這是一個關(guān)于急性高原病的特點PPT課件，這個ppt包含了高原環(huán)境醫(yī)學(xué)防護(hù)知識及急性高原病的救治，何謂高原，呼吸過程的四個階段，高原環(huán)境對人體的影響，低氧對機(jī)體生理功能的影響等內(nèi)容。楊生岳，技術(shù)三級，文職少將，現(xiàn)任解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內(nèi)科中心主任、主任醫(yī)師、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院兼職教授、碩士研究生導(dǎo)師，兼任國家科學(xué)技術(shù)獎評審專家、全國睡眠醫(yī)學(xué)專家委員會委員、全軍呼吸專業(yè)委員會常務(wù)委員、全軍衛(wèi)生系列科技成果評審專家、全軍高原與寒冷醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、蘭州軍區(qū)呼吸專業(yè)委員會主任委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)學(xué)科委會委員、蘭州軍區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評委、蘭州軍區(qū)科技進(jìn)步獎和醫(yī)療成果獎評委、青海省科學(xué)技術(shù)獎評委、西北五省區(qū)武警部隊衛(wèi)生系列高級職稱評委會主任委員、青海醫(yī)學(xué)會理事、青海醫(yī)學(xué)會呼吸分會名譽主任委員、多家醫(yī)學(xué)雜志編委等職。享受國務(wù)院特殊津貼，歡迎點擊下載急性高原病的特點PPT課件哦。

急性高原病的特點PPT課件是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

楊生岳簡介JlH紅軟基地
    楊生岳，技術(shù)三級，文職少將，現(xiàn)任解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內(nèi)科中心主任、主任醫(yī)師、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院兼職教授、碩士研究生導(dǎo)師，兼任國家科學(xué)技術(shù)獎評審專家、全國睡眠醫(yī)學(xué)專家委員會委員、全軍呼吸專業(yè)委員會常務(wù)委員、全軍衛(wèi)生系列科技成果評審專家、全軍高原與寒冷醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、蘭州軍區(qū)呼吸專業(yè)委員會主任委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)學(xué)科委會委員、蘭州軍區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評委、蘭州軍區(qū)科技進(jìn)步獎和醫(yī)療成果獎評委、青海省科學(xué)技術(shù)獎評委、西北五省區(qū)武警部隊衛(wèi)生系列高級職稱評委會主任委員、青海醫(yī)學(xué)會理事、青海醫(yī)學(xué)會呼吸分會名譽主任委員、多家醫(yī)學(xué)雜志編委等職。享受國務(wù)院特殊津貼 。JlH紅軟基地
1997年被美國科學(xué)名人傳記學(xué)會評為世界科學(xué)名人，1993年被國務(wù)院評為全國邊遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科技工作者，3次被評為蘭州軍區(qū)優(yōu)秀科技工作者、1次被評為蘭州軍區(qū)科技新星、 1次被評為蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部先進(jìn)科技工作者，2002年被評為青海省名醫(yī)，2006年評為青海省優(yōu)秀科技工作者。長期從事高原醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)研究，發(fā)表論文130余篇，獲得科研成果獎28項，其中二等以上獎4項。4次受到鄧小平、華國鋒、徐才厚等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的親切接見。JlH紅軟基地
高原環(huán)境醫(yī)學(xué)防護(hù)知識及急性高原病的救治JlH紅軟基地
解放軍第四醫(yī)院     楊生岳JlH紅軟基地
何謂高原JlH紅軟基地
    從地理學(xué)上講，凡海拔500 m以上的高地均稱為高原。從醫(yī)學(xué)角度講，“高原”系指海拔3 000 m以上高地，5 000 m以上為“特高海拔”。醫(yī)學(xué)上之所以把3000m作為高原的界限，是因為在這個高度上大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下會出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，超過這個高度，其生理、生化、病理和臨床方面的改變明顯加劇。JlH紅軟基地
高原氣候JlH紅軟基地
一、大氣壓JlH紅軟基地
不同海拔高度的大氣壓和氧分壓JlH紅軟基地
高度     大氣壓      氧分壓     吸入氣氧分壓   動脈血氧飽和度JlH紅軟基地
(m)      (mmHg)   (mmHg)    （mmHg)                （%）JlH紅軟基地
海平        760           159             149                        95JlH紅軟基地
1000       689           140             134                        95JlH紅軟基地
2000       608           125             117                        92JlH紅軟基地
3000       530           117             101                        90JlH紅軟基地
4000       468           100               88                        85JlH紅軟基地
5000       412             85               76                        75JlH紅軟基地
6000       361             74               66                        66JlH紅軟基地
8000       270             56               47                        60JlH紅軟基地
二、氣溫：①與海拔高度有關(guān)：由于大氣的熱源位于地面，所以氣溫隨海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000m，氣溫平均降低約6℃。②與太陽輻射有關(guān)：太陽直射的陽面熱而陰面涼。③與風(fēng)速大小有關(guān)。JlH紅軟基地
  三、濕度：大氣中的水汽壓與濕度、海拔高度及距海岸線的遠(yuǎn)近有關(guān)。氣溫越低、海拔越高、距海岸線越遠(yuǎn)，水汽壓越低。絕對濕度隨海拔高度增加而降低，在海拔2000m高度降低一半，4000m只有1/4，6500m只有1／10。JlH紅軟基地
四、輻射：輻射增強(qiáng)是高原環(huán)境特征之一，包括太陽輻射、紫外線輻射、電離輻射。JlH紅軟基地
高原環(huán)境對人體的影響JlH紅軟基地
低氧對機(jī)體生理功能的影響JlH紅軟基地
