這是腦血管造影術(shù)ppt，包括了腦血管造影術(shù)，適應(yīng)癥，禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后管理，并發(fā)癥等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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腦血管造影術(shù) 全腦血管造影術(shù)即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動(dòng)脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有 無占位。因此，它對診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義。 腦血管造影術(shù) 腦血管造影術(shù)目前是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，腦血管造影診斷技術(shù)使所有腦血管內(nèi)治療手術(shù)的基礎(chǔ)，也是踏入神經(jīng)介入大門之后的第一課。 適應(yīng)癥  1．顱內(nèi)血管性病 （1）出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。  （2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成，煙霧病。  2．顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤 3．頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。 禁忌證  １．對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑)。  ２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。血小板計(jì)數(shù)≤80× 10¹² ／L。   ３．有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。 4.腦疝晚期，腦干功能衰竭者。 腦血管造影術(shù)目前是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在全面動(dòng)態(tài)觀察血流情況、血管變異情況、側(cè)枝代償、Willis環(huán)情況、狹窄率計(jì)算等方面具有不可代替的作用。 急性腦梗死需要?jiǎng)用}溶栓是應(yīng)急診行腦血管造影術(shù)，以便早診斷、早治療。 術(shù)前準(zhǔn)備 一、患者準(zhǔn)備 除非急診造影，術(shù)前必須訪視患者，全面掌握情況，并取得有效的知情同意。 1、掌握臨床資料 現(xiàn)病史、既往史、過敏史、目前用藥情況。全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便在術(shù)中、術(shù)后對比。 血管檢查：頭頸部血管聽診，雙側(cè)血壓測定，雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸診等。 所有患者需進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。 術(shù)前準(zhǔn)備 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 3、復(fù)習(xí)神經(jīng)影像檢查：CT、MRI、MRA等，結(jié)合臨床資料初步判斷責(zé)任血管，以便術(shù)中關(guān)注。 頭頸部MRA、CTA可以提供主動(dòng)脈弓結(jié)構(gòu)信息，可在造影前就發(fā)現(xiàn)相關(guān)變異和入路困難，提前做好相關(guān)材料和技術(shù)準(zhǔn)備。 4、規(guī)范化的術(shù)前診斷及評估:如診斷腦梗死患者病因分型，NIHSS評分、mRS評分、TIA患者的ABCD2評分。 術(shù)前準(zhǔn)備 5、做好醫(yī)患溝通：良好的醫(yī)患溝通是造影檢查順利進(jìn)行的保障。 1）腦血管造影檢查的必要性。 2）簡要直觀介紹操作過程。 3）告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案。 4）告知患者造影期間可能體驗(yàn)到的的不適感，如：穿刺時(shí)的疼痛，導(dǎo)管插入時(shí)的不適、注射造影劑時(shí)的局部發(fā)熱等都是正常反應(yīng)。以消除患者的恐慌。 術(shù)前準(zhǔn)備 6）告知患者造影期間需要配合醫(yī)生的注意事項(xiàng)，如發(fā)生任何不適時(shí)一定要告知術(shù)者，造影時(shí)盡量保持頭部不動(dòng)，不要吞咽口水等。 7）溝通過程中如發(fā)現(xiàn)過度焦慮患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 8）嚴(yán)重并發(fā)癥（腦卒中和死亡）的發(fā)生率在無癥狀患者中約0.3%，在有癥狀患，者中約0.5%，需告知盡管發(fā)生率低，DSA也可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果。 術(shù)前準(zhǔn)備 9）有效溝通后簽署知情同意書，患者和家屬同時(shí)簽字，患者病情不允許簽字時(shí)要注明。 10）其他術(shù)前準(zhǔn)備： 手術(shù)區(qū)域備皮， 術(shù)前禁食6小時(shí)，不禁藥， 左側(cè)肢體靜脈留置針， 練習(xí)平臥位排尿， 無法平臥位排尿患者術(shù)前留置尿管， 準(zhǔn)備中號護(hù)理墊2張，2Kg壓迫用鹽包。 術(shù)后管理 一、穿刺點(diǎn)處理 1、壓迫止血。拔出動(dòng)脈鞘，左手壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15分鐘后無滲血，無菌輔料蓋穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎。 2、動(dòng)脈壓迫器 3、血管縫合器 術(shù)后管理 二、水化 所有患者術(shù)后均給予0.9%氯化鈉500lL+林格溶液500mL水化，或者囑患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄以防造影劑傷腎（4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml）。如出現(xiàn)尿量減少及時(shí)復(fù)查腎功能，及時(shí)治療，必要時(shí)需透析治療。 術(shù)后管理 三、觀察 生命監(jiān)護(hù)24小時(shí) 壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí) 平臥、穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí) 避免坐起或突然增加腹壓，若用力咳嗽，用手壓迫穿刺點(diǎn)上方 觀察血壓、脈搏、尿量 觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹、疼痛等情況 觀察穿刺側(cè)下肢膚色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每15分鐘1次共8次。 并發(fā)癥 1、穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤或者動(dòng)靜脈瘺 2、血管痙攣 3、血管夾層 4、血管穿孔或血管壁撕裂 5、血栓形成或栓塞 6、迷走反射 7、腹膜后血腫 8、深靜脈血栓 9、造影劑不良反應(yīng)69Y紅軟基地

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