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急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案hxN紅軟基地
山東省立醫(yī)院近三年CO中毒病人收治情況hxN紅軟基地
山東省立醫(yī)院近三年CO中毒遲發(fā)性腦病收治情況hxN紅軟基地
急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案hxN紅軟基地
1 概述hxN紅軟基地
2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理hxN紅軟基地
3 中毒血液樣品的采集和檢驗hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
5 應(yīng)急反應(yīng)的終止hxN紅軟基地
概  念hxN紅軟基地
概念：急性一氧化碳中毒是指較短時間（數(shù)分鐘至數(shù)小時）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。hxN紅軟基地
長期接觸低濃度一氧化碳能否造成"慢性一氧化碳中毒"至今尚有爭論，hxN紅軟基地
理化性質(zhì)及毒性hxN紅軟基地
CO理化性質(zhì)及毒性hxN紅軟基地
無色、無嗅、無味的氣體。與空氣混合物爆炸限12～75% 。在水中的溶解度低，但易被氨水吸收。在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。遇熱、明火易燃燒爆炸。在400～700℃間分解為碳和二氧化碳。hxN紅軟基地
人急性吸入中毒劑量為600mg/m3/10min，或240mg/m3/3h；hxN紅軟基地
吸入最低致死劑量為5726mg/m3/5min。hxN紅軟基地
CO的吸入及排出hxN紅軟基地
CO吸入及排出hxN紅軟基地
經(jīng)呼吸道吸入。hxN紅軟基地
吸入的CO通過肺泡進(jìn)入血液，立即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO）�？諝庵蠧O分壓越高，HbCO濃度也越高。hxN紅軟基地
吸收后的CO絕大部分以不變的形式由呼吸道排出。在正常大氣壓下，CO半排出期為128～409分鐘，平均為320分鐘。hxN紅軟基地
停止接觸后，如提高吸入氣體的氧分壓，可縮短CO的半排出期。增加通氣量也可明顯縮短CO半排出期。hxN紅軟基地
中毒機(jī)制hxN紅軟基地
1.缺血缺氧機(jī)制hxN紅軟基地
 一氧化碳與血紅蛋白（Hb）可逆性結(jié)合引起缺氧所致，一般認(rèn)為一氧化碳與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大230～270倍，故把血液內(nèi)氧合血紅蛋白（HbO2）中的氧排擠出來，形成HbCO，又由于HbCO的離解比HbO2慢3600倍，故HbCO較之HbO2更為穩(wěn)定。HbCO不僅本身無攜帶氧的功能，它的存在還影響HbO2的離解，于是組織受到雙重的缺氧作用。最終導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳潴留，產(chǎn)生中毒癥狀。hxN紅軟基地
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，因此首先受累。缺氧引起水腫、顱內(nèi)壓增高。同時，缺氧和腦水腫，造成腦血液循環(huán)障礙，而血管吻合支較少和血管結(jié)構(gòu)不健全的蒼白球可出現(xiàn)軟化、壞死、或白質(zhì)廣泛性脫髓鞘病變，產(chǎn)生帕金森氏綜合征和一系列精神癥狀。hxN紅軟基地
中毒機(jī)制hxN紅軟基地
2．細(xì)胞毒性損傷機(jī)制hxN紅軟基地
 CO與肌紅蛋白的結(jié)合會使心肌、骨骼肌功能受損；CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，會使酶功能失活使氧的利用受到抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)窒息。hxN紅軟基地
遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制可能與CO和肌紅蛋白結(jié)合有關(guān)。此外，在體內(nèi)HbCO水平恢復(fù)正常之后，細(xì)胞間殘留的CO能通過對線粒體的持續(xù)抑制而繼續(xù)發(fā)揮毒性作用，這可能是遲發(fā)性神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)的一個重要原因。hxN紅軟基地
3．再灌注損傷和自由基hxN紅軟基地
 CO中毒的某些病理生理變化和缺血再灌注損傷十分類似，低氧后的間斷性缺血也會在腦中發(fā)生相似的病理變化，因此，有人推測CO中毒誘導(dǎo)的腦損傷是典型的缺血再灌注的結(jié)果。hxN紅軟基地
4．興奮性氨基酸和細(xì)胞凋亡hxN紅軟基地
    CO中毒可以使腦細(xì)胞以兩種方式死亡，即壞死和細(xì)胞凋亡。急性CO中毒后大鼠腦內(nèi)有細(xì)胞凋亡發(fā)生，吸入2500ppm CO 60 min的大鼠3d后腦神經(jīng)元開始出現(xiàn)細(xì)胞凋亡；7d為高峰，持續(xù)時間達(dá)21d，在CO中毒的患者尸檢中也證實了凋亡現(xiàn)象的存在。興奮性氨基酸(谷氨酸和天門冬氨酸)參與DEACMP病理過程，腦脊液中興奮性氨基酸水平升高。hxN紅軟基地
5．免疫功能異常和神經(jīng)遞質(zhì)紊亂機(jī)制hxN紅軟基地
    有學(xué)者推測C0中毒遲發(fā)性腦病與免疫功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)。近年人們發(fā)現(xiàn)CO能誘導(dǎo)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞NO合成酶(NOS)和血紅素加氧酶-1(HO-1)的表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)CO中毒遲發(fā)性腦病患者治療前后血中5-羥色胺、Ach、多巴胺和腦脊液中5-羥色胺、多巴胺水平明顯降低，而腦脊液Ach水平明顯增高。提示3種神經(jīng)遞質(zhì)在遲發(fā)性腦病的發(fā)生發(fā)展中具有一定作用。hxN紅軟基地
接觸機(jī)會hxN紅軟基地
凡含碳物質(zhì)于燃燒不完全時皆可產(chǎn)生C0，在工業(yè)生產(chǎn)中接觸CO作業(yè)不下于70余種，CO通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。常見接觸機(jī)會有：hxN紅軟基地
