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進(jìn)入高原后的衛(wèi)生防護(hù)uwN紅軟基地
    人員在進(jìn)入高原后，應(yīng)注意做好以下幾個(gè)方面的衛(wèi)生防護(hù)工作：uwN紅軟基地
    (一)早期進(jìn)行藥物預(yù)防uwN紅軟基地
    1．服用預(yù)防高原反應(yīng)的藥物：對初入高原或由高原進(jìn)入更高地域的人員，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。目前常用的藥物有：刺五加、人參、紅景天、丹參、五味子及黨參等。復(fù)方制劑藥物效果更好，常用的有復(fù)方丹參丸、復(fù)方黃芪片、異葉青蘭片、參芪花粉片及以紅景天提取物為主的各種中藥復(fù)方制劑。還有一些食物也可以提高機(jī)體的缺氧耐受力，如胡蘿卜、蘋果等。uwN紅軟基地
2．服用預(yù)防其他疾病的藥物：感冒是高原易患疾病，是初入高原人員的大敵。因其極易加重高原反應(yīng)，或并發(fā)高原肺水腫，危及生命。因此，進(jìn)入高原執(zhí)行任務(wù)及旅游度假的人員，應(yīng)重視感冒的預(yù)防工作，及時(shí)服用板藍(lán)根、大青葉、野菊花、金銀花等藥物。uwN紅軟基地
(二)注意休息防止過勞uwN紅軟基地
    初入高海拔地區(qū)時(shí)，勞動能力普遍降低，體力恢復(fù)慢。因此，剛進(jìn)入高原的前3d或1周內(nèi)最好不安排重體力勞動。如必須安排時(shí)，以輕勞動量開始，逐漸增加勞動量；必須安排重體力勞動時(shí)，也可采用輪班制度，每勞動1-2小時(shí)，休息10-20分鐘。在高原進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉和寒區(qū)耐寒體育鍛煉時(shí)，應(yīng)合理安排訓(xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)。團(tuán)體進(jìn)駐高原時(shí)，衛(wèi)生人員要定期巡診，問病到人，經(jīng)常了解進(jìn)駐人員的體力情況和健康狀況。對體質(zhì)較弱者或患病者，應(yīng)派人給予適當(dāng)照顧，安排好他們的休息或積極治療。uwN紅軟基地
(三)高原病及其他高原常見病防治uwN紅軟基地
    1．加強(qiáng)人群醫(yī)學(xué)監(jiān)督，警惕急性高原病發(fā)生：急性高原反應(yīng)屬輕型高原病，癥狀較輕者一般不須特殊處理，經(jīng)臥床休息，通過生理性代償調(diào)整，3d左右即可好轉(zhuǎn)。癥狀較明顯者給以對癥治療或吸氧可較快緩解；返回低海拔地區(qū)能很快恢復(fù)正常。uwN紅軟基地
    高原肺水腫和高原腦水腫屬重型高原病，發(fā)病多在進(jìn)人海拔4 000m以上地區(qū)2～5d內(nèi)發(fā)病，起病急，來勢兇險(xiǎn)，過度疲勞、寒冷和感冒是其常見誘因。在人員進(jìn)入4 000m以上高原的初期，應(yīng)警惕高原肺水腫和腦水腫的發(fā)生，加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)。有條件者迅速下送低海拔處救治，無條件者就地治療好轉(zhuǎn)后盡早下送。uwN紅軟基地
2．保暖防寒、減少低溫?fù)p傷：冬季和早春晚秋進(jìn)入高原時(shí)，應(yīng)把防寒防凍作為衛(wèi)生防病的重點(diǎn)來落實(shí)。(1)學(xué)習(xí)防寒防凍知識：掌握凍傷的發(fā)生原因、好發(fā)部位、早期癥狀及基本防護(hù)措施。(2)主動進(jìn)行耐寒鍛煉：個(gè)人經(jīng)常通過洗冷水、冷空氣浴、體育活動等耐寒鍛煉，使機(jī)體逐步適應(yīng)寒冷環(huán)境，增強(qiáng)耐寒能力。uwN紅軟基地
急性高原病uwN紅軟基地
