這是一個(gè)關(guān)于高原肺水腫PPT課件模板，這個(gè)ppt包含了簡(jiǎn)史，概論，發(fā)病率，病因和發(fā)病機(jī)理，病理，臨床表現(xiàn)，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷，治療，預(yù)防等內(nèi)容。世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn) 1898年法國(guó)醫(yī)師Jacottet攀登4810.9m的Blanc峰時(shí)，因患高原肺水腫死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘魯首次報(bào)到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時(shí)發(fā)生肺水腫首次1960年詳細(xì)地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。當(dāng)年提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫。更多內(nèi)容詳情，歡迎點(diǎn)擊下載高原肺水腫PPT課件模板。

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高原肺水腫sMz紅軟基地
2學(xué)時(shí)sMz紅軟基地
西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院sMz紅軟基地
格桑曲珍sMz紅軟基地
簡(jiǎn)史sMz紅軟基地
世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn)  1898年法國(guó)醫(yī)師Jacottet攀登4810.9m的Blanc峰時(shí)，因患高原肺水腫死在海拔4，300m的高山站。sMz紅軟基地
于1937年在秘魯首次報(bào)到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時(shí)發(fā)生肺水腫 sMz紅軟基地
首次1960年詳細(xì)地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。當(dāng)年提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫。sMz紅軟基地
概論sMz紅軟基地
高原肺水腫  是由于急劇缺氧而引起的sMz紅軟基地
             高原地區(qū)特發(fā)病及常見病。sMz紅軟基地
特點(diǎn):  發(fā)病急，病情發(fā)展迅速sMz紅軟基地
預(yù)后：取決與早診斷、及時(shí)治療。sMz紅軟基地
誘因：上呼吸道感染、勞累和受寒等。sMz紅軟基地
發(fā)病率sMz紅軟基地
發(fā)病率  與登山的速度、海拔高度、寒冷及個(gè)體sMz紅軟基地
      差異有關(guān)。sMz紅軟基地
易患人群   初次由平原迅速進(jìn)入高原者、高原sMz紅軟基地
      到更高海拔區(qū)者、高原居民去平原旅居一sMz紅軟基地
      段時(shí)間后重新返回高原的青壯年人。sMz紅軟基地
國(guó)內(nèi)成人高發(fā)病率   最為9.9%、最低為0.15%。sMz紅軟基地
病因和發(fā)病機(jī)理sMz紅軟基地
病因：急性缺氧sMz紅軟基地
發(fā)病機(jī)制   未完全闡明，但與下列因素有關(guān)。sMz紅軟基地
 1、肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓是發(fā)生本病的基本sMz紅軟基地
       因素。sMz紅軟基地
       經(jīng)右心導(dǎo)管及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，高原肺水腫無(wú)論發(fā)病初期或恢復(fù)期，氣肺動(dòng)脈壓明顯高于海拔高度相同的正常人。sMz紅軟基地
由于肺動(dòng)脈壓突然升高可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和/或肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加。sMz紅軟基地
2、肺內(nèi)高灌注 高原肺水腫的一個(gè)重要因sMz紅軟基地
               素。sMz紅軟基地
 其原因：sMz紅軟基地
  1）急性缺氧引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血液重新分布，使肺血流量明顯增加。sMz紅軟基地
  2）缺氧可引起肺動(dòng)脈和肺小動(dòng)脈的收縮，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓和血管阻力的增加。sMz紅軟基地
3）肺部纖維溶解系統(tǒng)損害，細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，從而血流被阻斷，致使肺的全部血液轉(zhuǎn)移至未被阻塞的區(qū)域，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管的血流量及壓力突然增加，水分向間質(zhì)及肺泡滲出。sMz紅軟基地
3、通氣調(diào)節(jié)異常：sMz紅軟基地
       人體進(jìn)入高原后，由于周圍化學(xué)感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分壓增高。然而通氣反應(yīng)鈍化者，暴露低氧環(huán)境時(shí)因通氣量不足而肺泡氧分壓降低，從而導(dǎo)致缺氧，特別是夜間易發(fā)生較嚴(yán)重的低氧血癥；這與高原肺水腫常發(fā)生在夜間相符。sMz紅軟基地