    高原環(huán)境對機(jī)體生理功能產(chǎn)生一系列影響。平原人緩慢進(jìn)入高原時，機(jī)體的生理功能變化以代償性反應(yīng)為主；當(dāng)快速高原時，機(jī)體的生理功能發(fā)生病理性改變而誘發(fā)某些疾病。但隨著在高原居住時間的延長，機(jī)體依靠自身的生理調(diào)節(jié)作用，會產(chǎn)生一系列代償性生理功能改變，使各系統(tǒng)機(jī)能達(dá)到新的平衡，最后達(dá)到新的內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一而適應(yīng)高原低氧環(huán)境。JlH紅軟基地
（一）低氧對腦功能的影響JlH紅軟基地
    1、輕度低氧時，大腦皮層下中樞受低氧損害較輕，皮質(zhì)功能紊亂以興奮過程占優(yōu)勢。表現(xiàn)為興奮性增高、欣快感、情緒激動、失眠、幻聽、幻覺等神經(jīng)精神癥狀。首先是智力減退，表現(xiàn)為記憶、理解、思維、判斷以及注意力等神經(jīng)行為發(fā)生不同程度的障礙，影響程度與海拔高度及上升速度密切相關(guān)。一般認(rèn)為，到達(dá)1 500 m時可出現(xiàn)輕微智力障礙，到達(dá)3 000 m時，許多人智力逐漸下降，但能完成已熟練掌握的操作。感覺開始減退，視覺和聽覺出現(xiàn)偏差。呼吸、心跳加快等。JlH紅軟基地
2、中度低氧時，大腦皮質(zhì)功能的紊亂有興奮轉(zhuǎn)向抑制。表現(xiàn)為抑郁、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。JlH紅軟基地
    3、嚴(yán)重低氧時，興奮過程和條件反射逐漸減弱，抑制過程逐漸加重。嚴(yán)重急性缺氧時，出現(xiàn)腦水腫一系列癥狀，表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)、定向力和判斷力障礙、情緒不穩(wěn)定等。隨后出現(xiàn)抑郁、頭痛、遲鈍、淡漠、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次、嗜睡，甚至意識突然喪失、抽搐、昏迷。JlH紅軟基地
(二）高原環(huán)境對心血管功能的影響JlH紅軟基地
    1、心率的變化：進(jìn)入高原初期，心率隨海拔的升高而增加。但心率增快的幅度個體差異很大，有的人到達(dá)海拔 2 600 m時明顯增快，而有的人到達(dá)海拔5 100 m仍與平原無明顯差異。JlH紅軟基地
    2、血壓的變化：初入高原，多數(shù)人血壓變化不大，部分人有不同程度升高，一般先是收縮壓升高，以后舒張壓升高，經(jīng)過一段時間適應(yīng)后恢復(fù)至正常。久居后，有的人存在高原高血壓、高原低血壓、高原低脈壓。JlH紅軟基地
3、低氧性肺動脈高壓：高原低氧可使肺動脈壓升高，這是適應(yīng)性表現(xiàn)。但在此基礎(chǔ)上受到過度疲勞、感染或其他因素引起缺氧進(jìn)一步加重，可發(fā)生肺水腫。持續(xù)性肺動脈高壓還可引起右心負(fù)荷過重而高原心臟病。JlH紅軟基地
    4、腦循環(huán)的影響：在高原低氧下腦血管擴(kuò)張，腦血流增加，腦血管通透性增加，水分進(jìn)入腦實質(zhì)形成腦水腫。高原缺氧時，呼吸加深加快，PCO2排除過多，造成呼吸堿中毒。JlH紅軟基地
（三）高原對血液系統(tǒng)的影響JlH紅軟基地
   缺氧促使紅細(xì)胞生成素增加，紅細(xì)胞和血紅蛋白生成增多。由于紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積、血液粘度、血漿粘度增高，形成高粘度血癥，微循環(huán)時間延長，血栓形成傾向增加。隨著居住時間的延長，紅細(xì)胞生成過度增加，可引起高原紅細(xì)胞增多癥（慢性高原�。�。JlH紅軟基地
（四）高原對消化系統(tǒng)的影響JlH紅軟基地
    1、唾液腺：進(jìn)入高原后唾液分泌量減少，經(jīng)過一段時間適應(yīng)后緩解；JlH紅軟基地
    2、胃腺：胃液分泌和蠕動均明顯下降。高原以萎縮性胃炎多見。JlH紅軟基地
   高原環(huán)境常出現(xiàn)上腹部疼痛、消化不良等，這與餐后胃蠕動障礙、胃液、胃酸、胃蛋白酶生成降低有關(guān)。JlH紅軟基地
    3、腸腺：分泌功能下降，常出現(xiàn)消化和吸收功能降低。JlH紅軟基地
    4、胃腸蠕動和吸收功能：胃排空時間延長，腸蠕動受抑制，張力減弱，蠕動速度和幅度減少，常出現(xiàn)胃腸脹氣。這種情況隨海拔升高更加明顯。JlH紅軟基地
二、環(huán)境低氧分級JlH紅軟基地
     海拔高度越高，空氣中的氧分壓越低，隨之肺泡內(nèi)氧分壓、動脈血氧分壓和血氧飽和度均隨之降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。海拔高度和導(dǎo)致機(jī)體缺氧程度之間呈正相關(guān)。將高原的海拔高度分為4級。JlH紅軟基地
     I級：在海拔高度3 000 m以下，動脈血氧飽和度為92％～95％。在這個海拔高度上，大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下不會感到特別不適，亦不會出現(xiàn)明顯缺氧反應(yīng)癥狀。JlH紅軟基地
     Ⅱ級：在海拔高度3 000～4 000 m，動脈血氧飽和度為90％～85％。初到這一海拔高度，特別是接近海拔高度JlH紅軟基地
    4 000 m，大多數(shù)人會感到不適，出現(xiàn)明顯的低氧反應(yīng)癥狀。JlH紅軟基地
Ⅲ級：在海拔高度4 600～4 900 m，動脈血氧飽和度為80％～75％。初到這一海拔高度，急性高原反應(yīng)發(fā)生率和癥狀明顯增多和加重，勞動能力明顯下降。這一海拔高度是造成中度低氧的地域。有報道，海拔高度4 600～4 900 m是平原人移居高原久居的界限。JlH紅軟基地
    Ⅳ級：在海拔高度5 600 m，動脈血氧飽和度約為70％，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀況．這一海拔高度是可造成嚴(yán)重缺氧損傷的地域。有報道，高于此限，人類就不能定居。人體對高原低氧的反應(yīng)，個體差異較大。進(jìn)人海拔3 600 m高原，有人發(fā)生急性高原反應(yīng)．有人甚至發(fā)生急性高原肺水腫。相反，進(jìn)人海拔5 000 m高原，有人僅出現(xiàn)輕度缺氧癥狀。JlH紅軟基地
三、高原環(huán)境因素低氧對作業(yè)能力的影響JlH紅軟基地
作業(yè)能力的研究通常從腦作業(yè)能力和體作業(yè)能力兩個方而進(jìn)行，文獻(xiàn)中腦、體作業(yè)也稱為腦力勞動和體力勞動。事實上，腦、體作業(yè)相互影響，關(guān)系密切。腦作業(yè)能力障礙必然會在很大程度上影響體作業(yè)能力，反過來，體作業(yè)疲勞也必然影響腦作業(yè)能力。低氧對腦、體作業(yè)能力均有顯著的影響，海拔高度越高，低氧程度越重．對腦、體作業(yè)能力影響越大。JlH紅軟基地
（一）低氧對體作業(yè)能力的影響：平原人進(jìn)入高原后體作業(yè)能力的變化規(guī)律，在海拔1 500 m以上，每升高1000m，VO2 max下降約10%。在海拔3 000 m、4 000 m、5 000 m，VO2 max分別下降24、7%、26.7%、34.2%。JlH紅軟基地
    高原與平原體作業(yè)能力強(qiáng)度的對等關(guān)系：在海拔3 000 m~4 000 m高原從事重體力勞動，相當(dāng)于平原時的極重體力勞動；在海拔4 000 m~4 800 m高原從事中等體力勞動，相當(dāng)于平原時的重體力勞動；在海拔5 000 m以上高原從事輕體力勞動，相當(dāng)于平原時的重或極重體力勞動。JlH紅軟基地
（二）低氧對腦作業(yè)能力的影響：在海拔1 500～2500 m高度，出現(xiàn)兩類主要的反應(yīng)。大多數(shù)人興奮，有輕度的精神欣快感，活動增加，興奮性思維活動的時間增長，有不耐煩和急躁易怒表現(xiàn)。少數(shù)人變得抑郁，表現(xiàn)為困睡、感情淡漠、健康狀態(tài)衰退、精神疲乏。癥狀通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。JlH紅軟基地