    急性高原病(acute mountain sickness AMS)是暴露高原時(shí)，因高原低氧而在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的臨床癥候群。是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)性疾病。根據(jù)病情程度和預(yù)后分為輕型和重型，輕型稱為急性輕癥高原病(acute mild altitude disease，AMAD)，重型包括高原肺水腫(high altitude pulmonary edema，HAPE)和高原腦水腫(high altitude cerebral edema，HACE)。uwN紅軟基地
急性高原�。ˋMS）的發(fā)病與海拔高度、登高速度、登高時(shí)從事重體力勞動以及上呼吸道感染等因素有關(guān)。uwN紅軟基地
    急性輕癥高原�。ˋMAD）的發(fā)病是機(jī)體進(jìn)人高原后，缺氧引起各系統(tǒng)機(jī)能發(fā)生暫時(shí)紊亂，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。機(jī)能紊亂和相應(yīng)癥狀的輕重以及持續(xù)時(shí)間的長短，與海拔高度和個(gè)體差異性有關(guān)。對適應(yīng)良好者來說，機(jī)體能很快建立起一系列代償機(jī)制，使各系統(tǒng)機(jī)能達(dá)到新的動態(tài)平衡，即“習(xí)服”。uwN紅軟基地
    高原肺水腫（HAPE）的發(fā)生與缺氧性肺動脈高壓、肺血容量增加、肺血管內(nèi)凝血、肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)等有關(guān)。uwN紅軟基地
高原腦水腫（HACE）的發(fā)生是由于在急性缺氧條件下，腦毛細(xì)血管和腦細(xì)胞膜通透性增加，致使血漿內(nèi)的膠體物質(zhì)、離子、水分向血管外和細(xì)胞內(nèi)移動。同時(shí)重度缺氧時(shí)，無氧代謝增強(qiáng)，ATP形成減少，細(xì)胞膜的鈉泵作用癱瘓，以及酸中毒的發(fā)生，這些因素均可能促使鈉和水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫。uwN紅軟基地
（一）診斷uwN紅軟基地
          AMADuwN紅軟基地
         平原人或高原人久居平原后進(jìn)入高原或高原人進(jìn)人更高海拔地區(qū)后發(fā)病(大多數(shù)在1周內(nèi))。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、心悸、胸悶、氣短、乏力、納差、腹脹、睡眠障礙，嚴(yán)重者惡心、嘔吐、紫鉗、尿量減少、周圍浮腫或血壓異常。有的表現(xiàn)興奮性增高，如酩酊狀態(tài)、多語、步態(tài)不穩(wěn)等。檢查可發(fā)現(xiàn)心率和呼吸增快，動脈血氧飽和度降低，肺動脈壓輕度增高，顱內(nèi)壓增高以及腦血流增加等。經(jīng)休息或治療，一般在5d至半月內(nèi)病情緩解或痊愈。uwN紅軟基地
AMAD的評價(jià)與判定uwN紅軟基地
   癥狀學(xué)評價(jià)  根據(jù)癥狀的多少和嚴(yán)重程度，評價(jià)其是否發(fā)生AMS和判定其嚴(yán)重程度。根據(jù)諸癥狀評分的總計(jì)分多少，分為基本無(±)、輕度(Ⅰ)、中度(Ⅱ)、重度(Ⅲ)。uwN紅軟基地
急性高原病臨床癥狀分度與癥狀uwN紅軟基地
             癥狀                                                      分度      評分uwN紅軟基地
頭痛uwN紅軟基地
1、 頭痛不明顯，無痛苦表情，不影響日�；顒�          ±           1uwN紅軟基地
2、 頭痛較輕，有痛苦表情，服一般止痛藥后明                 uwN紅軟基地
       顯好轉(zhuǎn)，不影響日常活動                                       Ⅰ           2uwN紅軟基地
3、 頭痛較重，有痛苦表情，服一般止痛藥后有        uwN紅軟基地
       所緩解，影響日�；顒�                                          Ⅱ            4uwN紅軟基地
4、 頭痛較重，不能忍受，臥床不起，服一般止        uwN紅軟基地
       痛藥無效                                        Ⅲ           7uwN紅軟基地
