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混合痔的護理查房 綜合病區(qū) 王海立 痔（俗稱痔瘡）是位于肛管直腸黏膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張，而后形成的血管團，是肛門部位疾病的一種。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。本病為臨床常見、多發(fā)病，男女老少均可患病，但以青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為67.9%。 痔瘡高發(fā)人群 （一）內(nèi)痔 位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。 （二）外痔 位于齒線以下，表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。 （三）混合痔 在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。混合痔已經(jīng)是痔瘡很嚴峻的一種類型了，所以認清混合痔表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。 （一）一般治療 易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù) 優(yōu)點：PPH具有治療時間短，出血少、痛苦小、愈合快、無后遺癥、療效滿意的特點，同時，不影響工作和學(xué)習(xí)；不受氣候、季節(jié)影響。 PPH與傳統(tǒng)手術(shù)比較 1.協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，以便醫(yī)生能夠全面地了解并評估患者對手術(shù)的耐受性及選擇麻醉方式。 2.術(shù)前常規(guī)備皮、清潔灌腸，以減少術(shù)中術(shù)后的感染。 3.對于年老體弱的患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握床上排尿。 4.術(shù)前飲食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。 5.洗澡更衣。 6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+強化，則術(shù)前6~8h禁食水。 1.患者術(shù)后平臥2-6h后，協(xié)助其采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。 2.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時給以止痛藥∕安置靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛. 3.多關(guān)心詢問患者，鼓勵其訴說感受，指導(dǎo)患者采用放松療法， 如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。 4.手術(shù)24-48小時后行中藥熏洗/坐浴，2次/日，15-20min/次，既緩解切口疼痛，又能促進切口愈合. 5.保持大便軟化通暢，防便秘，以減輕便時疼痛。 6.穴位按摩：取足三里、長強等穴；耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門。 1、術(shù)后不要太早下床活動，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及敷料是否完整清潔，如發(fā)生面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌、出汗、等應(yīng)及時告知醫(yī)生，協(xié)助處理。 2、早期如果出現(xiàn)大出血，可能為縫扎線脫落或鈦釘早期脫落，應(yīng)安慰病人放松情緒，禁食，并補充液體量，及時通知醫(yī)生與相應(yīng)處理，待出血停止后三天給予流食。 3、指導(dǎo)患者臥床休息，術(shù)后7-10天應(yīng)囑患者不要劇烈活動，防止鈦釘脫落期出血。 4、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當活動，保持大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血。 術(shù)后患者出現(xiàn)排尿障礙是因為麻醉、精神緊張、敷料填塞和丁字帶局部壓迫所致，要做到心平氣和，不要急躁，正常飲水。可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，可聽音樂、聽流水聲，并適當松解肛門敷料，艾條灸關(guān)元、氣海、中極穴位30分鐘，一般能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。 術(shù)后24h為患者解除丁字帶及填充物料并換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應(yīng)做好解釋、安慰工作，囑患者放松情緒，積極配合治療，同時換藥手法宜輕柔，盡量減少對創(chuàng)面的刺激。我院利用自制的藥膏為術(shù)后患者創(chuàng)面換藥，效果顯著，可起到抗菌消炎、消腫止痛、化腐生肌作用。 痔術(shù)后24h可第一次排便。