          在海拔2 500～5 500 m高度，出現(xiàn)兩類主要的反應(yīng)，即抑郁和精神欣快感，偶爾兩者交替出現(xiàn)。抑郁較為常見，表現(xiàn)為體力和精神上的疲乏，在一定程度上對事物漠不關(guān)心，厭惡體力活動，倦怠、嗜睡。輕度欣快感伴有身體活動增加、愉快感、情緒緊張、煩躁、激動和脾氣暴躁等。JlH紅軟基地
1、高原低氧對行為的影響：注意力不集中；推理緩慢；強(qiáng)迫觀念；完成工作任務(wù)能力低下；精神怠惰，感官上異常興奮性增高；對某些問題的敏感性增加；做事不喜歡別人指點。JlH紅軟基地
    2、高原低氧對學(xué)習(xí)記憶的影響：①記憶減退，以瞬間記憶和短時記憶遺忘或障礙為主，對長時記憶影響不明顯。吸氧后可使記憶改善，返回平原后一段時間可恢復(fù)到平原人水平。②記憶減退隨海拔升高而加重。③凡能增加人體缺氧程度和增加氧耗量的因素均可加重腦組織的缺氧程度，促使記憶減退，如大量吸煙、飲酒、勞動強(qiáng)度增加、活動量加大等。人的記憶減退直接影響人體對高原的習(xí)服、工作效率和安全性。因此，進(jìn)入高原前必須進(jìn)行心理衛(wèi)生教育；進(jìn)駐高原后，應(yīng)采取有效的醫(yī)學(xué)保障措施，以加快習(xí)服高原，減輕心理活動障礙和記憶障礙的程度。JlH紅軟基地
四、高原低氧習(xí)服JlH紅軟基地
    高原低氧習(xí)服是指平原人進(jìn)人高原低氧環(huán)境后，為適應(yīng)高原低氧環(huán)境在生理、生化等方面產(chǎn)生的代償性改變，代償組織細(xì)胞缺氧狀況，此類改變是可逆的、不具遺傳性。而高原低氧適應(yīng)是指世居高原者或動物經(jīng)世代自然選擇后，在解剖、生理、生化等方面保留的適應(yīng)性改變，此類改變是不可逆的、具有遺傳性的。JlH紅軟基地
    平原人移居高原后，機(jī)體對高原環(huán)境的習(xí)服是逐步發(fā)生的，在高原停留時間越長，習(xí)服越完全。世居平原者移居高原后，經(jīng)長時間的習(xí)服，其生理功能可逐漸接近高原世居者。JlH紅軟基地
（一）低氧習(xí)服程度的評價JlH紅軟基地
    1、初步習(xí)服：進(jìn)駐高原7 d以上，并滿足下列條件時叫判定為初步習(xí)服：急性高原反應(yīng)癥狀基本消失，急性高原反應(yīng)癥狀評分總計分小于 4分，安靜狀態(tài)下，呼吸頻率、心率明顯下降，血壓基本恢復(fù)；輕度勞動作作業(yè)后無明顯不適。JlH紅軟基地
    2、基本習(xí)服進(jìn)：駐高原1個月以上，并滿足下列條件時判定為基本本習(xí)服：安靜狀態(tài)下，呼吸頻率、心率恢復(fù)至正常范圍，血壓穩(wěn)定；中度勞動作業(yè)后無明顯不適。JlH紅軟基地
    3、完全習(xí)服：進(jìn)駐高原6個月以上，并滿足下列條件時判定為完全習(xí)服：重度勞動作業(yè)后無明顯不適；1 000 m跑評價指標(biāo)達(dá)到良好以上水平。JlH紅軟基地
高原適應(yīng)指數(shù)=[吸氣后屏息時間(s)／靜臥5 min后脈搏數(shù)(b／min)]×100。適應(yīng)指數(shù)<20為適應(yīng)很差，20～40為基本適應(yīng)，40~60為已經(jīng)適應(yīng)，60以上為適應(yīng)良好。JlH紅軟基地
        （二）低氧習(xí)服訓(xùn)練的原則JlH紅軟基地
          1.階梯式習(xí)服：先在較低海拔地區(qū)停留一段時間，進(jìn)駐中等海拔地區(qū)后再停留一段時間，最后達(dá)到高海拔地區(qū)。第一階梯為2 500～3 000 m，第二階梯為3 000～4 000 m。JlH紅軟基地
          2.訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大:在未取得高原習(xí)服時，先進(jìn)行輕體力活動之后，再進(jìn)行體能訓(xùn)練，強(qiáng)度由小到大，切忌大運動高速度運動，防治過度疲勞。JlH紅軟基地
（三）低氧習(xí)服訓(xùn)練的規(guī)則JlH紅軟基地
     平原體能訓(xùn)練。JlH紅軟基地
     給機(jī)體以較長的時問和較大的運動負(fù)荷，以增加機(jī)體氧耗量，造成機(jī)體缺氧。經(jīng)多次反復(fù)刺激，機(jī)體會發(fā)生類似高原低氧時的適應(yīng)性改變，獲得習(xí)服能力。JlH紅軟基地
     1.有氧耐力訓(xùn)練JlH紅軟基地
     ⑴采用方式為長距離跑、滑雪、游泳等。JlH紅軟基地
     ⑵訓(xùn)練強(qiáng)度以訓(xùn)練心率或訓(xùn)練速度控制。訓(xùn)練心率為145～170 b／ min或訓(xùn)練速度為最大速度的70-85%。JlH紅軟基地
     ⑶訓(xùn)練持續(xù)時間為20-30min為宜。JlH紅軟基地
     ⑷訓(xùn)練前先進(jìn)行準(zhǔn)備活動，原地跑或慢跑5～7 min；訓(xùn)練后進(jìn)行整理活動，繼續(xù)慢跑直到心率降到100 b／min以下或大汗淋漓狀志停止時為止。JlH紅軟基地
2.無氧耐力訓(xùn)練JlH紅軟基地
     (1)發(fā)展ATP-磷酸肌酸供能能力的訓(xùn)練：采用短時間、高強(qiáng)度的重復(fù)   訓(xùn)練。方法：⑴最大速度或最大訓(xùn)練時間不超過10 s；⑵每次訓(xùn)練的 休息間歇不少于30 s；⑶成組訓(xùn)練后，組間的休息不少于3-4min。⑷方式采用沖刺、短跑、投擲、跳躍、足球射門等。 JlH紅軟基地
     低氧習(xí)服復(fù)合體能訓(xùn)練JlH紅軟基地
     進(jìn)駐高原前一周使用低氧呼吸器進(jìn)行低氧習(xí)服的同時，復(fù)合小步勻  速快走運動。機(jī)體經(jīng)短暫時間缺氧后，對后續(xù)更長時間或更嚴(yán)重缺氧致機(jī)體的損傷能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的抵御和保護(hù)效應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為預(yù)缺氧或缺氧預(yù)適應(yīng)。JlH紅軟基地
     高原階梯習(xí)服（同前）。JlH紅軟基地
（三）影響低氧習(xí)服的重要因素JlH紅軟基地
    1.海拔高度：高原對機(jī)體的影響主要是低氧，低氧是影響習(xí)服的重要因素，海拔高度越高低氧越重，機(jī)體習(xí)服的能力越差。人類可習(xí)服的海拔高度為4 500～5 200 m，海拔高度超過5 300 m時，在高原長期生活十分困難。不同海拔高度習(xí)服建立的時間不同，以心率和血紅蛋白的變化為高原低氧習(xí)服的評價指標(biāo)，在海拔3 000 m地區(qū)建立高原習(xí)服時間約為2～4周，在海拔4 000 m地區(qū)約5～6周，在海拔5 000 m地區(qū)9～10周。達(dá)到組織細(xì)胞和分了水平的習(xí)服則需數(shù)月、數(shù)年或更長時間。JlH紅軟基地
2.登高速度：高原反應(yīng)與登高速度成正比，進(jìn)駐高原的進(jìn)度越快習(xí)服越差。JlH紅軟基地
     3.營養(yǎng)狀況：饑餓使機(jī)體耐受低氧的能力下降。平原人進(jìn)駐高原初期，消化系統(tǒng)功能下降，尤以食欲減退更為明顯，以至出現(xiàn)體重下降、負(fù)氮平衡、維生素缺乏等現(xiàn)象，影響了機(jī)體對高原的習(xí)服。因此，在高原應(yīng)以高糖、高蛋白、低脂肪飲食為主，適當(dāng)補充維生素，以提高機(jī)體對高原習(xí)服能力。JlH紅軟基地
     4.精神心理狀態(tài)：良好的精神心理狀態(tài)對高原習(xí)服機(jī)制的建立有重要作用。初人高原者對高原環(huán)境特點缺乏足夠的認(rèn)識，產(chǎn)生緊張恐懼情緒，加重高原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。因此，在進(jìn)駐高原前進(jìn)行宣傳教育，消除緊張恐懼的情緒。JlH紅軟基地