嘔吐uwN紅軟基地
1、每日嘔吐1-2次，嘔吐物以食物為主，服一般      uwN紅軟基地
     止吐藥后明顯好轉(zhuǎn)，不影響日常活動                  Ⅰ         2uwN紅軟基地
2、每日嘔吐3-4次，最后嘔吐物為胃液，服一般              uwN紅軟基地
      止吐藥后有所緩解，影響日常活動                     Ⅱ         4uwN紅軟基地
3、 每日嘔吐5次以上，臥床不起，服一般   uwN紅軟基地
       止吐藥無效                                                         Ⅲ         7uwN紅軟基地
其它癥狀uwN紅軟基地
  頭昏、惡心、心慌、氣短、胸悶、眼花、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、腹瀉、便秘、口唇紫紺、手足發(fā)麻。各記1分。uwN紅軟基地
急性高原病分度與診斷標(biāo)準(zhǔn)uwN紅軟基地
分度                          標(biāo)準(zhǔn)uwN紅軟基地
基本無反應(yīng)(±)         總計(jì)分1～4分uwN紅軟基地
輕度反應(yīng)(Ⅰ)             頭痛(+)或嘔吐(+)或總計(jì)分5～10分uwN紅軟基地
中度反應(yīng)(Ⅱ)             頭痛(Ⅱ)或嘔吐(Ⅱ)或總計(jì)分11～16分uwN紅軟基地
重度反應(yīng)(Ⅲ)             頭痛(Ⅲ)或嘔吐(Ⅲ)或總計(jì)分16分以上uwN紅軟基地
HAPEuwN紅軟基地
   1.病史 uwN紅軟基地
   發(fā)病者為初到或重返高原的人，有過度疲勞、從事體力勞動、氣溫驟降等誘因。一般在進(jìn)人高原后3 d之內(nèi)發(fā)病，尤以24-48 h為多，夜間常較嚴(yán)重，這與睡眠時(shí)缺氧加重有關(guān)uwN紅軟基地
2.臨床表現(xiàn)uwN紅軟基地
    (1)癥狀:許多病例早期有高原反應(yīng)的先兆癥狀，如過度疲勞感、靜息時(shí)呼吸困難、干咳、頭痛、頭昏、心悸、失眠、厭食、惡心等，隨后出現(xiàn)明顯氣促，紫鉗，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰或咯血，多數(shù)為大量，1～2 h內(nèi)可達(dá)200～400ml，甚至從口鼻涌出。部分病人以神經(jīng)精神癥狀為主。一般無發(fā)熱，部分病人體溫過高，提示合并感染。uwN紅軟基地
(2)體征:體征以兩肺布滿濕性羅音為最突出。呼吸增快，可達(dá)30～40次/min。部分病人面色蒼白或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及顏面不同程度的紫紺。嚴(yán)重者可有皮膚及四肢蒼白、冰冷，血壓下降，甚至昏迷。心率加快可達(dá)120～140次/min，部分病人在心尖部或肺動脈瓣區(qū)可聞Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)。少數(shù)病人可有收縮期奔馬律，頸靜脈怒張，肝腫大，下肢及顏面浮腫等右心衰竭體征。uwN紅軟基地
3.輔助檢查uwN紅軟基地
       (1)血白細(xì)胞計(jì)數(shù):白細(xì)胞10×109/L以上，中性粒細(xì)胞的比例增大，并出現(xiàn)核左移。 uwN紅軟基地
       (2)心電圖:電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和V1至V3導(dǎo)聯(lián)P波高大，也可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯、早搏、右心室肥厚、心肌缺血等改變。uwN紅軟基地
        (3)X線檢查：多數(shù)病人呈一側(cè)肺或兩肺片狀或絮狀模糊陰影，亦可呈斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀陰影，以肺門旁最為顯著，向外呈扇形伸展。肺尖及肺底常不受累，右側(cè)常較左側(cè)為重。重癥可伴胸腔uwN紅軟基地