病理sMz紅軟基地
急性肺水腫主要病理改變   肺水腫、肺栓塞和肺梗塞。肺的重量比正常人大2---4倍。sMz紅軟基地
氣管、支氣管及肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色的泡沫樣液體。sMz紅軟基地
肺泡壁增厚，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及透明膜形成。sMz紅軟基地
肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、破裂，管腔內(nèi)廣泛微血栓形成。sMz紅軟基地
右心房、右心室和肺動(dòng)脈擴(kuò)張。sMz紅軟基地
臨床表現(xiàn)sMz紅軟基地
多數(shù)人抵達(dá)高原后1---3天內(nèi)發(fā)病。sMz紅軟基地
1、癥狀sMz紅軟基地
        頭痛sMz紅軟基地
      胸悶sMz紅軟基地
      咳嗽    大量白色泡沫或粉紅色的泡沫樣痰，量多sMz紅軟基地
           者可從口腔和鼻孔涌出。 sMz紅軟基地
     呼吸困難  被迫端坐，夜間加重，嚴(yán)重者有窒息感。      sMz紅軟基地
     神志不清sMz紅軟基地
2、體征：sMz紅軟基地
1口唇、甲床紫紺明顯sMz紅軟基地
2心率增快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。sMz紅軟基地
3血氧飽和度下降。sMz紅軟基地
4最重要的體征為：滿肺濕性羅音sMz紅軟基地
5右心衰  頸靜脈怒張、浮腫、肝腫大并有壓痛。sMz紅軟基地
6眼底改變   視網(wǎng)膜靜脈彎曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈痙攣，視神經(jīng)乳頭充血，散在點(diǎn)狀或火焰狀出血癥，提示病情嚴(yán)重。sMz紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查sMz紅軟基地
1、胸部X線檢查sMz紅軟基地
早期   為肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺葉透明度降低。sMz紅軟基地
隨病情發(fā)展   肺門陰影擴(kuò)大，肺門周圍及肺野內(nèi)出現(xiàn)散在點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，常彌漫性不規(guī)則分布，多以右側(cè)中野明顯。sMz紅軟基地
肺動(dòng)脈圓錐凸出，右下肺動(dòng)脈干直徑增大。sMz紅軟基地
2、心電圖：不一，較常見的是：sMz紅軟基地
心電軸右偏和右心室肥厚。sMz紅軟基地
尖型P波  常在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，V1--V2 導(dǎo)聯(lián)尖峰P波明顯；sMz紅軟基地
不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯sMz紅軟基地
竇性心動(dòng)過(guò)速。sMz紅軟基地
3、血液動(dòng)力學(xué)：主要特點(diǎn)sMz紅軟基地
肺動(dòng)脈壓力高（平均46mmHg），吸入100%的氧肺動(dòng)脈壓迅速下降，但不會(huì)降到正常值。sMz紅軟基地
肺小動(dòng)脈阻力增加（平均13單位）sMz紅軟基地
海拔4558米急性高原病和正常人的血?dú)夥治?span style="display:none">sMz紅軟基地
診斷sMz紅軟基地
1 凡快速進(jìn)入高原地區(qū)者。sMz紅軟基地
  2 出現(xiàn)劇烈頭痛、極度疲乏、嚴(yán)重紫紺，呼吸困難（安靜時(shí)），咳嗽，咳白色和粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕性羅音；胸部X線有點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，診斷即可成立。sMz紅軟基地
治療sMz紅軟基地
    早期診斷、有效的治療是本病治療的關(guān)鍵。sMz紅軟基地
1.強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取斜坡（高枕位）臥位。給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。嚴(yán)禁大量飲水。sMz紅軟基地
2、氧療    增加血氧飽和度，減低肺動(dòng)脈壓，改善癥狀。是挽救病人的關(guān)鍵。 sMz紅軟基地
1）吸氧 100%氧，4L-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加祛泡sMz紅軟基地
    沫劑，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。sMz紅軟基地
2）高壓氧艙治療  迅速使血氧分壓提高十幾倍。sMz紅軟基地
       可迅速控制腦水腫；控制和消除肺水腫；防治病情惡化而造成嚴(yán)重后果。sMz紅軟基地
3.降低肺動(dòng)脈壓   治療的重要環(huán)節(jié)。sMz紅軟基地
   1）氨茶堿   其藥0.25，加入葡萄糖液20mlsMz紅軟基地
       中緩慢靜注，4～6h后可重復(fù)。sMz紅軟基地
   2）酚妥拉明   其藥3～5mg，加入葡萄糖液sMz紅軟基地
       20mi中緩慢靜注，1～2/d，也可用10～  sMz紅軟基地