5.勞動強(qiáng)度：人進(jìn)駐高原后勞動能力下降。勞動強(qiáng)度過大，極易誘發(fā)高原病，尤其是誘發(fā)急性高原肺水腫。因此，在高原上從事體力勞動應(yīng)先輕后重，勞動時間先短后長，注意勞逸結(jié)臺，習(xí)服訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。JlH紅軟基地
    6.體育鍛煉：體育鍛煉能改善和提高機(jī)體各器官功能狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體對高原習(xí)服的能力。在進(jìn)駐高原前2～3個月進(jìn)行強(qiáng)度較大的體能鍛煉。JlH紅軟基地
    7.個體因素：良好的生活習(xí)慣(不吸煙不飲酒)、身體健康(無心、肺、肝、腎等重要疾病)、體力充沛、喜歡運動等有利于高原習(xí)服。JlH紅軟基地
五、進(jìn)入高原后的衛(wèi)生防護(hù)JlH紅軟基地
    人員在進(jìn)入高原后，應(yīng)注意做好以下幾個方面的衛(wèi)生防護(hù)工作：JlH紅軟基地
    (一)早期進(jìn)行藥物預(yù)防JlH紅軟基地
    1．服用預(yù)防高原反應(yīng)的藥物：對初入高原或由高原進(jìn)入更高地域的人員，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。目前常用的藥物有：刺五加、人參、紅景天、丹參、五味子及黨參等。復(fù)方制劑藥物效果更好，常用的有復(fù)方丹參丸、復(fù)方黃芪片、異葉青蘭片、參芪花粉片及以紅景天提取物為主的各種中藥復(fù)方制劑。還有一些食物也可以提高機(jī)體的缺氧耐受力，如胡蘿卜、蘋果等。JlH紅軟基地
2．服用預(yù)防其他疾病的藥物：感冒是高原易患疾病，是初入高原人員的大敵。因其極易加重高原反應(yīng)，或并發(fā)高原肺水腫，危及生命。因此，進(jìn)入高原執(zhí)行任務(wù)及旅游度假的人員，應(yīng)重視感冒的預(yù)防工作，及時服用板藍(lán)根、大青葉、野菊花、金銀花等藥物。JlH紅軟基地
(二)注意休息防止過勞JlH紅軟基地
    初入高海拔地區(qū)時，勞動能力普遍降低，體力恢復(fù)慢。因此，剛進(jìn)入高原的前3d或1周內(nèi)最好不安排重體力勞動。如必須安排時，以輕勞動量開始，逐漸增加勞動量；必須安排重體力勞動時，也可采用輪班制度，每勞動1-2小時，休息10-20分鐘。在高原進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉和寒區(qū)耐寒體育鍛煉時，應(yīng)合理安排訓(xùn)練項目和強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)。團(tuán)體進(jìn)駐高原時，衛(wèi)生人員要定期巡診，問病到人，經(jīng)常了解進(jìn)駐人員的體力情況和健康狀況。對體質(zhì)較弱者或患病者，應(yīng)派人給予適當(dāng)照顧，安排好他們的休息或積極治療。JlH紅軟基地
(三)高原病及其他高原常見病防治JlH紅軟基地
    1．加強(qiáng)人群醫(yī)學(xué)監(jiān)督，警惕急性高原病發(fā)生：急性高原反應(yīng)屬輕型高原病，癥狀較輕者一般不須特殊處理，經(jīng)臥床休息，通過生理性代償調(diào)整，3d左右即可好轉(zhuǎn)。癥狀較明顯者給以對癥治療或吸氧可較快緩解；返回低海拔地區(qū)能很快恢復(fù)正常。JlH紅軟基地
    高原肺水腫和高原腦水腫屬重型高原病，發(fā)病多在進(jìn)人海拔4 000m以上地區(qū)2～5d內(nèi)發(fā)病，起病急，來勢兇險，過度疲勞、寒冷和感冒是其常見誘因。在人員進(jìn)入4 000m以上高原的初期，應(yīng)警惕高原肺水腫和腦水腫的發(fā)生，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)。有條件者迅速下送低海拔處救治，無條件者就地治療好轉(zhuǎn)后盡早下送。JlH紅軟基地
2．保暖防寒、減少低溫?fù)p傷：冬季和早春晚秋進(jìn)入高原時，應(yīng)把防寒防凍作為衛(wèi)生防病的重點來落實。(1)學(xué)習(xí)防寒防凍知識：掌握凍傷的發(fā)生原因、好發(fā)部位、早期癥狀及基本防護(hù)措施。(2)主動進(jìn)行耐寒鍛煉：個人經(jīng)常通過洗冷水、冷空氣浴、體育活動等耐寒鍛煉，使機(jī)體逐步適應(yīng)寒冷環(huán)境，增強(qiáng)耐寒能力。JlH紅軟基地
六、高原野外生存JlH紅軟基地
   高原環(huán)境下工作時往往會遭遇種種險情，陷于困境，面臨著生存與救援的問題。高原地區(qū)環(huán)境十分惡劣，若沒有相應(yīng)的基礎(chǔ)知識、生存技能和必要的防護(hù)措施，人員的生命安全將隨時受到威脅。因此，學(xué)會和掌握高原特殊環(huán)境下的各項生存技能、發(fā)布求救信號方法、組織救援隊伍、實施有效的營救方法和措施是十分重要的。JlH紅軟基地
（一）高原野外生存的影響因素JlH紅軟基地
    1.精神壓力：與生存相關(guān)的精神狀態(tài)和生存環(huán)境、生存裝備同樣重要。高原野外環(huán)境中，人的生理及心理壓力增大，它們會影響處理各種生存狀況的能力。因此，首先應(yīng)該努力克服以下一些沉重的精神壓力：恐懼、焦慮、厭煩、寂寞、孤獨和語言不通。必須學(xué)會接受新情況或者緊急狀況的現(xiàn)實，然后采取適當(dāng)?shù)男袆樱�這是生存必須具備的最重要的心理素質(zhì)。JlH紅軟基地
2.環(huán)境壓力：高原野外環(huán)境往往十分惡劣，低氧、低溫、強(qiáng)輻射和干燥等都可能給作業(yè)能力乃至生存帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，了解并學(xué)習(xí)如何應(yīng)對這些環(huán)境壓力的知識與技能是十分必要的。高原低氧會降低工作效率，使人思維遲緩，昏昏欲睡；寒冷會引起高原寒戰(zhàn)、動作不辦調(diào)。JlH紅軟基地
    3.傷病壓力：急慢性高原病和其他疾病包括疼痛、傷病、疲勞、失眠等，這些都會削弱求生意志。JlH紅軟基地
    4.裝備壓力：高原野外生存，由于缺少飲水、食物、防身武器裝備、防寒袋備、藥品和醫(yī)療設(shè)備等，會面臨各種嚴(yán)重威脅生命的問題，其中最嚴(yán)重的問題是干渴脫水、饑餓和寒冷。脫水會使人變得反應(yīng)遲鈍。長時間饑餓會影響士氣和求生意志。寒冷也是造成人體損傷的重要因素。JlH紅軟基地
（二）野外生存方案JlH紅軟基地
   1.生存方案JlH紅軟基地
   設(shè)計一套生存方案來克服種種困難，方案包括救生物資：食物、水、避身場所、火、急救用品、信號等。在寒冷的環(huán)境中，需要生火取暖，需要避身場所遮擋冷空氣、風(fēng)、雨或雪；需要設(shè)汁一些獲得動物性食物的方法；需要一個給救援人員或飛機(jī)發(fā)信號的方式，療傷治病的急救用品。JlH紅軟基地
    2.求生意志教育JlH紅軟基地
⑴生存準(zhǔn)備：了解高原地區(qū)居民(藏族、維族等)的風(fēng)俗習(xí)慣，這些常識有助于與當(dāng)?shù)厝藴贤�。學(xué)習(xí)如何在高原上找到水和食物、利用天然地形藏身、建造避身場所、辨別方向、穿越不同地形、保持健康、避開環(huán)境中的危險以及自己療傷治病。必須意識到這種狀況可能會毫無先兆地突然降臨，每個人都必須隨時做好準(zhǔn)備。JlH紅軟基地
    ⑵求生行動：評估形勢、環(huán)境、生理狀況、裝備和最基本的生理需要。JlH紅軟基地
  （三）高原生存基本技術(shù)JlH紅軟基地
    預(yù)測天氣的變化：利用風(fēng)、云、煙等預(yù)測天氣的變化；制作應(yīng)急工具如刀具等。JlH紅軟基地
（四）自救脫險JlH紅軟基地
    1.定位與定向：定位和定向?qū)ψ孕忻撾U具有重要意義。⑴定位：要熟悉環(huán)境，明確方位。用一切可利用的通訊工具與外界聯(lián)系，告訴自己的處境、方位、身體狀況，尋求救援。⑵定向：利用指南針、陽光、陰影、星辰等。JlH紅軟基地