積液。多數(shù)病人心臟正常，少數(shù)嚴(yán)重病人可見右室或左室或雙室擴(kuò)大，肺動脈段和/或圓錐突出，伴心臟擴(kuò)大者常提示病情嚴(yán)重。uwN紅軟基地
   (4)生化檢查:血漿內(nèi)啡肽、腎素、血管緊張素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管緊張素Ⅱ升高。uwN紅軟基地
(5)肺功能和動脈血?dú)鈾z查:多數(shù)病人肺活量、肺總量、殘氣量和功能殘氣量多保持在正常水平，少數(shù)肺容量減少。最大通氣量、最大呼氣中段流量、V75、V50、V25明顯降低。PaO2降低，(A-a)DO2增大，pH值和PaCO2無明顯變化。uwN紅軟基地
     (6)心功能檢查:部分病人左室射血時(shí)間(LVET)縮短，射血前期(PEP)及等容收縮時(shí)間(IVC)延長、PEP/LVET比值增大。uwN紅軟基地
HACEuwN紅軟基地
   1.前驅(qū)期  病人在昏迷前均有較重的高原反應(yīng)癥狀，如頭痛、頭昏、胸悶、呼吸急促、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍；少數(shù)病人可呈現(xiàn)煩躁不安、譫妄、尿失禁或劇烈嘔吐等。健反射多數(shù)正常，瞳孔對光反射存在。uwN紅軟基地
2.昏迷期  前驅(qū)期癥狀發(fā)生數(shù)小時(shí)甚至2～3d后，如未得到及時(shí)治療，則進(jìn)入昏迷期。意識喪失，發(fā)鉗明顯，大小便失禁，部分病人可出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，個(gè)別病人出現(xiàn)腦膜刺激征。鍵反射多數(shù)亢進(jìn)，少數(shù)減退。角膜、瞳孔、吞咽等反射存在。眼底檢查可見靜脈擴(kuò)張、視網(wǎng)膜水腫、出血和視乳頭水腫等。腦脊液壓力可增高，但常規(guī)及生化檢查無異常。嚴(yán)重昏迷者多并發(fā)腦出血、肺水腫和心力衰渴，如不及時(shí)搶救，則預(yù)后不良。uwN紅軟基地
二、治療uwN紅軟基地
  （一）AMAD  癥狀輕者可不予特殊處理，癥狀較重者酌情給予對癥治療，如休息、口服魯米那、安定、索米痛、胃復(fù)安、氨茶堿等，一般在5d至半月內(nèi)病情緩解或痊愈。uwN紅軟基地
    (二) HAPE  其治療原則在于早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格臥床休息及充分給氧。若能在短時(shí)間內(nèi)送到低地則病情迅速好轉(zhuǎn)。如果不具備快速轉(zhuǎn)運(yùn)條件，則主張就地積極搶救，不勉強(qiáng)長途運(yùn)送，只要措施得當(dāng)，預(yù)后較好。uwN紅軟基地
1.氧療  強(qiáng)調(diào)早期、大流量(約6～8 L／min)、加壓給氧。應(yīng)用消泡劑能提高氧療效果，鼻塞吸氧用50%～95%乙醇于濕化瓶中，面罩給氧時(shí)用20%～30%乙醇蒸氣吸入，用1%硅酮或甲基硅油噴霧吸入，效果更好。重者可使用機(jī)械通氣，采用IPPV或CPAP，有條件者可使用高壓氧艙治療。uwN紅軟基地
    2.絕對臥床休息  臥床休息十分重要，并取半臥位，雙腿下垂。uwN紅軟基地
    3.氨茶堿  氨茶堿為治療的首選藥物，也是綜合治療的基礎(chǔ)。輕者口服，重者可使用氨茶堿0.25g加入5%-50%葡萄糖液20～40 ml靜脈注射，4～6 h可重復(fù)1次，休克者不用。uwN紅軟基地
4.擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用  對嚴(yán)重病例可酌情應(yīng)用擴(kuò)血管藥物治療。uwN紅軟基地
    (1) 受體阻滯劑:解除肺部及外周小動脈痙攣，使心臟后負(fù)荷降低;解除肺部及外周小靜脈痙攣，使心臟前負(fù)荷降低。左右心室負(fù)荷減輕，心排出量增加，從而使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)，肺毛細(xì)血管壓降低，水腫減輕。對頑固性肺水腫有效。通常使用酚妥拉明5～10 mg加人50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注，1～2次/d；或酚妥拉明10 mg加人10%葡萄糖液靜滴，速率0.2～1.0μg／min。uwN紅軟基地
