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一氧化碳中毒治療進(jìn)展7Vi紅軟基地
急診科  副主任醫(yī)師 余學(xué)義7Vi紅軟基地
一氧化碳一般是含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生氣體，日常工作中在防護(hù)不周、通風(fēng)不良的情況下易出現(xiàn)急性一氧化碳中毒。7Vi紅軟基地
各種煤氣的成份7Vi紅軟基地
煤氣分焦?fàn)t氣，裂解氣（油制氣）和水煤氣幾種。     7Vi紅軟基地
1.焦?fàn)t氣的原料是煤，成份以CO為主。7Vi紅軟基地
2.裂解氣的原料是石油產(chǎn)品（如重油），主要成份為CO和CH4。     7Vi紅軟基地
3.水煤氣由高溫的煤還原水蒸汽制得。高溫的碳可以使水還原成H2，而自身被氧化成CO。煤氣出廠前還要加入硫醇，使它帶臭味，易被人察覺(jué)。7Vi紅軟基地
4.天然氣 主要成分是CH4 .而液化石油氣 主要成分是丙烷、丁烷。  7Vi紅軟基地
安徽一氧化碳中毒7Vi紅軟基地
安徽樅陽(yáng)20余名工人一氧化碳中毒被送醫(yī)院　　7Vi紅軟基地
　 2009年1月3日20時(shí)許，樅陽(yáng)海螺水泥股份公司3號(hào)窯發(fā)生一起操作工人一氧化碳中毒事故，截至記者發(fā)稿時(shí)，中毒者已達(dá)20余人。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的機(jī)理7Vi紅軟基地
1、CO進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），形成比例與空氣中的CO分壓高低、接觸時(shí)間長(zhǎng)短成正比。 HbCO不能攜帶氧氣，且不易分離，（CO與Hb的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200-300倍， HbCO 比氧合血紅蛋白離解慢3600倍），造成嚴(yán)重的缺氧。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的機(jī)理7Vi紅軟基地
2、一氧化碳可與肌球蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)氧彌散，影響線(xiàn)粒體功能。7Vi紅軟基地
3、一氧化碳還與線(xiàn)粒體內(nèi)的細(xì)胞色素a3結(jié)合，延緩還原型輔酶I的氧化，抑制組織呼吸。7Vi紅軟基地
三羧酸循環(huán)7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的機(jī)理7Vi紅軟基地
臨床表現(xiàn)7Vi紅軟基地
一般分三型：7Vi紅軟基地
　　(1)輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。7Vi紅軟基地
　　(2)中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。7Vi紅軟基地
　　7Vi紅軟基地
臨床表現(xiàn)7Vi紅軟基地
(3)重型：血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。7Vi紅軟基地
臨床表現(xiàn)7Vi紅軟基地
快速簡(jiǎn)易測(cè)定法（采血0.02ml置于4ml蒸餾水中加入10%NaOH2滴）7Vi紅軟基地
輔助檢查7Vi紅軟基地
2.腦CT或磁共振檢查：腦水腫時(shí)腦部出現(xiàn)病理性低密度區(qū)。遲發(fā)性腦病表現(xiàn)為脫髓鞘病變。7Vi紅軟基地
3.心電圖出現(xiàn)早搏、心肌缺血表現(xiàn)。7Vi紅軟基地
4.腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性δ低波幅慢波為主，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行.7Vi紅軟基地
5.血清酶學(xué)改變7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的治療7Vi紅軟基地
一、高壓氧治療：7Vi紅軟基地
   適應(yīng)癥：存在意識(shí)障礙、神經(jīng)精神癥狀、心功能障礙、嚴(yán)重酸中毒，不需考慮HbCO濃度高低。其中孕婦可放寬指征。7Vi紅軟基地
一般選用2-2.5個(gè)大氣壓，每次60min-100min，1-2次/日，15日為一療程。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的治療7Vi紅軟基地
關(guān)于高壓氧治療機(jī)制：7Vi紅軟基地
1.高壓氧可以迅速降低HbCO的水平。CO半排出時(shí)間為320min，吸入空氣時(shí)為4-5H；常壓下吸入純氧時(shí)為80min；3大氣壓下為22-23min，而且此時(shí)血中溶解的純氧達(dá)0.6%，可滿(mǎn)足機(jī)體需要。7Vi紅軟基地
2.高壓氧可以收縮血管，可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。7Vi紅軟基地
3.高壓氧可以促使細(xì)胞色素迅速解離。7Vi紅軟基地
4.高壓氧可以拮抗脂質(zhì)氧化作用。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的治療7Vi紅軟基地
高壓氧還可可治療CO中毒引起的耳聾、頭痛、頭暈、記憶力下降、心肌損害、中毒性腦病、腦水腫和肺水腫等，改善中毒所致的心律失常，預(yù)防精神神經(jīng)癥狀。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的治療7Vi紅軟基地
二、脫水解痙降顱內(nèi)壓 早期應(yīng)用甘露醇+激素+胞二磷膽堿，可以促進(jìn)卵磷脂合成，改善腦細(xì)胞膜、線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，也能增加腦血流量，改善腦血管功能，減輕腦血管麻痹和腦水腫，降低顱內(nèi)壓。7Vi紅軟基地
也有人用甘露醇+激素+東莨菪堿+納絡(luò)酮的組合治療，也有很好的效果。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的治療7Vi紅軟基地
3.鈣拮抗劑  尼莫地平或尼莫同7Vi紅軟基地