    2.求救信號：無線電信號、反光鏡、信號彈、煙、火光、手電筒等。JlH紅軟基地
    3.飲食與食物：在高原求生環(huán)境中，水是最重要的需求之一，必須尋找足夠的飲用水。食物是生存的必需品，如自帶的食品不夠，可尋找植物、食肉動物，這些均可提供必需的能量。JlH紅軟基地
贈與高原建設(shè)者的防護(hù)口訣JlH紅軟基地
           初到高原心態(tài)好，防護(hù)口訣要記牢：        豁達(dá)樂觀莫恐高，防寒保暖不感冒；        一日三餐不過飽，煙酒盡量要減少；        活動適量別快跑，身體不宜過疲勞；        難以入眠莫心焦，高枕無憂睡好覺；        咳嗽血痰可不妙，嚴(yán)格臥床吸氧早；        頭痛嘔吐走路搖，立即就醫(yī)須做到；        早診早治最重要，綜合防治效果好。JlH紅軟基地
七、急性高原病JlH紅軟基地
    急性高原病(acute mountain sickness AMS)是暴露高原時，因高原低氧而在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的臨床癥候群。是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)性疾病。根據(jù)病情程度和預(yù)后分為輕型和重型，輕型稱為急性輕癥高原病(acute mild altitude disease，AMAD)，重型包括高原肺水腫(high altitude pulmonary edema，HAPE)和高原腦水腫(high altitude cerebral edema，HACE)。JlH紅軟基地
急性高原病（AMS）的發(fā)病與海拔高度、登高速度、登高時從事重體力勞動以及上呼吸道感染等因素有關(guān)。JlH紅軟基地
    急性輕癥高原病（AMAD）的發(fā)病是機(jī)體進(jìn)人高原后，缺氧引起各系統(tǒng)機(jī)能發(fā)生暫時紊亂，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。機(jī)能紊亂和相應(yīng)癥狀的輕重以及持續(xù)時間的長短，與海拔高度和個體差異性有關(guān)。對適應(yīng)良好者來說，機(jī)體能很快建立起一系列代償機(jī)制，使各系統(tǒng)機(jī)能達(dá)到新的動態(tài)平衡，即“習(xí)服”。JlH紅軟基地
    高原肺水腫（HAPE）的發(fā)生與缺氧性肺動脈高壓、肺血容量增加、肺血管內(nèi)凝血、肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)等有關(guān)。JlH紅軟基地
高原腦水腫（HACE）的發(fā)生是由于在急性缺氧條件下，腦毛細(xì)血管和腦細(xì)胞膜通透性增加，致使血漿內(nèi)的膠體物質(zhì)、離子、水分向血管外和細(xì)胞內(nèi)移動。同時重度缺氧時，無氧代謝增強(qiáng)，ATP形成減少，細(xì)胞膜的鈉泵作用癱瘓，以及酸中毒的發(fā)生，這些因素均可能促使鈉和水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫。JlH紅軟基地
（一）診斷JlH紅軟基地
          AMADJlH紅軟基地
         平原人或高原人久居平原后進(jìn)入高原或高原人進(jìn)人更高海拔地區(qū)后發(fā)病(大多數(shù)在1周內(nèi))。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、心悸、胸悶、氣短、乏力、納差、腹脹、睡眠障礙，嚴(yán)重者惡心、嘔吐、紫鉗、尿量減少、周圍浮腫或血壓異常。有的表現(xiàn)興奮性增高，如酩酊狀態(tài)、多語、步態(tài)不穩(wěn)等。檢查可發(fā)現(xiàn)心率和呼吸增快，動脈血氧飽和度降低，肺動脈壓輕度增高，顱內(nèi)壓增高以及腦血流增加等。經(jīng)休息或治療，一般在5d至半月內(nèi)病情緩解或痊愈。JlH紅軟基地
AMAD的評價與判定JlH紅軟基地
   癥狀學(xué)評價  根據(jù)癥狀的多少和嚴(yán)重程度，評價其是否發(fā)生AMS和判定其嚴(yán)重程度。根據(jù)諸癥狀評分的總計分多少，分為基本無(±)、輕度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ)。JlH紅軟基地
急性高原病臨床癥狀分度與癥狀JlH紅軟基地
             癥狀                                                      分度      評分JlH紅軟基地
頭痛JlH紅軟基地
1、 頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日常活動          ±           1JlH紅軟基地
2、 頭痛較輕，有痛苦表情，服一般止痛藥后明                 JlH紅軟基地
       顯好轉(zhuǎn)，不影響日常活動                                       Ⅰ           2JlH紅軟基地
3、 頭痛較重，有痛苦表情，服一般止痛藥后有        JlH紅軟基地
       所緩解，影響日常活動                                          Ⅱ            4JlH紅軟基地
4、 頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服一般止        JlH紅軟基地
       痛藥無效                                        Ⅲ           7JlH紅軟基地
嘔吐JlH紅軟基地
1、每日嘔吐1-2次，嘔吐物以食物為主，服一般      JlH紅軟基地
     止吐藥后明顯好轉(zhuǎn)，不影響日常活動                  Ⅰ         2JlH紅軟基地
2、每日嘔吐3-4次，最后嘔吐物為胃液，服一般              JlH紅軟基地
      止吐藥后有所緩解，影響日�；顒�                     Ⅱ         4JlH紅軟基地
3、 每日嘔吐5次以上，臥床不起，服一般   JlH紅軟基地
       止吐藥無效                                                         Ⅲ         7JlH紅軟基地
其它癥狀JlH紅軟基地
  頭昏、惡心、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘、口唇紫紺、手足發(fā)麻。各記1分。JlH紅軟基地
急性高原病分度與診斷標(biāo)準(zhǔn)JlH紅軟基地
分度                          標(biāo)準(zhǔn)JlH紅軟基地
基本無反應(yīng)(±)         總計分1～4分JlH紅軟基地
輕度反應(yīng)(Ⅰ)             頭痛(+)或嘔吐(+)或總計分5～10分JlH紅軟基地
中度反應(yīng)(Ⅱ)             頭痛(Ⅱ)或嘔吐(Ⅱ)或總計分11～16分JlH紅軟基地
重度反應(yīng)(Ⅲ)             頭痛(Ⅲ)或嘔吐(Ⅲ)或總計分16分以上JlH紅軟基地
HAPEJlH紅軟基地
   1.病史 JlH紅軟基地
   發(fā)病者為初到或重返高原的人，有過度疲勞、從事體力勞動、氣溫驟降等誘因。一般在進(jìn)人高原后3 d之內(nèi)發(fā)病，尤以24-48 h為多，夜間常較嚴(yán)重，這與睡眠時缺氧加重有關(guān)JlH紅軟基地
2.臨床表現(xiàn)JlH紅軟基地
    (1)癥狀:許多病例早期有高原反應(yīng)的先兆癥狀，如過度疲勞感、靜息時呼吸困難、干咳、頭痛、頭昏、心悸、失眠、厭食、惡心等，隨后出現(xiàn)明顯氣促，紫鉗，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或咯血，多數(shù)為大量，1～2 h內(nèi)可達(dá)200～400ml，甚至從口鼻涌出。部分病人以神經(jīng)精神癥狀為主。一般無發(fā)熱，部分病人體溫過高，提示合并感染。JlH紅軟基地
