這是妊娠合并癥ppt，包括了妊娠期高血壓疾病，羊水量異常，異位妊娠，多胎及巨大兒婦女的護(hù)理，妊娠時(shí)限性疾病的護(hù)理，妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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第七章 妊娠并發(fā)癥婦女 的護(hù)理 概 念 妊娠高血壓綜合征(PIH，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。 一、概述 （一）病因 高危因素 病因?qū)W說(shuō) 【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣 【臨床表現(xiàn)】 高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 ≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。 蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。 水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。 分類(lèi)與臨床表現(xiàn) 生理方面* BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性； 高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后 重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn) 收縮壓≥160-180mmHg，或舒張壓≥110mmHg 24小時(shí)尿蛋白>2g 血清肌酐升高 少尿，24小時(shí)尿<500ml 肺水腫，心衰 微血管病性溶血 血小板減少 肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高） 胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少 癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛） 子癇 產(chǎn)前子癇：發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前 產(chǎn)時(shí)子癇：發(fā)生于分娩過(guò)程中 產(chǎn)后子癇：個(gè)別發(fā)生與產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi) 子癇 前驅(qū)癥狀：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 典型發(fā)作過(guò)程：全身高張性陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1-1.5min，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷。 恢復(fù)時(shí)：患者意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁 處理原則 子癇前期（輕度），加強(qiáng)檢查、注意休息、調(diào)節(jié)飲食，防止發(fā)展為重癥 子癇前期（重度)需住院治療，常用藥物：： 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 利尿 適時(shí)終止妊娠 【護(hù)理評(píng)估】 健康史 身心狀況 高血壓 蛋白尿 水腫 自覺(jué)癥狀的主訴 【護(hù)理評(píng)估】 血液檢查 肝腎功能測(cè)定 尿常規(guī)檢查——尿蛋白反映疾病嚴(yán)重程度 眼底檢查——動(dòng)靜脈管徑比例 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 體液過(guò)多： 與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) ： 與發(fā)生抽搐有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。 【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理 1. 保證休息 2. 飲食指導(dǎo) 3. 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 4. 間斷吸氧 5. 心理護(hù)理 【護(hù)理措施】 （二）子癇前期孕婦的護(hù)理 1、病情監(jiān)護(hù) 每日測(cè)血壓、體重、聽(tīng)胎心、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、 定時(shí)檢查尿常規(guī)、眼底 觀察有無(wú)胎盤(pán)早剝征象發(fā)生 詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭疼、視物模糊、惡心等癥狀 【護(hù)理措施】 2、藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理 硫酸鎂的毒性反應(yīng) 治療濃度和中毒濃度接近 首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失 抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退 控制滴速：<2g/h 【護(hù)理措施】 應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng) 1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè) 血壓 膝腱反射存在 呼吸不少于16/分 尿量每小時(shí)不少于25ml（或不少于600ml/24h） 2）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣 3）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心 鎮(zhèn)靜劑 降壓藥 【護(hù)理措施】 （三）子癇患者的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 保持患者呼吸道通暢 ，立即給氧，用開(kāi)口器或上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。 取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。 病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止一切飲食和口服藥。 專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，為終止妊娠做好準(zhǔn)備 （四）健康指導(dǎo) 第三節(jié) 異位妊娠 【定義】 受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。 最常見(jiàn)的類(lèi)型---輸卵管妊娠 病因： 【病理】 （一）輸卵管妊娠流產(chǎn) （二）輸卵管妊娠破裂 大出血--休克 （三）陳舊性宮外孕 （四）繼發(fā)性腹腔妊娠 【臨床表現(xiàn)】 【處理原則】 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼 與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。 【護(hù)理措施】 （一）接受手術(shù)治療病人的護(hù)理 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 提供心理支持 術(shù)后護(hù)理 （二）接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理 生活護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情 加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理 指導(dǎo)病人休息與飲食 監(jiān)測(cè)治療效果 【護(hù)理措施】 （三）出院指導(dǎo) 健康指導(dǎo)，防止發(fā)生盆腔感染 教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣 下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠 妊娠時(shí)限性疾病的護(hù)理 【流 產(chǎn)】 妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱(chēng)為流產(chǎn)據(jù)時(shí)期：  早期流產(chǎn) 妊娠12w之前 晚期流產(chǎn) 12w－28w據(jù)方式：  自然流產(chǎn)  人工流產(chǎn) 【病因】 （一）染色體異常 （二）母體因素 （三）免疫功能異常 （四）環(huán)境因素 【病理】 妊娠<8周： 胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。 妊娠8～12周： 胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。 妊娠12周后： 胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 指在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。 一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物 （三）不全流產(chǎn) 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，妊娠物尚有部分殘留于宮腔內(nèi)， 一旦確診，盡快清除宮腔內(nèi)的殘留組織。 （四）完全流產(chǎn) 妊娠物全部排出體外 一般無(wú)需特殊處理 （五）稽留流產(chǎn) 也稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn) 指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)消失。 一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。 （六）習(xí)慣性流產(chǎn) 指連續(xù)自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上者。 