在禁止排便這段時間，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可促進排尿和避免大便秘結(jié)。囑患者便時勿用力過猛，勿久蹲。如大便秘結(jié)，可口服潤腸通便藥。如血壓、血糖正常，可晨起喝一杯淡鹽水，平時多飲蜂蜜水，多食含粗纖維食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，適當運動，以刺激腸蠕動，利于排便；必要時用開塞露或清潔灌腸，便后及時用溫開水清洗、換藥，防止感染。 既往史：既往20余年前在外院行痔手術(shù)。 過敏史：否認藥物及食物過敏史。 個人史：生于北京，長期居住于本地，生活條件良好，無潮濕之弊，否認到過外地及疫區(qū)久居。否認煙酒史。否認粉塵及放射性毒物接觸史，否認職業(yè)病史。 婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子。 家族史：否認有家族遺傳性疾病史。 望聞切診：神色自如，神識清楚，表情自然，面色榮潤，形體中等，體態(tài)自如。 聲息氣味：語聲清晰，無異常氣味聞及。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 生命體征：T：36.3℃ P：64次/分 R：18次/分 Bp134/90mmHg �？茩z查：視診：肛周皮膚潮濕發(fā)白，肛周可見截石位7點肛緣皮膚隆起。指診：肛門括約功能正常，直腸下段未及腫物，齒線上可及柔軟包塊，指套無染血。肛門鏡檢查：3、7、11點內(nèi)痔充血隆起，未見出血點，7點內(nèi)痔與對應(yīng)外痔相連。 輔助檢查：B超提示： 1.脂肪肝（輕度）2.左腎多發(fā)囊腫 3.左腎結(jié)石 4.前列腺鈣化灶 陽性化驗指標： 同型半胱氨酸51.9 （10-47U/L） 低密度脂蛋白3.55 （0-3.36mmol/L） 脂蛋白（a）508.2（0-300mg/L） 肌酐97.8（22.1-88.4umol/L） 中醫(yī)診斷：痔病 濕熱下注 西醫(yī)診斷:1.混合痔 2.肛周濕疹 治療及護理: 患者于2015.8.31日11:15分，在手術(shù)室腰麻下行直腸黏膜環(huán)切肛門縮窄+內(nèi)痔注射+外痔切除+肛周濕疹封閉術(shù)。 術(shù)后平車推入病房，傷口敷料外觀清潔干燥，保留肛門引流管通暢，予心電監(jiān)護6h，去枕平臥6h，禁食水6h，6h后臥床休息，進流食。予硫酸依替米星注射液與奧硝唑聯(lián)合抗炎治療，預(yù)防感染。術(shù)后患者排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)、艾灸無效，遵醫(yī)囑予患者導(dǎo)尿。 術(shù)后第1天，二級護理，流食，臥床休息。保留肛門引流管、尿管，繼續(xù)輸液治療。 術(shù)后第2天，二級護理，半流食，拔肛門引流管、尿管，中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療、中藥熱敷、繼續(xù)輸液治療。 外用藥 1.中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療 2.殼聚糖止血痔瘡敷料栓納肛 3.中藥熱敷療法配以肛腸洗劑5付（方如下） （雙花15g 馬齒莧20g 大黃15g 元明粉15g 五倍子10g 冰片單包后下 6g ）五付 熱敷 早晚各一次 4.肛泰栓 一粒 納肛 bid 肛泰軟膏 每晚外涂 口服藥 1.致康膠囊 4粒 tid 地奧司明 3片 bid 洛芬待因片 2片 prn 2.中藥顆粒3付 （方如下） （黃柏15g 蒼術(shù)15g 梔子10g 桔梗10g厚樸10g 茯苓15g 枳殼10g 牛膝10g ） 三付 泡服 早晚各一次 入院時的主要護理問題及采取的護理措施 一、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 1.與病人交談，找出病人焦慮的原因，進行安慰、疏導(dǎo)。 2.向病人介紹手術(shù)成功病例。 二、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 1.向病人講解本病發(fā)作時常見的癥狀，介紹治療方法、講清病人需要配合治療及護理的方法。 2.做好術(shù)前解釋工作，使病人了解手術(shù)基本過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項，以穩(wěn)定情緒，積極配合治療。 術(shù)后存在的護理問題及采取的護理措施 三、生活自理能力缺陷：與臥床肢體功能受限有關(guān) 1.加強巡視，生活上關(guān)心體貼患者，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。 2.協(xié)助病人床上大小便，進餐等，為病做好口腔護理、皮膚護理，使病人身心舒暢。 3.囑患者做力所能及的活動，將呼叫器放在床頭，按時巡視，患者需要幫助時及時趕到床旁。 4.安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩(wěn)，循序漸進。 四、有外傷的危險：與術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān) 1.指導(dǎo)患者改變體位時動作宜緩慢，避免劇烈活動。 2.保持病房及熏洗室地面清潔干燥，指導(dǎo)患者穿防滑鞋。 3.指導(dǎo)患者熏洗、排便時如有不適時，及時告知醫(yī)護人員。 4.指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)正常飲食，避免低血糖引起暈厥。 