(2)硝普鈉:治療肺水腫有良好效果，毒性小，作用快而強(qiáng)。劑量從15μg／min 開始，根據(jù)效果和血壓調(diào)整，每3～5 min增加速率1次，最后達(dá)到20～120μg／min(平均40μg／min)。uwN紅軟基地
    (3)膽堿能阻滯劑:能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，解除支氣管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，抑制分泌，興奮呼吸中樞，抑制大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，有利于肺水腫吸收，可明顯縮短癥狀及體征恢復(fù)正常的時(shí)間。常用654－2，每次10～40mg靜注，必要時(shí)可用40～100mg或更大劑量重復(fù)給藥。uwN紅軟基地
(4)鈣離子拮抗劑:主要通過抑制血管平滑肌細(xì)胞膜Ca2+內(nèi)流，使肺及體循環(huán)擴(kuò)張，減輕心臟后負(fù)荷，心肌耗氧量減少，心輸出量增加，改善心功能和減輕肺水腫。常用硝苯地平，一般首劑舌下含服20mg，以后每8 h口服10mg直至康復(fù)。uwN紅軟基地
    5.減少肺血容量  可選用下列藥物:uwN紅軟基地
    (1)利尿劑:常規(guī)應(yīng)用快速利尿劑如速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg靜注。對血容量不足者，一般不宜使用。uwN紅軟基地
    (2)20%甘露醇:可促進(jìn)滲出液回收肺循環(huán)，再經(jīng)腎臟排出，有一定效果。對心功能不全者慎用。uwN紅軟基地
(3)嗎啡:常用10～15mg緩慢靜脈或皮下注射，必要時(shí)30min后可重復(fù)。對病情十分嚴(yán)重、煩躁、咳大量血性泡沫痰者效果明顯，對嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則、心率較快者不宜用。uwN紅軟基地
    6.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用  本類藥物有穩(wěn)定毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞功能，糾正缺氧引起的血管通透性增加；促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生；保護(hù)血小板，有利于抗凝血；減少抗利尿激素的分泌。用法:地塞米松20～30mg或氫化可的松300～500mg/d，加入葡萄糖液內(nèi)靜滴或靜注，一般連用2～3d。uwN紅軟基地
7.抗生素的應(yīng)用  合并感染應(yīng)使用強(qiáng)有力的抗生素。預(yù)防性使用，可使用青霉素。uwN紅軟基地
    8.強(qiáng)心劑的應(yīng)用  一般認(rèn)為有心衰表現(xiàn)時(shí)可用快速洋地黃制劑。若快速利尿劑奏效，則不需要洋地黃治療uwN紅軟基地
    9.其他治療  對給氧治療無效病人分次靜注納絡(luò)酮(總量1.6mg)可獲得滿意療效。有呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑。給予能量合劑和保證充分的營養(yǎng)供給，可改善細(xì)胞呼吸和代謝。保護(hù)缺氧的組織，有利于病情恢復(fù)。uwN紅軟基地
(三)HACEuwN紅軟基地
    1.一般處理  本病病情危重，必須及時(shí)就地進(jìn)行搶救，有條件者可及早將病人轉(zhuǎn)送至低海拔處，在轉(zhuǎn)送途中不能中斷治療。應(yīng)持續(xù)吸氧，氧流量一般為3～6／min，直至病人神志清醒后2～3 d酌情停氧。uwN紅軟基地
    2.減輕腦水腫uwN紅軟基地
    (1)20%甘露醇的顯效時(shí)間在靜注后15min開始，維持4～8 h，并在15～30min后開始排尿，尿量越多降顱壓作用越顯著，反跳現(xiàn)象也輕。用法:每次0.5～-2.0g/kg靜滴，可以每8 h一次，滴注后4 h內(nèi)尿量少于250ml時(shí)，要慎用或停用，應(yīng)檢查腎功能和尿常規(guī)。uwN紅軟基地
