這是細菌的感染與免疫ppt，包括了教學目的，正常菌群與機會致病菌，正常菌群的生理學意義，條件致病菌，細菌的致病作用，細菌入侵的數(shù)量，機體的抗菌免疫等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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Bacterial Infection and Immunity細菌的感染與免疫 教學目的： 掌握細菌的致病及機體的非特異性免疫，掌握常見的感染類型。了解醫(yī)院感染。 數(shù)量：有學者統(tǒng)計，一個健康成人約由1013個細胞構(gòu)成，正常微生物群約由1014個細胞組成。 重量：人體攜帶的微生物總重量約為1271g，其中腸道占1000g，肺20g，，皮膚200g， 口腔20g， 陰道20g， 鼻10g， 眼1g 。厭氧菌占總數(shù)的95%，約為需氧菌和兼性厭氧菌的一千倍。 種類：在人體寄居的微生物種類超過400種。 正常菌群的生理學意義： 生物拮抗 屏障和占位性保護作用 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物 營養(yǎng)競爭 營養(yǎng)作用 參與機體的物質(zhì)代謝 參與營養(yǎng)物質(zhì)合成與轉(zhuǎn)化 合成維生素供人體利用 免疫作用 抗衰老作用 雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化損傷，抗衰老 抗腫瘤作用 降解致癌物質(zhì) 激活巨噬細胞——抑制腫瘤細胞 細菌的致病性： 侵襲力 菌體的結(jié)構(gòu)（莢膜、黏附素等） 侵襲性物質(zhì)（侵襲性酶等） 1.黏附與定植：是感染的第一步，與致病性密切相關(guān) 黏附： 內(nèi)毒素的生物學作用： ①發(fā)熱反應(yīng)： 　　 IL-1　　 內(nèi)毒素　　　　　　　　　　　　　　　　 致熱原 外源性致熱原 IL-6　　　 Exogenous TNF-α pyrogen 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫升高 ②　白細胞反應(yīng)：血循環(huán)中進入內(nèi)毒素時，中性粒細胞 　　先急劇減少，后增多。 ③　內(nèi)毒素血癥與休克：當血液中有大量革蘭陰性菌生長繁殖時，或病灶中的細菌釋放大量內(nèi)毒素進入血循環(huán)時，宿主機體可出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥（endotoxemia）。高濃度的內(nèi)毒素可引起微循環(huán)衰竭和低血壓為特征的內(nèi)毒素休克。 　 第三節(jié) 機體的抗菌免疫 機體的抗菌免疫 是指機體抵御細菌感染的能力。 機體的抗菌免疫 一、非特異性免疫機制 （一）屏障結(jié)構(gòu) 皮膚與黏膜屏障 機械阻擋、纖毛運動等 分泌殺菌物質(zhì) 菌群拮抗作用 血腦屏障 軟腦膜+脈絡(luò)膜+腦毛細血管+星狀膠質(zhì)細胞 胎盤屏障 母體子宮內(nèi)膜的基蛻膜+胎兒絨毛膜 （二）吞噬作用 大吞噬細胞：血液中單核細胞和組織中巨噬細胞 吞噬細胞 小吞噬細胞：血液中中性粒細胞 吞噬殺傷過程： 趨化→黏附→吞入→殺滅與消化→殘渣排除 吞噬作用的后果 完全吞噬：病原體在吞噬溶酶體內(nèi)被殺滅、消化、排除殘渣的過程。（5-10分鐘死亡，30-60分鐘破壞） 不完全吞噬：只被吞噬，卻不被殺死。 組織損傷 吞噬過程中，溶酶體酶（水解酶）也能破壞鄰近的正常組織，造成組織損傷和炎癥反應(yīng)。 （三）自然殺傷細胞（NK細胞） 為一種非特異性免疫細胞，不用抗原刺激，不受MHC限制，直接殺傷病毒感染細胞和腫瘤細胞 （四）體液因素 補體 溶菌酶 防御素 二、特異性免疫效應(yīng)機制 （一）體液免疫——抗體的作用 1.抑制病原體黏附 2.調(diào)理吞噬作用 3.中和細菌外毒素 4.溶菌作用 5.抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用（ADCC） （二）細胞免疫 細胞毒T細胞（CTL）直接殺傷靶細胞 效應(yīng)T細胞（Th1）產(chǎn)生細胞因子發(fā)揮作用 （三）黏膜免疫（mucosal immune system，MIS） 胞外菌（extracellular bacteria）和胞內(nèi)菌（intracellular bacteria） 胞外菌寄居在宿主細胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中 葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風梭菌等 胞內(nèi)菌 兼性（facultative）和專性（obligate） 專性胞內(nèi)菌 立克次體、衣原體 兼性胞內(nèi)菌 結(jié)核分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團菌、產(chǎn)單核細胞李氏菌 胞外菌感染的免疫 致病機制：產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng) 免疫 中性粒細胞吞噬、殺滅 抗體和補體的作用 調(diào)理吞噬作用 抗體中和細菌外毒素（抗毒素） 激活補體經(jīng)典途徑 SIgA阻擋致病菌定植 感染的類型(結(jié)局) 不感染 隱性感染inapparent infection 當宿主體的抗感染免疫力較強，或侵入的病菌數(shù)量不多、毒力較弱，感染后對機體損害較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，或稱亞臨床感染(subclinical infection)。 特點：機體獲得足夠的特異免疫力 潛伏感染 latent infection 當宿主與病原菌在相互作用的過程中暫時處于平衡狀態(tài)時，病原菌潛伏在病灶內(nèi)或某特殊組織中，一般不出現(xiàn)在血液、分泌物或排泄物中，一旦機體免疫力下降，潛伏之病原菌大量繁殖而發(fā)病。。 顯性感染apparent infection ( 傳染病) 宿主細胞受到不同程度的損害，生理功能發(fā)生改變，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征 1．急性感染（acute infection） 2．慢性感染（chronic infection） 1 ．局部感染（local infection） 2 ．全身感染（generalized infection； systemic infection） 第五節(jié) 醫(yī)院感染 美國院內(nèi)感染現(xiàn)況: 每年有2-3百萬的病人發(fā)生院內(nèi)感染(醫(yī)院獲得性)，并導致每年88000病人死亡。 每年需花費$45億用于治療院內(nèi)感染。 國際上醫(yī)院感染管理團隊的變遷 （二）醫(yī)院感染的分類 按微生物來源： ★內(nèi)源性醫(yī)院感染：由自身正常菌群轉(zhuǎn)變成機會性致病菌所致 ★外源性醫(yī)院感染（交叉感染）：患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的病原體侵襲而發(fā)生的感染-------- 病人之間、醫(yī)患之間---交叉感染 污染醫(yī)護用品或診治設(shè)備、環(huán)境空氣---環(huán)境感染 按感染部位分類：全身各部位均可發(fā)生 （三）醫(yī)院感染的微生物特點： 主要是機會致病性微生物（常為內(nèi)源性感染） 常為耐藥菌 常發(fā)生種類的變遷 適應(yīng)性強 主要是細菌，其次為病毒和真菌 醫(yī)院感染的流行病學特征 醫(yī)院感染的危險因素 易感對象 年齡因素（老人、嬰幼兒） 基礎(chǔ)疾�。�抗感染能力下降） 診療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素 器官移植 血液透析和腹膜透析 介入檢查和治療 損傷免疫系統(tǒng)的因素 放射治療 化學治療 激素治療 其他因素 抗生素使用不當 外科手術(shù)及各種引流 住院時間過長 醫(yī)院感染的預防和控制 醫(yī)院感染的監(jiān)測 消毒滅菌 隔離預防 合理使用抗生素 思考題 1、名詞解釋：正常菌群、條件致病菌、 菌群失調(diào)、醫(yī)院感染、毒血癥、內(nèi)毒素血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥 2、正常菌群的生理作用 3、內(nèi)外毒素的區(qū)別Rxi紅軟基地

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