潛在并發(fā)癥 一、有尿潴留的危險 與手術(shù)麻醉有關(guān) 1.排尿困難時，先聽流水聲，會陰或下腹部溫?zé)岱螅瑴責(zé)崴疀_會陰等方法誘導(dǎo)排尿。 2.艾條灸：關(guān)元、氣海、中極。 3.或遵醫(yī)囑使用止痛藥物，以解除因傷口疼痛而引起的排尿障礙。 4.必要時行導(dǎo)尿術(shù)。 二、有便秘的危險 與臥床限制活動有關(guān) 1.根據(jù)病情鼓勵病人下床活動，以增加腸蠕動。 2.指導(dǎo)病人飲食調(diào)護，宜多進食清淡、多纖維食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌煙酒。 3.協(xié)助病人晨起及睡前順時針按摩腹部，20-30圈/次，促進腸蠕動，利于排便。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：天樞、胃俞、足三里等穴。 5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。 三、有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷和留置尿管有關(guān) 1.術(shù)前認真做好皮膚及腸道準備。 2.觀察傷口敷料的滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，勿打折、屈曲，觀察引流液的顏色性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 3.保持尿管通暢，每日會陰擦洗兩次，囑患者多飲水，及早拔出尿管。 4.術(shù)后按時測量生命體征并記錄，換藥時觀察傷口有無紅腫疼痛及分泌物性狀，有異常及時報告醫(yī)生。 5.術(shù)后根據(jù)病情與病人共同制定活動計劃，以增加身體抵抗力。 6.指導(dǎo)病人及家屬飲食調(diào)護，以保證病人的營養(yǎng)攝入量，以增強體質(zhì)。SCb紅軟基地

混合痔病歷PPT課件：這是一個關(guān)于混合痔病歷PPT課件，概念；含義；分類；病因；診斷標準；混合痔的五大臨床表現(xiàn)；治療；術(shù)后護理，混合痔 概念 混合痔，也稱里外痔。混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。 含 義混合痔的癥狀具有內(nèi)、外痔兩者的特征。一般情況下先有內(nèi)痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內(nèi)痔部分即能很快脫出或充血隆起。 病 因長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有： ①習(xí)慣性便秘。 ②腹內(nèi)壓增高。 ③直腸下端和肛管的慢性炎癥。 ④長期的飲酒及刺激性飲食等。分類 1、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多，歡迎點擊下載混合痔病歷PPT課件。

混合痔術(shù)后護理ppt課件：這是一個關(guān)于混合痔術(shù)后護理ppt課件，主要介紹了混合痔概述；病例匯報；診療過程；護理診斷；護理措施。混合痔護理查房學(xué)校名稱：臺州學(xué)院指導(dǎo)老師：報告人：火鍋將軍 目錄 CONTENTS 混合痔概述病例匯報診療過程護理診斷護理措施 1 PART 混合痔概述 混合痔概述 誘因 臨床表現(xiàn) 內(nèi)痔分度 治療原則 手術(shù)治療 2 PART 病例匯報 基本資料 簡要病史 既往史 體格檢查 戈登健康功能形態(tài) 3 PART 診療過程 診療過程 制作過程 體格檢查結(jié)果匯報 4 PART 護理診斷 術(shù)前護理診斷 術(shù)后護理診斷 5 PART 護理措施 舒適度改變 恐懼、焦慮 知識缺乏 疼痛 活動無耐力 排尿形態(tài)改變 潛在并發(fā)癥 階段小結(jié) THANK YOU! 感謝聆聽學(xué)校名稱：臺州學(xué)院指導(dǎo)老師：報告人：火鍋將軍，歡迎點擊下載混合痔術(shù)后護理ppt課件。

混合痔護理查房ppt課件：這是一個關(guān)于混合痔護理查房ppt課件，主要介紹了混合痔的概念；混合痔的臨床癥狀；病證鑒別；護理診斷；排尿排便護理；護理措施；并發(fā)癥的觀察和護理；健康指導(dǎo)�；旌现探虒W(xué)查房 主講人：馬博文 病史介紹 床號：29 姓名：項小敏 住院號：201500836 患者20年前無誘因出現(xiàn)肛門腫物脫出，便后常伴墜脹感及異物感，偶爾便后帶鮮紅色血，平時大便稀軟，一日一次，排便困難，無腹痛腹瀉及粘液膿血病。使用各種外用藥馬應(yīng)龍軟膏等，效果不佳，門診以“混合痔”收入院�；颊甙l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠一般，大便同上，小編正常。體力體重?zé)o明顯改變。入院查體的：體溫：36.4℃，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/71mmHg。既往史：有胃萎縮病史，否認手術(shù)外傷及藥物過敏史；否認傳染病史及家族病史�；旌现淌侵柑幵谕�一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。主要癥狀：1.便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混，歡迎點擊下載混合痔護理查房ppt課件。