4.活血化瘀的中成藥  如復(fù)方丹參注射液、血塞通注射液等7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病（(Delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning。) DEACMP）7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正�；蚪咏�正常的“假愈期”后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。7Vi紅軟基地
一氧化碳中毒的治療7Vi紅軟基地
或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙7Vi紅軟基地
DEACMP的發(fā)病機(jī)制7Vi紅軟基地
1.細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō).7Vi紅軟基地
2.腦循環(huán)障礙理論.7Vi紅軟基地
3.興奮性氨基酸毒性.7Vi紅軟基地
4.自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化.7Vi紅軟基地
5.神經(jīng)細(xì)胞凋亡.7Vi紅軟基地
6.神經(jīng)遞質(zhì)異常.7Vi紅軟基地
7.腦變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō).7Vi紅軟基地
流   行   病   學(xué)7Vi紅軟基地
1.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病好發(fā)于中老年人國(guó)外報(bào)道為2.8%～11.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發(fā)病率越高幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童。 7Vi紅軟基地
流   行   病   學(xué)7Vi紅軟基地
2.輕度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為3.33%，中度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為8.89%，重度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為20.8%。7Vi紅軟基地
流   行   病   學(xué)7Vi紅軟基地
3.研究表明:⑴高壓氧治療越晚，遲發(fā)性腦病發(fā)生概率越高.⑵昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，腦病發(fā)生率也高.⑶CT或MRI異常改變與腦病發(fā)生率成正比.⑷EEG異常改變告別是廣泛出現(xiàn)δ波節(jié)律，提示腦病發(fā)生率高.7Vi紅軟基地
CO中毒后遲發(fā)性腦病臨床表現(xiàn)7Vi紅軟基地
1.智能障礙.以癡呆為主，表現(xiàn)為不同程度的記憶力、計(jì)算力、理解力、定向力減退或障礙，語(yǔ)言和軀體活動(dòng)減少，緘默不語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)入木僵狀態(tài)。7Vi紅軟基地
2.錐體外系功能障礙。以帕金森綜合癥多見(jiàn)，表現(xiàn)為震顫麻痹，表情呆滯，面具臉，肢體呈鉛管樣或齒輪樣肌力增加，動(dòng)作緩慢。少數(shù)表現(xiàn)為舞蹈癥。7Vi紅軟基地
3.錐體外系神經(jīng)損害。表現(xiàn)一或兩側(cè)輕癱、失語(yǔ)、偏盲、感覺(jué)障礙等。 7Vi紅軟基地
4.精神癥狀。行為怪異、哭笑無(wú)常、易激惹、狂躁抑郁以及出現(xiàn)各種幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、語(yǔ)無(wú)倫次、大小便失禁、生活不能自理等。7Vi紅軟基地
CO中毒后遲發(fā)性腦病臨床表現(xiàn)7Vi紅軟基地
5 去皮層綜合癥。7Vi紅軟基地
6.局灶性神經(jīng)功能缺損。包括感覺(jué)缺失、皮層盲等。7Vi紅軟基地
DEACMP的預(yù)防與治療7Vi紅軟基地
1.DEACMP的預(yù)防 7Vi紅軟基地
⑴早期應(yīng)用高壓氧治療;7Vi紅軟基地
⑵早期充分脫水降顱壓;7Vi紅軟基地
⑶早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如地塞米松等.7Vi紅軟基地
⑷應(yīng)用依達(dá)拉奉;30mg+NS250ml，2tim/day7Vi紅軟基地
2. 治療主要是對(duì)癥治療、控制病情、改善預(yù)后。7Vi紅軟基地
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急性一氧化碳中毒ppt課件：這是急性一氧化碳中毒ppt課件，包括了CO的理化特性，發(fā)病機(jī)制，病理變化，臨床表現(xiàn)，急性中毒的表現(xiàn)，中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)，鑒別診斷，總結(jié)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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一氧化碳中毒的護(hù)理PPT模板：這是一個(gè)關(guān)于一氧化碳中毒的護(hù)理PPT模板，這個(gè)ppt包含了病例，概述，臨床表現(xiàn)，輔助治療，預(yù)防及預(yù)后等內(nèi)容。發(fā)病機(jī)制：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85％與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。C0與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線(xiàn)左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙氧的利用。組織缺氧程度與血液COHb濃度密切相關(guān)，而血液中COHb百分比又與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有關(guān)。 CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失常，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病，歡迎點(diǎn)擊下載一氧化碳中毒的護(hù)理PPT模板哦。