(2)體征:體征以兩肺布滿濕性羅音為最突出。呼吸增快，可達(dá)30～40次/min。部分病人面色蒼白或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及顏面不同程度的紫紺。嚴(yán)重者可有皮膚及四肢蒼白、冰冷，血壓下降，甚至昏迷。心率加快可達(dá)120～140次/min，部分病人在心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聞Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)。少數(shù)病人可有收縮期奔馬律，頸靜脈怒張，肝腫大，下肢及顏面浮腫等右心衰竭體征。JlH紅軟基地
3.輔助檢查JlH紅軟基地
       (1)血白細(xì)胞計數(shù):白細(xì)胞10×109/L以上，中性粒細(xì)胞的比例增大，并出現(xiàn)核左移。 JlH紅軟基地
       (2)心電圖:電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和V1至V3導(dǎo)聯(lián)P波高大，也可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、早搏、右心室肥厚、心肌缺血等改變。JlH紅軟基地
        (3)X線檢查：多數(shù)病人呈一側(cè)肺或兩肺片狀或絮狀模糊陰影，亦可呈斑點狀或結(jié)節(jié)狀陰影，以肺門旁最為顯著，向外呈扇形伸展。肺尖及肺底常不受累，右側(cè)常較左側(cè)為重。重癥可伴胸腔JlH紅軟基地
積液。多數(shù)病人心臟正常，少數(shù)嚴(yán)重病人可見右室或左室或雙室擴(kuò)大，肺動脈段和/或圓錐突出，伴心臟擴(kuò)大者常提示病情嚴(yán)重。JlH紅軟基地
   (4)生化檢查:血漿內(nèi)啡肽、腎素、血管緊張素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管緊張素Ⅱ升高。JlH紅軟基地
(5)肺功能和動脈血氣檢查:多數(shù)病人肺活量、肺總量、殘氣量和功能殘氣量多保持在正常水平，少數(shù)肺容量減少。最大通氣量、最大呼氣中段流量、V75、V50、V25明顯降低。PaO2降低，(A-a)DO2增大，pH值和PaCO2無明顯變化。JlH紅軟基地
     (6)心功能檢查:部分病人左室射血時間(LVET)縮短，射血前期(PEP)及等容收縮時間(IVC)延長、PEP/LVET比值增大。JlH紅軟基地
HACEJlH紅軟基地
   1.前驅(qū)期  病人在昏迷前均有較重的高原反應(yīng)癥狀，如頭痛、頭昏、胸悶、呼吸急促、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍；少數(shù)病人可呈現(xiàn)煩躁不安、譫妄、尿失禁或劇烈嘔吐等。健反射多數(shù)正常，瞳孔對光反射存在。JlH紅軟基地
2.昏迷期  前驅(qū)期癥狀發(fā)生數(shù)小時甚至2～3d后，如未得到及時治療，則進(jìn)入昏迷期。意識喪失，發(fā)鉗明顯，大小便失禁，部分病人可出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，個別病人出現(xiàn)腦膜刺激征。鍵反射多數(shù)亢進(jìn)，少數(shù)減退。角膜、瞳孔、吞咽等反射存在。眼底檢查可見靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜水腫、出血和視乳頭水腫等。腦脊液壓力可增高，但常規(guī)及生化檢查無異常。嚴(yán)重昏迷者多并發(fā)腦出血、肺水腫和心力衰渴，如不及時搶救，則預(yù)后不良。JlH紅軟基地
二、治療JlH紅軟基地
  （一）AMAD  癥狀輕者可不予特殊處理，癥狀較重者酌情給予對癥治療，如休息、口服魯米那、安定、索米痛、胃復(fù)安、氨茶堿等，一般在5d至半月內(nèi)病情緩解或痊愈。JlH紅軟基地
    (二) HAPE  其治療原則在于早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格臥床休息及充分給氧。若能在短時間內(nèi)送到低地則病情迅速好轉(zhuǎn)。如果不具備快速轉(zhuǎn)運條件，則主張就地積極搶救，不勉強(qiáng)長途運送，只要措施得當(dāng)，預(yù)后較好。JlH紅軟基地
1.氧療  強(qiáng)調(diào)早期、大流量(約6～8 L／min)、加壓給氧。應(yīng)用消泡劑能提高氧療效果，鼻塞吸氧用50%～95%乙醇于濕化瓶中，面罩給氧時用20%～30%乙醇蒸氣吸入，用1%硅酮或甲基硅油噴霧吸入，效果更好。重者可使用機(jī)械通氣，采用IPPV或CPAP，有條件者可使用高壓氧艙治療。JlH紅軟基地
    2.絕對臥床休息  臥床休息十分重要，并取半臥位，雙腿下垂。JlH紅軟基地
    3.氨茶堿  氨茶堿為治療的首選藥物，也是綜合治療的基礎(chǔ)。輕者口服，重者可使用氨茶堿0.25g加入5%-50%葡萄糖液20～40 ml靜脈注射，4～6 h可重復(fù)1次，休克者不用。JlH紅軟基地
4.擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用  對嚴(yán)重病例可酌情應(yīng)用擴(kuò)血管藥物治療。JlH紅軟基地
    (1) 受體阻滯劑:解除肺部及外周小動脈痙攣，使心臟后負(fù)荷降低;解除肺部及外周小靜脈痙攣，使心臟前負(fù)荷降低。左右心室負(fù)荷減輕，心排出量增加，從而使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)，肺毛細(xì)血管壓降低，水腫減輕。對頑固性肺水腫有效。通常使用酚妥拉明5～10 mg加人50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注，1～2次/d；或酚妥拉明10 mg加人10%葡萄糖液靜滴，速率0.2～1.0μg／min。JlH紅軟基地
(2)硝普鈉:治療肺水腫有良好效果，毒性小，作用快而強(qiáng)。劑量從15μg／min 開始，根據(jù)效果和血壓調(diào)整，每3～5 min增加速率1次，最后達(dá)到20～120μg／min(平均40μg／min)。JlH紅軟基地
    (3)膽堿能阻滯劑:能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，解除支氣管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，抑制分泌，興奮呼吸中樞，抑制大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，有利于肺水腫吸收，可明顯縮短癥狀及體征恢復(fù)正常的時間。常用654－2，每次10～40mg靜注，必要時可用40～100mg或更大劑量重復(fù)給藥。JlH紅軟基地
(4)鈣離子拮抗劑:主要通過抑制血管平滑肌細(xì)胞膜Ca2+內(nèi)流，使肺及體循環(huán)擴(kuò)張，減輕心臟后負(fù)荷，心肌耗氧量減少，心輸出量增加，改善心功能和減輕肺水腫。常用硝苯地平，一般首劑舌下含服20mg，以后每8 h口服10mg直至康復(fù)。JlH紅軟基地
    5.減少肺血容量  可選用下列藥物:JlH紅軟基地
    (1)利尿劑:常規(guī)應(yīng)用快速利尿劑如速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg靜注。對血容量不足者，一般不宜使用。JlH紅軟基地
    (2)20%甘露醇:可促進(jìn)滲出液回收肺循環(huán)，再經(jīng)腎臟排出，有一定效果。對心功能不全者慎用。JlH紅軟基地
(3)嗎啡:常用10～15mg緩慢靜脈或皮下注射，必要時30min后可重復(fù)。對病情十分嚴(yán)重、煩躁、咳大量血性泡沫痰者效果明顯，對嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則、心率較快者不宜用。JlH紅軟基地