1.煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；hxN紅軟基地
2.煤氣生產(chǎn)；hxN紅軟基地
3.煤礦瓦斯爆炸；hxN紅軟基地
4.氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；hxN紅軟基地
5.使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；hxN紅軟基地
6.煤氣灶或煤氣管道泄漏；hxN紅軟基地
7.使用燃?xì)鉄崴�器�?span style="display:none">hxN紅軟基地
8.汽車尾氣；hxN紅軟基地
9.使用其他燃煤、燃?xì)�、燃油動力裝備等。hxN紅軟基地
中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理hxN紅軟基地
現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。hxN紅軟基地
現(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。hxN紅軟基地
中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理hxN紅軟基地
2.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別hxN紅軟基地
2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn):同時具有以下三點，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件：hxN紅軟基地
a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會；hxN紅軟基地
b）中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；hxN紅軟基地
c）中毒現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。hxN紅軟基地
CO中毒臨床表現(xiàn)hxN紅軟基地
急性CO中毒是吸入高濃度CO后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。急性CO中毒起病急、潛伏期短。hxN紅軟基地
輕、中度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊，甚至昏迷，但昏迷持續(xù)時間短，經(jīng)脫離現(xiàn)場進(jìn)行搶救，可較快蘇醒、一般無明顯并發(fā)癥。hxN紅軟基地
血HbCO濃度在10％至50％。部分患者顯示腦電圖異常。hxN紅軟基地
CO中毒臨床表現(xiàn)hxN紅軟基地
重度中毒者意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。往往出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性全身痙攣、大小便失禁。部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。hxN紅軟基地
血液HbCO濃度可高于50％。多數(shù)患者腦電圖異常。hxN紅軟基地
CO中毒其他臨床表現(xiàn)hxN紅軟基地
急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如hxN紅軟基地
皮膚紅斑水泡、hxN紅軟基地
肌肉腫痛、hxN紅軟基地
心電圖或肝、腎功能異常，hxN紅軟基地
單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。hxN紅軟基地
中毒事件的鑒別（病因）hxN紅軟基地
急性硫化氫、hxN紅軟基地
二氧化碳、hxN紅軟基地
氮氣、hxN紅軟基地
甲烷hxN紅軟基地
氰化氫中毒hxN紅軟基地
同時要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件hxN紅軟基地
co不同中毒程度的疾病鑒別hxN紅軟基地
輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征等鑒別，hxN紅軟基地
中度及重度中毒者應(yīng)注意與其他病因(如糖尿病、腦血管意外，安眠藥中毒等)引起的昏迷鑒別，hxN紅軟基地
對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森氏病、腦血管病等進(jìn)行鑒別診斷。hxN紅軟基地
現(xiàn)場醫(yī)療救援hxN紅軟基地
現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。hxN紅軟基地
有條件應(yīng)盡早給予吸氧。hxN紅軟基地
當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人時，應(yīng)首先進(jìn)行檢傷分類， 優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。hxN紅軟基地
現(xiàn)場醫(yī)療救援hxN紅軟基地
現(xiàn)場檢傷分類hxN紅軟基地
a) 紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：hxN紅軟基地
   昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。hxN紅軟基地
b) 黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：hxN紅軟基地
    意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。hxN紅軟基地
c) 綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：hxN紅軟基地
   頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。hxN紅軟基地
d) 黑標(biāo)，同時具有下列指標(biāo)者：hxN紅軟基地
   意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。hxN紅軟基地
現(xiàn)場醫(yī)療救援hxN紅軟基地
對于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；hxN紅軟基地
黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施。hxN紅軟基地
綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。hxN紅軟基地
醫(yī)療救援措施hxN紅軟基地
對于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。20%甘露醇250ml（兒童1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。其他對癥治療，如出現(xiàn)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；出現(xiàn)休克者，補(bǔ)充血容量，可酌情給予多巴胺或間羥胺等；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。hxN紅軟基地
醫(yī)療救援措施hxN紅軟基地
對于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。20%甘露醇250ml（兒童1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。hxN紅軟基地
其他對癥治療，如出現(xiàn)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；出現(xiàn)休克者，補(bǔ)充血容量，可酌情給予多巴胺或間羥胺等；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。hxN紅軟基地
病人轉(zhuǎn)運(yùn)hxN紅軟基地
中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。hxN紅軟基地
中毒血液樣品的采集和檢驗hxN紅軟基地
3.1 采集樣品的選擇hxN紅軟基地
最好采集病人中毒8h內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時間限制。hxN紅軟基地
血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗指標(biāo)，但只有及時測定才對診斷更有參考意義。脫離中毒環(huán)境8小時以上患者，血中HbCO多在10％以下。hxN紅軟基地
雙波長分光光度法有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，快速簡便。hxN紅軟基地
醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
病人交接hxN紅軟基地
中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
4.2診斷和診斷分級hxN紅軟基地
救治醫(yī)生對中毒病人或陪護(hù)人員進(jìn)行病史詢問，hxN紅軟基地
對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實驗室檢查，hxN紅軟基地
確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
診斷分級hxN紅軟基地
a) 觀察對象hxN紅軟基地
    出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。hxN紅軟基地
b) 輕度中毒 具有以下任何一項表現(xiàn)者：hxN紅軟基地
    i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；hxN紅軟基地
    ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。hxN紅軟基地
    血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。hxN紅軟基地
c) 中度中毒hxN紅軟基地
    除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。hxN紅軟基地
    血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
診斷分級hxN紅軟基地
d) 重度中毒 具備以下任何一項者：hxN紅軟基地
  i 意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；hxN紅軟基地
  ii 病人有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：hxN紅軟基地
    腦水腫；hxN紅軟基地
    休克或嚴(yán)重的心肌損害；hxN紅軟基地
    肺水腫；hxN紅軟基地
    呼吸衰竭；hxN紅軟基地
    上消化道出血；hxN紅軟基地
    腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。hxN紅軟基地
血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
4.3治療hxN紅軟基地
接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。hxN紅軟基地
觀察對象可予以留觀，hxN紅軟基地
輕、中度中毒病人收住院治療，hxN紅軟基地
重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
1 改善腦組織供氧hxN紅軟基地
a) 氧療：可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。條件允許時，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進(jìn)行高壓氧治療。hxN紅軟基地
b) 亞低溫療法：對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。降低體溫到34-35℃hxN紅軟基地
c）改善腦血循環(huán)：可使用10%低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液等藥物hxN紅軟基地
2.腦水腫治療：脫水劑、利尿劑、激素hxN紅軟基地
3.其他對癥支持治療hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
高壓氧治療對象的選擇：hxN紅軟基地
中、重度急性一氧化碳中毒病人，hxN紅軟基地
