血、滲液及時(shí)更換。 （6）疼痛：術(shù)后24H內(nèi)疼痛最為明顯，48H后疼痛逐漸緩解，根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止疼藥，間隔4—6H可重復(fù)使用。 健康教育 1、注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、豆類(lèi)、綠色蔬菜、木耳等，積極糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。忌食辛辣煎炸之品。 3、注意保持外陰清潔，勤換清潔內(nèi)衣褲。術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，以免引起盆腔炎。 4、生育過(guò)的患者，避孕，防止再次發(fā)生宮外孕。 5、未生育過(guò)的患者，避孕6個(gè)月，同時(shí)保持樂(lè)觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。 6、再次妊娠后，孕早期及時(shí)到醫(yī)院檢查，判斷妊娠正常與否。 感謝聆聽(tīng)！do9紅軟基地

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