       20mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中sMz紅軟基地
       靜滴。 α-受體阻滯劑，可擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)sMz紅軟基地
       脈和大靜脈。sMz紅軟基地
   3）硝普鈉 ：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，有效降肺動(dòng)脈sMz紅軟基地
      壓。用于嚴(yán)重肺水腫患者。sMz紅軟基地
4 減少肺血容量   可用脫水劑或利尿劑，如20％甘露醇250ml靜滴，或呋塞米(速尿)20mg靜注1～2/d。sMz紅軟基地
5 降低肺毛細(xì)血管通透性   可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中靜脈滴注，1/d�；虻厝�米松10mg靜注、靜滴或肌注，1～2/d。sMz紅軟基地
6 嗎啡可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。5～10mg肌內(nèi)或皮下注射，必要時(shí)3～5mg用生理鹽水10ml稀釋后緩慢(5min以上)靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應(yīng)不能耐受嗎啡�？捎眠咛驵�50～100mg肌注。sMz紅軟基地
7.為預(yù)防和控制呼吸道感染，宜同時(shí)應(yīng)用有效抗生素治療。sMz紅軟基地
8.其他措施如去泡劑(乙醇或二甲基硅油)的應(yīng)用，654-2肌注，或硝苯啶或硝酸異山梨酯)(消心痛)含服，硝酸異山梨酯(消心痛)氣霧等。sMz紅軟基地
9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)處理。sMz紅軟基地
10.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送對(duì)治療不利，必須轉(zhuǎn)送時(shí)掌握以下原則：sMz紅軟基地
  ①當(dāng)?shù)夭痪邆溽t(yī)療條件且救援短期難以到達(dá)；②路途短，運(yùn)送條件好，1～2h可到達(dá)；③就地?fù)尵群蟛∏榉�(wěn)定，有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；轉(zhuǎn)送途中不應(yīng)中斷治療。sMz紅軟基地
預(yù)防sMz紅軟基地
進(jìn)入高原前：了解高原的氣候特點(diǎn)，消除對(duì)高原環(huán)境的恐懼心理。做嚴(yán)格的健康檢查。預(yù)防感冒。sMz紅軟基地
初到高原一周內(nèi)，要注意休息，逐步增加活動(dòng)量，減少和避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。注意保暖，防止受寒。sMz紅軟基地
患過(guò)高原肺水腫的患者容易再次發(fā)病，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物預(yù)防。sMz紅軟基地
[肺動(dòng)脈壓] sMz紅軟基地
         正常肺動(dòng)脈收縮壓22（18-25）mmHg，舒張壓8（6-10）mmHg，肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）13（12-16 sMz紅軟基地
    ）mmHg。sMz紅軟基地
         靜息狀態(tài)MPAP＞20mmHg稱顯性肺動(dòng)脈高壓；若靜息時(shí)MPAP＜20mmHg，應(yīng)激時(shí)MPAP＞30mmHg稱隱性肺動(dòng)脈高壓。sMz紅軟基地
MPAP  ：  30mmHg～40mmHg為輕度肺動(dòng)脈高壓；   sMz紅軟基地
            40mmHg～70mmHg為中度肺動(dòng)脈高壓；sMz紅軟基地
            ＞70mmHg為重度肺動(dòng)脈高壓。sMz紅軟基地
【課后習(xí)題】sMz紅軟基地
什么是高原肺水腫的誘因？sMz紅軟基地
高原肺水腫臨床表現(xiàn)有那些？sMz紅軟基地
簡(jiǎn)述高原肺水腫的診斷依據(jù)。sMz紅軟基地
高原肺水腫治療措施有那些？sMz紅軟基地
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高原肺水腫的監(jiān)測(cè)與治療PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于高原肺水腫的監(jiān)測(cè)與治療PPT課件，這個(gè)ppt包含了高原肺水腫的定義及發(fā)病機(jī)制，模擬實(shí)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)技術(shù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方法等內(nèi)容。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，咳白色或粉紅色泡沫痰，肺部出現(xiàn)濕羅音等，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome ,ARDS），治療不當(dāng)或不及時(shí)，時(shí)有死亡病例發(fā)生。更多內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載高原肺水腫的監(jiān)測(cè)與治療PPT課件哦。

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