    6.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用  本類藥物有穩(wěn)定毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞功能，糾正缺氧引起的血管通透性增加；促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生；保護(hù)血小板，有利于抗凝血；減少抗利尿激素的分泌。用法:地塞米松20～30mg或氫化可的松300～500mg/d，加入葡萄糖液內(nèi)靜滴或靜注，一般連用2～3d。JlH紅軟基地
7.抗生素的應(yīng)用  合并感染應(yīng)使用強(qiáng)有力的抗生素。預(yù)防性使用，可使用青霉素。JlH紅軟基地
    8.強(qiáng)心劑的應(yīng)用  一般認(rèn)為有心衰表現(xiàn)時可用快速洋地黃制劑。若快速利尿劑奏效，則不需要洋地黃治療JlH紅軟基地
    9.其他治療  對給氧治療無效病人分次靜注納絡(luò)酮(總量1.6mg)可獲得滿意療效。有呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑。給予能量合劑和保證充分的營養(yǎng)供給，可改善細(xì)胞呼吸和代謝。保護(hù)缺氧的組織，有利于病情恢復(fù)。JlH紅軟基地
(三)HACEJlH紅軟基地
    1.一般處理  本病病情危重，必須及時就地進(jìn)行搶救，有條件者可及早將病人轉(zhuǎn)送至低海拔處，在轉(zhuǎn)送途中不能中斷治療。應(yīng)持續(xù)吸氧，氧流量一般為3～6／min，直至病人神志清醒后2～3 d酌情停氧。JlH紅軟基地
    2.減輕腦水腫JlH紅軟基地
    (1)20%甘露醇的顯效時間在靜注后15min開始，維持4～8 h，并在15～30min后開始排尿，尿量越多降顱壓作用越顯著，反跳現(xiàn)象也輕。用法:每次0.5～-2.0g/kg靜滴，可以每8 h一次，滴注后4 h內(nèi)尿量少于250ml時，要慎用或停用，應(yīng)檢查腎功能和尿常規(guī)。JlH紅軟基地
(2)地塞米松10～20mg或氫化可的松200～300mg，1～2次/d，靜滴，也可加于甘露醇內(nèi)滴注，效果更好。本藥能降低毛細(xì)血管通透性，減少腦脊液生成，穩(wěn)定細(xì)胞膜，促使腦內(nèi)過剩水分吸收，減輕腦水腫。JlH紅軟基地
    (3)10%甘油500ml靜滴。用藥后30min見效，維持24 h，基本無反跳現(xiàn)象。甘油可使血糖明顯升高，甚至可誘發(fā)高滲性非酮癥性高血糖癥，應(yīng)予注意。JlH紅軟基地
    (4)速尿20～80mg加于葡萄糖溶液中緩慢靜注。作用機(jī)理是抑制腎小管對鈉的重吸收而產(chǎn)生利尿作用。JlH紅軟基地
    (7)血清白蛋白或濃縮血漿靜脈滴注對減輕腦水腫有效。JlH紅軟基地
3.護(hù)腦JlH紅軟基地
    (1)頭部降溫:體溫與氧的利用之間有著平行關(guān)系，當(dāng)體溫30℃時氧耗減少一半，23℃時氧耗降低約正常的1/6。所以，選擇性頭部降溫(冰帽)可降低腦組織代謝，保護(hù)腦組織，避免由于缺氧造成不良后果。JlH紅軟基地
    (2)可選用低溫冬眠、高壓氧及各種護(hù)腦劑如巴比妥、鈣桔抗劑等治療。JlH紅軟基地
    4.控制和消除全身不利因素JlH紅軟基地
    (1)避免顱壓升高因素:保持安靜，防止躁動，床頭抬高，不壓腹及肝、頸，保持呼吸通暢；有條件時可用高壓氧治療。JlH紅軟基地
(2)維持體液和酸堿平衡:一般邊補邊脫，最初數(shù)日可取負(fù)平衡；輕癥者少補少脫，有休克宜快補快脫或快補慢脫，有腦疝、肺水腫、心功能不全或呼吸衰竭者可慢補快脫。及時糾正酸堿紊亂。JlH紅軟基地
    (3)控制血壓、維持心肺功能及全身營養(yǎng)狀態(tài)。JlH紅軟基地
    5.穩(wěn)定細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜功能JlH紅軟基地
    缺氧時，超氧化物歧化酶(SOD)生成減少，自由基增多，后者可直接破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使具有膜結(jié)構(gòu)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、線粒體等結(jié)構(gòu)破壞�？棺杂苫�、抗氧化劑可選用維生素C、維生素E、輔酶Q、谷胱甘肽過氧化物酶、SOD、胞二磷膽堿。JlH紅軟基地
    6.促進(jìn)細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)JlH紅軟基地
對危重病人采用細(xì)胞色素C 15～30mg、輔酶A 100U、ATP 40mg、氯化鉀1.0g、維生素C 2.0g、維生素B6 100mg、胰島素10U加入10%葡萄糖液250～500ml中靜滴，對促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)有一定療效�？四X迷具有蘇醒和增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝作用，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。用法：1.0g溶于10%葡萄糖液緩慢靜滴，1次／d。JlH紅軟基地
    7.其他處理  積極控制和預(yù)防感染。有嚴(yán)重呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，補充營養(yǎng)。JlH紅軟基地
三、急性高原病的預(yù)防                                                                                                                                                         JlH紅軟基地
    1.體檢  對進(jìn)人高原地區(qū)的人群應(yīng)進(jìn)行全面查體，有嚴(yán)重心、肺、腎、肝疾病、高血壓、甲亢和貧血等病人均不宜進(jìn)入高原。                                             JlH紅軟基地
    2.適應(yīng)性鍛煉  階梯性升高，如需進(jìn)人海4000m以上地區(qū)，一般應(yīng)在海拔2 000～3 000m地區(qū)適應(yīng)性鍛煉1周左右。在適應(yīng)期間，要較大量體育活動，經(jīng)過鍛煉，可促進(jìn)機(jī)體對低氧的適應(yīng)能力。避免上呼吸道感染而降低機(jī)體對高原低氧環(huán)境的適應(yīng)能力。進(jìn)入高原初期，體力勞動不宜過大、過長，待機(jī)體適應(yīng)后，再逐漸增加勞動強(qiáng)度和延長時間。JlH紅軟基地
3.藥物預(yù)防JlH紅軟基地
   (1)復(fù)方黨參片:該藥有改善缺氧條件下大腦的血液供應(yīng)，減慢心率，增加心肌的收縮功能，提高缺氧條件下大腦和心肌中的ATP含量等作用。一般在進(jìn)入高原前1～2 d，口服8片/d，其預(yù)防率為74%-98%。參芪花粉片：對高原反應(yīng)有良好地預(yù)防作用。JlH紅軟基地
(2)醋氮酰胺:在急速進(jìn)入高原前32h和到過高原后48 h，每8 h口服250mg，可減少急性高原病的發(fā)生率，即使發(fā)病，癥狀也會減輕。該藥能抑制腎臟碳酸酐酶活力，增加HCO3- 的排泄，降低PaCO2，提高每分通氣量、肺泡通氣量及肺泡PO2并有利于組織攝取氧。JlH紅軟基地
   (3)地塞米松:可降低急性高原病的發(fā)病率。用法:在進(jìn)入高原3h內(nèi)開始口服，5mg／次，每6h一次，共6次。JlH紅軟基地
(4)烯丙哌三嗪:本藥可刺激通氣，增強(qiáng)低氧通氣反應(yīng)，提高睡眠時血氧飽和度。用法:100mg／次，每8 h一次，共3 d。JlH紅軟基地
