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妊娠合并貧血 ——徐丹 貧血是妊娠期常見的一種合并癥，由于妊娠期血容量的增加，多于紅細(xì)胞的增加導(dǎo)致血液稀釋出現(xiàn)妊娠期生理性貧血。孕婦外周血液血紅蛋白＜110g/L即血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血，如果血紅蛋白≤60g/L則為重度貧血。 缺鐵性貧血是由于妊娠期胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加均對(duì)鐵的需求量增加，尤其是妊娠中晚期孕婦對(duì)鐵的攝取不足或吸收不良所導(dǎo)致的貧血。 貧血對(duì)孕婦的影響 1.貧血孕婦的抵抗力低下，對(duì)分娩手術(shù)和麻醉的耐受力降低，即使是輕度的中度的貧血孕婦在妊娠和分娩期風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加 2.如重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受力降低易發(fā)生失血性休克。 3.由于貧血降低產(chǎn)婦的抵抗力易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。 貧血對(duì)胎兒的影響 1.孕婦和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢。由于鐵通過胎盤由母體運(yùn)至胎兒時(shí)單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，因此，一般情況下胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。 2.當(dāng)孕婦患重度貧血時(shí)，經(jīng)過胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。 病因 妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因 1.孕期婦女由于血容量的增加而需鐵650-750mg，胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg，故妊娠期需鐵總量為1000mg，即使孕婦每日需從食物中至少攝取鐵約4mg，而每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率僅為10%，即1-1.5mg。 2.妊娠晚期雖然鐵的吸收率最大可達(dá)40%，但仍不能滿足母兒的需要，如不及時(shí)補(bǔ)充鐵劑或給予治療則易造成貧血。 臨床表現(xiàn)及診斷 一.癥狀 1.輕者孕婦多無明顯癥狀或面色口唇黏膜瞼結(jié)膜略顯蒼白，重者可有頭暈、頭痛、乏力、心悸、納差、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)。 2.貧血嚴(yán)重者孕婦可引起貧血性心臟病甚至心力衰竭還可因胎盤供養(yǎng)和營養(yǎng)不足導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長遲緩早產(chǎn)胎死宮內(nèi)胎兒宮內(nèi)窘迫圍生兒死亡率高。 3.貧血時(shí)孕婦的機(jī)體抵抗力降低，容易患各種感染性疾病。 體征 1.皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲扁平無光澤并可有口腔炎、舌炎等，部分患者指甲呈勺狀或脾臟輕度腫大。 相關(guān)檢查 一.血常規(guī)檢查可見典型的小紅細(xì)胞，低色素性外周血象。 1.世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33，為妊娠期貧血。 2.血紅蛋白＞60g/L為輕度貧血，血紅蛋白≤60g/L為重度貧血。 3.正常成年婦女血清鐵為7-27µmol/L，若孕婦血清鐵＜6.5µmol/L，可診斷為缺鐵性貧血。 處理原則 補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因，一般性治療包括增加營養(yǎng)和食用含鐵豐富的飲食對(duì)胃腸道功能紊亂和消化不良給予對(duì)癥處理。 心理評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估孕產(chǎn)婦的焦慮情緒。孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)有關(guān)妊娠合并貧血知識(shí)掌握的情況。孕婦主要的癥狀是疲倦，許多孕婦及家屬誤認(rèn)為是正常妊娠反應(yīng)，而沒有充分重視。長期及慢性疲倦使孕婦在妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)煩躁不安及恐懼心理。 護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無耐力 與貧血導(dǎo)致的疲勞有關(guān) 2.有感染的風(fēng)險(xiǎn) 與貧血導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 妊娠合并貧血的保健知識(shí)及服用鐵劑的重要性的知識(shí) 護(hù)理措施 一.非妊娠期護(hù)理 孕前應(yīng)積極預(yù)防貧血，治療易引起貧血的疾病如月經(jīng)過多消化道慢性失血性疾病等增加鐵的儲(chǔ)備。適當(dāng)增加營養(yǎng)，必要時(shí)給予鐵劑補(bǔ)充。 二.妊娠期的護(hù)理 一般護(hù)理 1.飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦重視從飲食中攝取所需的鐵，食物品種多樣化，糾正偏食多食富含鐵的食物。如豬肝、雞血、豆類等。 2.適量休息，孕婦應(yīng)依據(jù)貧血的程度安排工作及休息。 3.輕度貧血者適當(dāng)減輕工作量，重度貧血者應(yīng)臥床休息，同時(shí)應(yīng)注意安全，避免因頭暈乏力暈倒而發(fā)生意外。 護(hù)理措施 緩解癥狀的護(hù)理 補(bǔ)充鐵劑，以口服給藥為主。每日遵醫(yī)囑服用副作用小、利用率高地口服藥劑，如硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸0.1g，每日3次服用，同時(shí)服維生素CO.1-0.3g促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激性常見有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此應(yīng)于餐后服用。服藥后大便呈黑色時(shí)正�，F(xiàn)象應(yīng)向孕婦解釋。如口服療效差或?qū)�口服鐵劑不能耐受者或病情較重的可用注射法補(bǔ)充鐵劑，如右旋糖酐鐵或山梨醇鐵注射液首次用量50mg，深部肌肉注射，如無副作用第二日可增至100mg每天一次。 護(hù)理措施 加強(qiáng)母兒的監(jiān)護(hù) 1.加強(qiáng)產(chǎn)前血常規(guī)檢測尤其是在妊娠晚期以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。積極預(yù)防孕期并發(fā)癥，注意胎兒生長發(fā)育情況，預(yù)防上呼吸道感染、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。 防治感染 注意個(gè)人衛(wèi)生和保暖 盡量不去公共場所，尤其是疾病流行季節(jié)。加強(qiáng)口腔護(hù)理。輕度口腔炎患者餐前、餐后、睡前、晨起遵醫(yī)囑用漱口液漱口，重度口腔炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑每日做好口腔護(hù)理。潰瘍者給予局部治療。 分娩期護(hù)理 1.密切觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食多休息減少能量消耗。 中重度貧血者臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K1、腎上腺色棕、維生素c等，并配血備用。當(dāng)血紅蛋白≤60g/L且接近預(yù)產(chǎn)期或需短期內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者，輸血時(shí)應(yīng)少量多次輸注紅細(xì)胞懸液或全血，嚴(yán)格控制輸血速度和輸注總量，在增加機(jī)體耐受性的同時(shí)，防止因輸血加重心臟負(fù)荷而誘發(fā)急性心力衰竭。①第一產(chǎn)程，取半臥位，低流量間斷吸氧；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，消除緊張情緒；②第二產(chǎn)程，囑患者勿屏氣用力，行陰道助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程；③第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出時(shí)肌注或靜脈注射縮宮劑，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后腹部放置1-2kg砂袋持續(xù)24小時(shí)，以防止腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。分娩過程嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。Tww紅軟基地

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