以及年齡50歲以上患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管病等基礎(chǔ)疾病的輕度中毒病人應(yīng)考慮高壓氧治療。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
治療時程hxN紅軟基地
首次高壓氧治療后，可根據(jù)病情需要，于12小時后再行高壓氧治療一次，以后改為每日一次，10次為一療程。hxN紅軟基地
a.年齡40歲以下，昏迷時間4小時以內(nèi)，無基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療1～2療程。hxN紅軟基地
b.年齡40歲以上，或昏迷時間在4小時以上，或有基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療2～3療程hxN紅軟基地
c.昏迷時間過久的病人，應(yīng)間斷行高壓氧治療，連續(xù)2～3個療程高壓氧治療后休息2周，再行高壓氧治療2療程，以后治療視病情酌定。hxN紅軟基地
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治療時程方法二hxN紅軟基地
輕度中毒一般5～7次；hxN紅軟基地
中度中毒10～20次；hxN紅軟基地
重度中毒20～30次。hxN紅軟基地
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注意事項hxN紅軟基地
高壓氧治療前，首先應(yīng)弄清診斷，鑒別診斷及有無合并癥存在。例如CO中毒時易合并腦出血，此時若進(jìn)艙加壓，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故對伴高血壓的老年病人尤應(yīng)注意。hxN紅軟基地
對于急性CO中毒，發(fā)現(xiàn)中毒后立即給予充足的氧氣（包括運(yùn)送病人途中）直至開始高壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路，根據(jù)全身緊急情況進(jìn)行相應(yīng)處理。hxN紅軟基地
在使用高壓氧治療的同時，應(yīng)積極配合其它對癥、支持，抗感染療法，加強(qiáng)護(hù)理。hxN紅軟基地
對于脫離中毒現(xiàn)場較久，未能行高壓氧治療者，為改善病情，預(yù)防后遺癥及遲發(fā)腦病的出現(xiàn)，應(yīng)積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會�！�hxN紅軟基地
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注意事項hxN紅軟基地
伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應(yīng)盡可能堅持高壓氧治療，以挽救病人生命。此時可降低治療壓力并投用抗感染藥物。hxN紅軟基地
中毒伴有其它有害氣體中毒時，應(yīng)采取相應(yīng)措施，并積極進(jìn)行充分的高壓氧治療。hxN紅軟基地
對重震，昏迷時間長，HbCO>40％，明顯代謝性酸中毒，年老體弱者，應(yīng)給予充分高壓氧治療，防止遲發(fā)腦病的發(fā)生。hxN紅軟基地
老年人多伴有潛在心肺功能不良，高壓氧治療中壓力不宜過高，時程不宜過長。hxN紅軟基地
多個并發(fā)癥存在，應(yīng)抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。一般說，休克，腦水腫，呼吸衰竭等威脅生命，應(yīng)首先積極處理。hxN紅軟基地
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腦水腫治療 hxN紅軟基地
1 脫水劑：20%甘露醇250ml（兒童每次1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。根據(jù)病情需要，可在24h內(nèi)重復(fù)使用2-4次，治療時程一般為7-10天。在兩次用藥中間，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。hxN紅軟基地
2 利尿劑：可使用呋塞米（速尿）20mg-40mg靜脈注射，每日2-4次，根據(jù)病情確定使用天數(shù)。hxN紅軟基地
3 糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用。一般常選用地塞米松，每日10-30mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連續(xù)應(yīng)用5-7天后直接停藥。如病情嚴(yán)重，可加大劑量至每日40mg-60mg，病情好轉(zhuǎn)后即應(yīng)逐漸減量停藥。hxN紅軟基地
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其他對癥支持治療hxN紅軟基地
1 肺水腫治療：給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑后，盡快進(jìn)行高壓氧治療。hxN紅軟基地
2 抗休克治療：出現(xiàn)休克者，在補(bǔ)充血容量后，如血壓仍無改善，可酌情給予血管活性藥物，如多巴胺或間羥胺。hxN紅軟基地
3 鎮(zhèn)靜與止痙：高熱、反復(fù)抽搐或極度煩躁不安的病人應(yīng)給予地西泮（安定）或人工冬眠療法等治療。hxN紅軟基地
4 改善腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、鈣離子拮抗劑等。hxN紅軟基地
5 其他：如及時給予機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，抗感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等對癥支持治療措施。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
遲發(fā)性腦病治療hxN紅軟基地
急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，經(jīng)過一段時間2-60天)的假愈期，突然出現(xiàn)以意識精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現(xiàn)，hxN紅軟基地
中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應(yīng)觀察2個月，在觀察期間宜暫時脫離一氧化碳作業(yè)。hxN紅軟基地