(2)地塞米松10～20mg或氫化可的松200～300mg，1～2次/d，靜滴，也可加于甘露醇內(nèi)滴注，效果更好。本藥能降低毛細(xì)血管通透性，減少腦脊液生成，穩(wěn)定細(xì)胞膜，促使腦內(nèi)過剩水分吸收，減輕腦水腫。uwN紅軟基地
    (3)10%甘油500ml靜滴。用藥后30min見效，維持24 h，基本無反跳現(xiàn)象。甘油可使血糖明顯升高，甚至可誘發(fā)高滲性非酮癥性高血糖癥，應(yīng)予注意。uwN紅軟基地
    (4)速尿20～80mg加于葡萄糖溶液中緩慢靜注。作用機(jī)理是抑制腎小管對鈉的重吸收而產(chǎn)生利尿作用。uwN紅軟基地
    (7)血清白蛋白或濃縮血漿靜脈滴注對減輕腦水腫有效。uwN紅軟基地
3.護(hù)腦uwN紅軟基地
    (1)頭部降溫:體溫與氧的利用之間有著平行關(guān)系，當(dāng)體溫30℃時(shí)氧耗減少一半，23℃時(shí)氧耗降低約正常的1/6。所以，選擇性頭部降溫(冰帽)可降低腦組織代謝，保護(hù)腦組織，避免由于缺氧造成不良后果。uwN紅軟基地
    (2)可選用低溫冬眠、高壓氧及各種護(hù)腦劑如巴比妥、鈣桔抗劑等治療。uwN紅軟基地
    4.控制和消除全身不利因素uwN紅軟基地
    (1)避免顱壓升高因素:保持安靜，防止躁動，床頭抬高，不壓腹及肝、頸，保持呼吸通暢；有條件時(shí)可用高壓氧治療。uwN紅軟基地
(2)維持體液和酸堿平衡:一般邊補(bǔ)邊脫，最初數(shù)日可取負(fù)平衡；輕癥者少補(bǔ)少脫，有休克宜快補(bǔ)快脫或快補(bǔ)慢脫，有腦疝、肺水腫、心功能不全或呼吸衰竭者可慢補(bǔ)快脫。及時(shí)糾正酸堿紊亂。uwN紅軟基地
    (3)控制血壓、維持心肺功能及全身營養(yǎng)狀態(tài)。uwN紅軟基地
    5.穩(wěn)定細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜功能uwN紅軟基地
    缺氧時(shí)，超氧化物歧化酶(SOD)生成減少，自由基增多，后者可直接破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使具有膜結(jié)構(gòu)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、線粒體等結(jié)構(gòu)破壞�？棺杂苫�、抗氧化劑可選用維生素C、維生素E、輔酶Q、谷胱甘肽過氧化物酶、SOD、胞二磷膽堿。uwN紅軟基地
    6.促進(jìn)細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)uwN紅軟基地
對危重病人采用細(xì)胞色素C 15～30mg、輔酶A 100U、ATP 40mg、氯化鉀1.0g、維生素C 2.0g、維生素B6 100mg、胰島素10U加入10%葡萄糖液250～500ml中靜滴，對促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)有一定療效�？四X迷具有蘇醒和增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝作用，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。用法：1.0g溶于10%葡萄糖液緩慢靜滴，1次／d。uwN紅軟基地
    7.其他處理  積極控制和預(yù)防感染。有嚴(yán)重呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，補(bǔ)充營養(yǎng)。uwN紅軟基地
三、急性高原病的預(yù)防                                                                                                                                                         uwN紅軟基地
