這是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏ppt，包括了是什么，作用原理，適應(yīng)征和禁忌征，注意事項(xiàng)，并發(fā)癥，監(jiān)護(hù)與護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)監(jiān)護(hù)  是什么  作用原理  適應(yīng)征和禁忌征  注意事項(xiàng)  并發(fā)癥  監(jiān)護(hù)與護(hù)理 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置，通過(guò)反搏這一過(guò)程改善心肌氧供/氧耗之間的 平衡。 IABP是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過(guò)物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能。 動(dòng)脈內(nèi)球囊反主搏理論 基本原理：通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1~2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。其導(dǎo)管尖端位于第二-三肋間。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。 充氣 放氣 IABP球囊的具體放置位置 IABP導(dǎo)管放置的位置不合適: 放置位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足 放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少 適 應(yīng) 癥 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥 禁 忌 癥 相對(duì)禁忌癥： 終末期心臟病 嚴(yán)重的主動(dòng)脈硬化 腹主動(dòng)脈或胸降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 新近腹股溝部手術(shù) 過(guò)度肥胖 IABP 應(yīng)用指征 •低心輸出量綜合征： －CI＜2L·min-1/m2 －收縮壓＜90mmHg －平均動(dòng)脈壓＜50mmHg －左房壓＞15mmHg －中心靜脈壓＞18cmH2O －尿量＜1ml/Kg/小時(shí) IABP 應(yīng)用指征 􀁺聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢(shì) 多巴胺用量＞15μg 嚴(yán)重的心律紊亂 心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)或脫機(jī)后心肌收縮無(wú)力 不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗 并發(fā)癥 •動(dòng)脈損傷、撕裂、穿孔 •插管困難 •動(dòng)脈栓塞 •球囊破裂 置管不順利或置管中球囊壁被主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊刺破 •感染、出血 感染多為繼發(fā)感染，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。出血多為抗凝不當(dāng)所致切口處滲血 •血小板減少 •肢體缺血 導(dǎo)管植入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢血供：病人抗凝不當(dāng)或使用停搏I(xiàn)ABP導(dǎo)管留置時(shí)間 過(guò)長(zhǎng) IABP導(dǎo)管 柔韌性好 氣囊中空的腔 IABP反搏儀 監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充\放氣控制裝置 IABP的報(bào)警裝置 氣泵（氦氣、CO2 ） 球囊充氣期帶來(lái)的益處 球囊放氣期帶來(lái)的益處 增加冠狀動(dòng)脈血流 減輕后負(fù)荷 提高舒張壓 縮短等容收縮時(shí)相 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 增加心搏出量 增加體循環(huán)的灌注 提高心輸出量 IABP的主要組成部分：主要由球囊導(dǎo)管及控制驅(qū)動(dòng)和監(jiān)測(cè)警報(bào)系統(tǒng)組成。球囊導(dǎo)管：球囊的舒縮使AO內(nèi)的壓力與流經(jīng)AO的血流發(fā)生改變，且可測(cè)定AOP。 球囊容量成人為20-50 ml，小兒為4-15ml 。應(yīng)根據(jù)病人年齡、體重、身高來(lái)選擇球囊容量。 根據(jù)身高的選擇方法為： 身高 <160cm 160-180cm > 180cm 球囊選擇 30ml 40ml 50ml IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響 可變指標(biāo) 變化 主動(dòng)脈收縮壓 降低 主動(dòng)脈舒張壓 升高 平均動(dòng)脈壓 升高 左心室舒張末期壓力 降低 左心室后負(fù)荷 降低 射血分?jǐn)?shù) 增加 心內(nèi)膜下心肌存活率 增加 體循環(huán)血管阻力 下降 IABP的觸發(fā) 心電圖觸發(fā)（ECG） 壓力觸發(fā)（Arterial Pressure） 起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定頻率（Internal） ECG觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式 選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián) HR >150/min，降低IABP的效能 可用于房顫心律 壓力觸發(fā) 各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí) 要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg 不建議用于不規(guī)則的心律 起搏器觸發(fā) 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏頻率 固定頻率（內(nèi)觸發(fā)） 用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min） 可用于收縮壓<50mmHg 監(jiān) 護(hù) 1 護(hù)理操作及注意事項(xiàng) （1）連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。 （2）確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)大夫改變觸發(fā)方式）。 （3）監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀(guān)察動(dòng)脈血?dú)�、生化的變化，�?duì)泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進(jìn)IABP效應(yīng)的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)大夫糾治。 監(jiān) 護(hù) （4） 掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。 （5） 仔細(xì)閱讀反搏機(jī)的使用說(shuō)明書(shū)，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動(dòng)裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳?xì)猓┎蛔慵跋到y(tǒng)報(bào)警等。 監(jiān) 護(hù) （6）仔細(xì)觀(guān)察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。 循環(huán)改善：皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。 心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。 （7）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)。循環(huán)已改善，對(duì)藥物的依賴(lài)性極�。ǘ喟桶酚昧�<5μɡ/㎏/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓>90㎜Hg），心臟指數(shù)>2.5L/min/㎡，排尿>1ml/㎏/hr.。 監(jiān) 護(hù) 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1）心肺功能不全的預(yù)防 · 觀(guān)察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時(shí)的減量，以至于停用藥物。 · 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。 監(jiān) 護(hù) （2） 下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防 · 術(shù)后返回ICU后，及時(shí)檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀(guān)察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較。 · 檢查CABG術(shù)后病人置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過(guò)緊。應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)拆除彈力繃帶。 · 將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時(shí)行下肢功能鍛煉一次。 · IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 · IABP術(shù)后病人，需抗凝治療�？鼓�治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT，維持ACT150～200秒，肝素用量為0.5mg/公斤，4～6小時(shí)一次，以ACT為準(zhǔn)，因?yàn)槊咳藢?duì)肝素反應(yīng)不同�？鼓�治療后需觀(guān)察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。 · 避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓、1：3 IABP大于8小時(shí)或停搏超過(guò)30分鐘而未及時(shí)拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。 監(jiān) 護(hù) （3） 局部感染 · 球囊管置管處的局部觀(guān)察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 · 觀(guān)察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 · 觀(guān)察應(yīng)用各類(lèi)抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 監(jiān) 護(hù) （4） 球囊破裂 · 觀(guān)察有無(wú)頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無(wú)血液流出。 · 發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。 監(jiān) 護(hù) 3 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持 謝 謝6Th紅軟基地

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