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遲發(fā)性腦病診斷hxN紅軟基地
   急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的"假愈期"，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者可診斷為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥):hxN紅軟基地
   a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);hxN紅軟基地
   b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);hxN紅軟基地
   c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等)hxN紅軟基地
   d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。hxN紅軟基地
   頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
遲發(fā)性腦病治療hxN紅軟基地
遲發(fā)性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。hxN紅軟基地
高壓氧治療多間斷進(jìn)行，每連續(xù)2～3個高壓氧療程后休息2周，可往復(fù)多次。治療終點是痊愈或病情無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，治療時程最長為3～6個月。hxN紅軟基地
有錐體外系癥狀者可應(yīng)用抗帕金森病藥物，有精神癥狀可給予鎮(zhèn)靜劑。hxN紅軟基地
鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒�，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。hxN紅軟基地
4 醫(yī)院內(nèi)救治hxN紅軟基地
 其他處理hxN紅軟基地
1 輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作。hxN紅軟基地
2 中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。hxN紅軟基地
3 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。hxN紅軟基地
4 因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。hxN紅軟基地
5 應(yīng)急反應(yīng)的終止hxN紅軟基地
中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。hxN紅軟基地
一氧化碳中毒事件應(yīng)急響應(yīng)的終止需要符合以下條件：突發(fā)一氧化碳中毒事件危害源得到有效控制；新發(fā)中毒患者出現(xiàn)連續(xù)3天達(dá)不到事件分級標(biāo)準(zhǔn)的；多數(shù)患者病情得到基本控制或無惡化的可能。hxN紅軟基地
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)事件進(jìn)展情況，組織專家依據(jù)終止條件進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報請同級人民政府批準(zhǔn)后實施，并向上一級衛(wèi)生行政部門報告。hxN紅軟基地
上級人民政府衛(wèi)生行政部門要根據(jù)下級人民政府衛(wèi)生行政部門的請求，及時組織專家對非職業(yè)性一氧化碳中毒事件應(yīng)急響應(yīng)終止的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。hxN紅軟基地
6 后期績效評估hxN紅軟基地
非職業(yè)性一氧化碳中毒事件結(jié)束后，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在本級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)人員對事件的處理情況進(jìn)行評估。hxN紅軟基地
評估內(nèi)容主要包括事件概況、病人救治情況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、所采取措施的效果評價、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進(jìn)建議。hxN紅軟基地
評估報告上報本級人民政府和上一級人民政府衛(wèi)生行政部門。hxN紅軟基地
謝  謝hxN紅軟基地
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急性一氧化碳中毒ppt課件：這是急性一氧化碳中毒ppt課件，包括了CO的理化特性，發(fā)病機(jī)制，病理變化，臨床表現(xiàn)，急性中毒的表現(xiàn)，中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)，鑒別診斷，總結(jié)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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一氧化碳中毒的護(hù)理PPT模板：這是一個關(guān)于一氧化碳中毒的護(hù)理PPT模板，這個ppt包含了病例，概述，臨床表現(xiàn)，輔助治療，預(yù)防及預(yù)后等內(nèi)容。發(fā)病機(jī)制：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85％與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。C0與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。組織缺氧程度與血液COHb濃度密切相關(guān)，而血液中COHb百分比又與空氣中CO濃度和接觸時間有關(guān)。 CO中毒時，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失常，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，歡迎點擊下載一氧化碳中毒的護(hù)理PPT模板哦。