    1.體檢  對進(jìn)人高原地區(qū)的人群應(yīng)進(jìn)行全面查體，有嚴(yán)重心、肺、腎、肝疾病、高血壓、甲亢和貧血等病人均不宜進(jìn)入高原。                                             uwN紅軟基地
    2.適應(yīng)性鍛煉  階梯性升高，如需進(jìn)人海4000m以上地區(qū)，一般應(yīng)在海拔2 000～3 000m地區(qū)適應(yīng)性鍛煉1周左右。在適應(yīng)期間，要較大量體育活動，經(jīng)過鍛煉，可促進(jìn)機(jī)體對低氧的適應(yīng)能力。避免上呼吸道感染而降低機(jī)體對高原低氧環(huán)境的適應(yīng)能力。進(jìn)入高原初期，體力勞動不宜過大、過長，待機(jī)體適應(yīng)后，再逐漸增加勞動強(qiáng)度和延長時(shí)間。uwN紅軟基地
3.藥物預(yù)防uwN紅軟基地
   (1)復(fù)方黨參片:該藥有改善缺氧條件下大腦的血液供應(yīng)，減慢心率，增加心肌的收縮功能，提高缺氧條件下大腦和心肌中的ATP含量等作用。一般在進(jìn)入高原前1～2 d，口服8片/d，其預(yù)防率為74%-98%。參芪花粉片：對高原反應(yīng)有良好地預(yù)防作用。uwN紅軟基地
(2)醋氮酰胺:在急速進(jìn)入高原前32h和到過高原后48 h，每8 h口服250mg，可減少急性高原病的發(fā)生率，即使發(fā)病，癥狀也會減輕。該藥能抑制腎臟碳酸酐酶活力，增加HCO3- 的排泄，降低PaCO2，提高每分通氣量、肺泡通氣量及肺泡PO2并有利于組織攝取氧。uwN紅軟基地
   (3)地塞米松:可降低急性高原病的發(fā)病率。用法:在進(jìn)入高原3h內(nèi)開始口服，5mg／次，每6h一次，共6次。uwN紅軟基地
(4)烯丙哌三嗪:本藥可刺激通氣，增強(qiáng)低氧通氣反應(yīng)，提高睡眠時(shí)血氧飽和度。用法:100mg／次，每8 h一次，共3 d。uwN紅軟基地
    (5)硝苯地平: 對高原病易感者預(yù)防性給予該藥，具有降低肺動脈壓和預(yù)防肺水腫作用。用法:口服20mg/次，每8 h一次，共3 d。uwN紅軟基地
    (6)復(fù)方紅景天：近年認(rèn)為，我國中藏藥復(fù)方紅景天具有預(yù)防急性高原反應(yīng)作用，但缺乏隨機(jī)、雙盲、對照研究，其確切療效有待進(jìn)一步研究。uwN紅軟基地
4、誘因預(yù)防uwN紅軟基地
  （1）預(yù)防和治療上感：進(jìn)入高原前已有上感者，最好不要進(jìn)入高原。在途中僅有上感者，應(yīng)予以積極治療，在途中和到目的地應(yīng)隨訪。uwN紅軟基地
  （2）注意防寒：寒冷可以降低機(jī)體對低氧的適應(yīng)能力和耐受性，寒冷是高原肺水腫和腦水腫的重要誘因。uwN紅軟基地
  （3）禁止酗酒：在進(jìn)入高原途中及進(jìn)入高原15天內(nèi)禁止飲酒，更不能酗酒。uwN紅軟基地
  （4）補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量：特別是糖和維生素，其中以維生素C最重要，應(yīng)>300mg/d。uwN紅軟基地
（5）適量勞動負(fù)荷：勞動負(fù)荷量維持在低海拔同一人群的60％，在最初15天內(nèi)，以輕體力勞動為主，逐漸過渡到要求的負(fù)荷量，每天應(yīng)小于8小時(shí)，最好為6小時(shí)。uwN紅軟基地
急性高原病救治原則及應(yīng)注意的問題uwN紅軟基地
    適當(dāng)休息和絕對臥床uwN紅軟基地
    高原上體力活動會增加氧耗，加重心臟負(fù)荷，因此中度以上AMAD應(yīng)適當(dāng)休息，不要從事體力活動。HAPE、HACE或伴心衰應(yīng)絕對臥床休息。有的HAPE患者因未能及時(shí)或認(rèn)真臥床休息而使病情加重或復(fù)發(fā)。需注意早期肺水腫和心衰而自覺尚好且能堅(jiān)持較重勞動的病人，醫(yī)生亦易漏診，有時(shí)會造成嚴(yán)重后果。uwN紅軟基地
吸氧治療需注意事項(xiàng)uwN紅軟基地
    吸氧是救治嚴(yán)重高原病首要措施，但AMAD不一定要吸氧。用吸氧來預(yù)防高原病更無必要，反而會延緩機(jī)體主動產(chǎn)生對低氧的耐力。中、重度AMAD或輕、中度HAPE可用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法吸氧，流量1～3L／min，氧濃度可達(dá)25%～33%；重度HAPE或HACE應(yīng)及時(shí)使用面罩法吸氧，流量6～8L／min，氧濃度可達(dá)60%左右。濕化瓶內(nèi)的水溫應(yīng)為37℃，氧流量宜逐步增大到需要量，uwN紅軟基地