常見(jiàn)病因：黃體功能不足 甲狀腺功能低下 染色體異常 子宮畸形 宮頸內(nèi)口松弛 （七）流產(chǎn)合并感染 指在流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留等，引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)展至盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎等。 【鑒別】 【護(hù)理】 （一）護(hù)理評(píng)估 病史 身心狀況 診斷檢查 （二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血性休克 二 早產(chǎn) 【早產(chǎn)】 妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。 【病因】 孕婦因素 孕婦合并急性或慢性疾病 子宮畸形 醫(yī)源性因素 胎兒、胎盤(pán)因素 【臨床表現(xiàn)】 子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮） 伴有少許陰道流血或血性分泌 逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮 胎膜早破 宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張 【處理原則】 若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。 若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。 【護(hù)理】 護(hù)理評(píng)估 1.病史：識(shí)別誘因 2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn) ＊子宮收縮較規(guī)則 ＊間隔5～6分鐘 ＊持續(xù)30秒以上 ＊子宮管消退≥75 ＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上 3.診斷檢查 【護(hù)理】 （二）護(hù)理措施 1.預(yù)防早產(chǎn) 定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。 宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。 【護(hù)理】 2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療 β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。 硫酸鎂。 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。 3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防 分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次，連用3日。 緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。 并行胎兒成熟度檢查。 【護(hù)理】 4.為分娩做準(zhǔn)備 臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。 產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。 分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。 5.為孕婦提供心理支持和保證 妊娠晚期出血性疾病 前置胎盤(pán) 定義：妊娠28周之后，胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。 病 因 子宮內(nèi)膜病變。 胎盤(pán)面積過(guò)大。 受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。 【分類(lèi)】 1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。 2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。 3.邊緣性：胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口但未覆蓋宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn) 癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因 無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。 體征：與出血量有關(guān) 子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚 至胎位異常。 【對(duì)母兒的影響】 母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。 兒：死亡率高。 【處理原則】 原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。 期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。 手術(shù)療法（終止妊娠） 剖宮產(chǎn)。 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史：宮腔操作史、吸煙、子宮內(nèi)膜炎 （二）身體評(píng)估： （1）癥狀：評(píng)估陰道出血量，了解有無(wú)伴隨癥狀 （2）體征：檢查有無(wú)休克體征；腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等 （3）輔助檢查：B超 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm。 【護(hù)理措施】 終止妊娠者注意事項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。 期待療法者注意事項(xiàng) 保證休息，減少刺激。 糾正貧血。 監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)； 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 健康教育 胎盤(pán)早剝 定義：妊娠20周后或分娩期，正常位 置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分 或全部從子宮壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán) 早剝。 病 因 血管病變 機(jī)械性因素 子宮靜脈壓突然升高 病理變化： 是底蛻膜出血，形成胎盤(pán)后血腫，促進(jìn)胎盤(pán)自附著部剝離。 【類(lèi)型及病理生理變化】 顯性剝離/外出血型: 隱性剝離/內(nèi)出血型: 子宮胎盤(pán)卒中 混合性出血 【臨床表現(xiàn)】 1.腹痛: 突發(fā)性、劇烈腹痛。 2.陰道流血: 為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。 3.子宮強(qiáng)直性收縮: 壓痛明顯、胎位不清。 4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。 【臨床表現(xiàn)】 胎盤(pán)早剝根據(jù)嚴(yán)重程度，分為3度 I度 剝離面積小 II度 剝離面積為1/3左右 III度 剝離面積超過(guò)1/2，休克 【并發(fā)癥】 DIC 羊水栓塞 產(chǎn)后出血 腎衰 處理原則 1．糾正休克 2．立即終止妊娠 護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment 病史 有無(wú)引起胎盤(pán)早剝的易患因素 身體評(píng)估 （1）癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性 質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔 吐。（2）體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。 腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無(wú)壓痛、壓痛的部位 及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位 情況；觀察有無(wú)休克體征。 （3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的 檢查等。 心理社會(huì)評(píng)估 【護(hù)理措施】 1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床、必要時(shí)人工破膜。 2.病情監(jiān)護(hù)：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。 3.執(zhí)行醫(yī)囑，配合治療: 備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。 4.預(yù)防產(chǎn)后出血 5.提供預(yù)防保健知識(shí)：治療慢性高血壓等。 作業(yè) 1、妊娠期高血壓疾病可能產(chǎn)生的護(hù)理診斷 2、簡(jiǎn)述子癇前期孕婦的護(hù)理措施 3、異位妊娠的病理結(jié)局 4、簡(jiǎn)述流產(chǎn)的分類(lèi) 5.初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)28周+4天，因陰道出血1天入院，患者1天前無(wú)明顯誘因出血陰道出血，量較多，無(wú)腹痛，入院檢查：血壓120/75mmHg，尿蛋白（-）下肢水腫（-），血紅蛋白82g/L。輔助檢查：B超提示：胎盤(pán)位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸內(nèi)口，為前置胎盤(pán)，經(jīng)和家屬溝通后，孕婦家屬采取期待療法。 綜合以上資料，為該孕婦確定兩個(gè)主要的護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施roQ紅軟基地

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