    (5)硝苯地平: 對高原病易感者預(yù)防性給予該藥，具有降低肺動脈壓和預(yù)防肺水腫作用。用法:口服20mg/次，每8 h一次，共3 d。JlH紅軟基地
    (6)復(fù)方紅景天：近年認(rèn)為，我國中藏藥復(fù)方紅景天具有預(yù)防急性高原反應(yīng)作用，但缺乏隨機(jī)、雙盲、對照研究，其確切療效有待進(jìn)一步研究。JlH紅軟基地
4、誘因預(yù)防JlH紅軟基地
  （1）預(yù)防和治療上感：進(jìn)入高原前已有上感者，最好不要進(jìn)入高原。在途中僅有上感者，應(yīng)予以積極治療，在途中和到目的地應(yīng)隨訪。JlH紅軟基地
  （2）注意防寒：寒冷可以降低機(jī)體對低氧的適應(yīng)能力和耐受性，寒冷是高原肺水腫和腦水腫的重要誘因。JlH紅軟基地
  （3）禁止酗酒：在進(jìn)入高原途中及進(jìn)入高原15天內(nèi)禁止飲酒，更不能酗酒。JlH紅軟基地
  （4）補充營養(yǎng)和熱量：特別是糖和維生素，其中以維生素C最重要，應(yīng)>300mg/d。JlH紅軟基地
（5）適量勞動負(fù)荷：勞動負(fù)荷量維持在低海拔同一人群的60％，在最初15天內(nèi)，以輕體力勞動為主，逐漸過渡到要求的負(fù)荷量，每天應(yīng)小于8小時，最好為6小時。JlH紅軟基地
急性高原病救治原則及應(yīng)注意的問題JlH紅軟基地
    適當(dāng)休息和絕對臥床JlH紅軟基地
    高原上體力活動會增加氧耗，加重心臟負(fù)荷，因此中度以上AMAD應(yīng)適當(dāng)休息，不要從事體力活動。HAPE、HACE或伴心衰應(yīng)絕對臥床休息。有的HAPE患者因未能及時或認(rèn)真臥床休息而使病情加重或復(fù)發(fā)。需注意早期肺水腫和心衰而自覺尚好且能堅持較重勞動的病人，醫(yī)生亦易漏診，有時會造成嚴(yán)重后果。JlH紅軟基地
吸氧治療需注意事項JlH紅軟基地
    吸氧是救治嚴(yán)重高原病首要措施，但AMAD不一定要吸氧。用吸氧來預(yù)防高原病更無必要，反而會延緩機(jī)體主動產(chǎn)生對低氧的耐力。中、重度AMAD或輕、中度HAPE可用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法吸氧，流量1～3L／min，氧濃度可達(dá)25%～33%；重度HAPE或HACE應(yīng)及時使用面罩法吸氧，流量6～8L／min，氧濃度可達(dá)60%左右。濕化瓶內(nèi)的水溫應(yīng)為37℃，氧流量宜逐步增大到需要量，JlH紅軟基地
根據(jù)病情恢復(fù)程度逐步減少用量，然后改為間斷吸氧，不可過早突然停用以免病情反跳。吸氧過程隨時觀察療效，有條件時監(jiān)測動脈血氣。吸氧有效的指標(biāo)是:吸氧10～20min或半小時后即有面色轉(zhuǎn)紅、PaO2明顯升高、呼吸平穩(wěn)、脈率減慢。如無效，需檢查氧流量和給氧方法是否恰當(dāng)，鼻腔內(nèi)、氣管內(nèi)是否有分泌物阻塞等。呼氣末正壓通氣(PEEP)對重度HAPE和HACE均有較好的作用，應(yīng)積極、盡早使用。JlH紅軟基地
高原的睡眠和安眠藥的使用問題JlH紅軟基地
    睡眠時通氣不足，會加重低氧血癥，因此對防治高原病多半不主張使用鎮(zhèn)靜安眠藥，有認(rèn)為鎮(zhèn)靜劑會加重肺水腫，甚至是發(fā)生HAPE危險因素之一。但另一方面睡眠充足有利于大腦充分休息，增加全身抵抗力和對低氧的耐受力。許多人到高原后最初幾天服用小量安眠藥，自覺反應(yīng)減輕。因此，高原反應(yīng)伴失眠者可使用鎮(zhèn)靜安眠藥如安定等。肺、腦水腫病人有興奮、煩燥、抽搐時會加重缺氧，此時用小劑量鎮(zhèn)靜藥如冬眠靈5～10mg肌注或靜注，有時效果十分好。JlH紅軟基地
高原輸液問題JlH紅軟基地
   為避免誘發(fā)肺水腫，靜脈輸液不宜過快。曾有重度AMAD 因輸液過快而發(fā)生肺水腫的報道。HAPE、HACE一般輸液量24 h內(nèi)不宜超過1 000～1 500ml，以高滲葡萄糖為主，如需輸入生理鹽水，每日量不宜>500ml。低血容量性休克或脫水嚴(yán)重者可在嚴(yán)密觀察下較快、較大量輸入平衡液。JlH紅軟基地
急性高原病幾種最常用藥的使用問題       (一)氨茶堿JlH紅軟基地
   目前該藥廣泛用于HAPE。該藥還能加強(qiáng)大腦的興奮性，而不減弱其抑制過程，故對HACE有蘇醒作用。但靜注時必須稀釋后緩慢注入。用量過大過快可發(fā)生呼吸困難、心動過速、驚撅、血壓下降、休克、甚至死亡。JlH紅軟基地
(二)洋地黃類藥物JlH紅軟基地
    1.毒毛旋花子甙K(毒K)其作用強(qiáng)而快速。除強(qiáng)心利尿外，還能降肺動脈壓。凡心衰伴心率慢者宜選用毒K，稀釋后緩慢靜注，注射后0.5 h內(nèi)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)心前區(qū)壓悶、心悸、惡心等即停止注射。可與氨茶堿合用，效果更好。急性癥狀控制后改用地高辛維持。JlH紅軟基地
    2.西地蘭  作用稍慢于毒K。適用于心衰伴心動過速者，稀釋后靜脈緩慢注射。對心動過速伴室上性心律失常如房顫等效果好。JlH紅軟基地
急性高原病在使用洋地黃制劑應(yīng)注意三點:(l)低氧的心臟對洋地黃耐受量較小，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。(2)不強(qiáng)調(diào)“洋地黃化”量，主要是因人、因時而異，要嚴(yán)密觀察療效及病人的反應(yīng)。(3)高原肺水腫伴心衰者一般選用毒K，特別是心率較慢(60～80次／min 以下)者，心率100次/nun以上宜用西地蘭。JlH紅軟基地
(三)高原病其他常用藥的應(yīng)用JlH紅軟基地
   速尿的利尿作用強(qiáng)而迅速，可用于中度以上HAPE、HACE和伴心衰者，但脫水患者不宜使用，對紅細(xì)胞增多者慎用。有報道東莨菪堿或654－2對HAPE療效甚好。硝苯地平對治療HAPE和心衰有較好效果，常作為輔助治療。JlH紅軟基地
（四）就地治療與下送JlH紅軟基地
   原則上就地治療。如果患病處海拔很高，治療條件又有限，進(jìn)行必要的處理后力爭盡早下送。JlH紅軟基地
思考題：JlH紅軟基地
    1、高原低氧對作業(yè)能力有哪些影響？JlH紅軟基地
    2、影響高原習(xí)服的因素有哪些？JlH紅軟基地
    3、進(jìn)入高原如何做好衛(wèi)生防護(hù)？JlH紅軟基地
    4、在高原遇到環(huán)境危險時如何生存與求助？JlH紅軟基地
    5、高原醫(yī)學(xué)防護(hù)口訣有哪些？JlH紅軟基地
    6、請熟記各種急性高原病的主要臨床表現(xiàn)，JlH紅軟基地
          以便及時求治！JlH紅軟基地
謝謝！JlH紅軟基地
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急性高原病的特點PPT模板：這是一個關(guān)于急性高原病的特點PPT模板，這個ppt包含了早期進(jìn)行藥物預(yù)防，注意休息防止過勞，高原病及其他高原常見病防治，急性高原病，急性高原病臨床癥狀分度與癥狀等內(nèi)容。服用預(yù)防高原反應(yīng)的藥物：對初入高原或由高原進(jìn)入更高地域的人員，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。目前常用的藥物有：刺五加、人參、紅景天、丹參、五味子及黨參等。復(fù)方制劑藥物效果更好，常用的有復(fù)方丹參丸、復(fù)方黃芪片、異葉青蘭片、參芪花粉片及以紅景天提取物為主的各種中藥復(fù)方制劑。還有一些食物也可以提高機(jī)體的缺氧耐受力，如胡蘿卜、蘋果等。服用預(yù)防其他疾病的藥物：感冒是高原易患疾病，是初入高原人員的大敵。因其極易加重高原反應(yīng)，或并發(fā)高原肺水腫，危及生命。因此，進(jìn)入高原執(zhí)行任務(wù)及旅游度假的人員，應(yīng)重視感冒的預(yù)防工作，及時服用板藍(lán)根、大青葉、野菊花、金銀花等藥物，歡迎點擊下載急性高原病的特點PPT模板哦。

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