根據(jù)病情恢復(fù)程度逐步減少用量，然后改為間斷吸氧，不可過早突然停用以免病情反跳。吸氧過程隨時(shí)觀察療效，有條件時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)�。吸氧有效的指�?biāo)是:吸氧10～20min或半小時(shí)后即有面色轉(zhuǎn)紅、PaO2明顯升高、呼吸平穩(wěn)、脈率減慢。如無效，需檢查氧流量和給氧方法是否恰當(dāng)，鼻腔內(nèi)、氣管內(nèi)是否有分泌物阻塞等。呼氣末正壓通氣(PEEP)對重度HAPE和HACE均有較好的作用，應(yīng)積極、盡早使用。uwN紅軟基地
高原的睡眠和安眠藥的使用問題uwN紅軟基地
    睡眠時(shí)通氣不足，會加重低氧血癥，因此對防治高原病多半不主張使用鎮(zhèn)靜安眠藥，有認(rèn)為鎮(zhèn)靜劑會加重肺水腫，甚至是發(fā)生HAPE危險(xiǎn)因素之一。但另一方面睡眠充足有利于大腦充分休息，增加全身抵抗力和對低氧的耐受力。許多人到高原后最初幾天服用小量安眠藥，自覺反應(yīng)減輕。因此，高原反應(yīng)伴失眠者可使用鎮(zhèn)靜安眠藥如安定等。肺、腦水腫病人有興奮、煩燥、抽搐時(shí)會加重缺氧，此時(shí)用小劑量鎮(zhèn)靜藥如冬眠靈5～10mg肌注或靜注，有時(shí)效果十分好。uwN紅軟基地
高原輸液問題uwN紅軟基地
   為避免誘發(fā)肺水腫，靜脈輸液不宜過快。曾有重度AMAD 因輸液過快而發(fā)生肺水腫的報(bào)道。HAPE、HACE一般輸液量24 h內(nèi)不宜超過1 000～1 500ml，以高滲葡萄糖為主，如需輸入生理鹽水，每日量不宜>500ml。低血容量性休克或脫水嚴(yán)重者可在嚴(yán)密觀察下較快、較大量輸入平衡液。uwN紅軟基地
急性高原病幾種最常用藥的使用問題       (一)氨茶堿uwN紅軟基地
   目前該藥廣泛用于HAPE。該藥還能加強(qiáng)大腦的興奮性，而不減弱其抑制過程，故對HACE有蘇醒作用。但靜注時(shí)必須稀釋后緩慢注入。用量過大過快可發(fā)生呼吸困難、心動過速、驚撅、血壓下降、休克、甚至死亡。uwN紅軟基地
(二)洋地黃類藥物uwN紅軟基地
    1.毒毛旋花子甙K(毒K)其作用強(qiáng)而快速。除強(qiáng)心利尿外，還能降肺動脈壓。凡心衰伴心率慢者宜選用毒K，稀釋后緩慢靜注，注射后0.5 h內(nèi)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)心前區(qū)壓悶、心悸、惡心等即停止注射�？膳c氨茶堿合用，效果更好。急性癥狀控制后改用地高辛維持。uwN紅軟基地
    2.西地蘭  作用稍慢于毒K。適用于心衰伴心動過速者，稀釋后靜脈緩慢注射。對心動過速伴室上性心律失常如房顫等效果好。uwN紅軟基地
急性高原病在使用洋地黃制劑應(yīng)注意三點(diǎn):(l)低氧的心臟對洋地黃耐受量較小，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。(2)不強(qiáng)調(diào)“洋地黃化”量，主要是因人、因時(shí)而異，要嚴(yán)密觀察療效及病人的反應(yīng)。(3)高原肺水腫伴心衰者一般選用毒K，特別是心率較慢(60～80次／min 以下)者，心率100次/nun以上宜用西地蘭。uwN紅軟基地
(三)高原病其他常用藥的應(yīng)用uwN紅軟基地
   速尿的利尿作用強(qiáng)而迅速，可用于中度以上HAPE、HACE和伴心衰者，但脫水患者不宜使用，對紅細(xì)胞增多者慎用。有報(bào)道東莨菪堿或654－2對HAPE療效甚好。硝苯地平對治療HAPE和心衰有較好效果，常作為輔助治療。uwN紅軟基地
（四）就地治療與下送uwN紅軟基地
   原則上就地治療。如果患病處海拔很高，治療條件又有限，進(jìn)行必要的處理后力爭盡早下送。uwN紅軟基地
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