這是一個關(guān)于咯血的診治PPT素材課件，這個ppt包含了定義，咯血致死危險，咯血四大并發(fā)癥，咯血與嘔血的鑒別，咯血的常見病因與分類，咯血的來源，常見病因與分類等內(nèi)容。咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。需要強調(diào)的是，對咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有 否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦 可造成病人窒息死亡，故對這類病人亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載咯血的診治PPT素材課件哦。

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咯血的診治IEV紅軟基地
一、定義IEV紅軟基地
        咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。IEV紅軟基地
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。IEV紅軟基地
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。IEV紅軟基地
大    咯    血：指24h咯血量超過600ml，或一次咯血量超過100ml者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％)IEV紅軟基地
大咯血是指1次咯血量在500ml以上；24小時咯血600ml以上IEV紅軟基地
需要強調(diào)的是，對咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有 否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦 可造成病人窒息死亡，故對這類病人亦應(yīng)按照大咯血的救治原則進行救治IEV紅軟基地
咯血致死危險IEV紅軟基地
大咯血致死的危險與咯血量、出血速度、肺內(nèi)潴留的血量以及患者基礎(chǔ)肺功能儲備相關(guān)，而與咯血的病因無關(guān)。年老體弱或久病無力者咳嗽乏力、基礎(chǔ)肺功能差、即使幾口血痰也可窒息致死。IEV紅軟基地
迅速致死的大出血可以突然發(fā)生以致來不及采取有效搶救，而且事先X線胸片或臨床征象都不能預(yù)示大咯血即將發(fā)生。IEV紅軟基地
咯血量的多少并不必然和基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重性完全一致。----------高�；颊咦R別是一個問題？IEV紅軟基地
24小時咯血量200ml以上即有窒息危險---應(yīng)視為大咯血IEV紅軟基地
肺結(jié)核、支氣管擴張是大咯血的主要原因IEV紅軟基地
    在咯血病人中，其死亡率與單位時間內(nèi)的咯血量有關(guān)：IEV紅軟基地
<4h；        死亡率為 71％IEV紅軟基地
4－16h；  死亡率為 45％IEV紅軟基地
16－48h；死亡率為  5％IEV紅軟基地
大咯血四大并發(fā)癥IEV紅軟基地
無論咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡。IEV紅軟基地
肺不張：血塊堵塞支氣管、無力咳嗽；表現(xiàn)；呼吸困難和缺氧。IEV紅軟基地
吸入性肺炎：咯血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、劇烈咳嗽、咳膿痰，X線：片狀浸潤陰影；并常在1周內(nèi)吸收！IEV紅軟基地
失血性休克：不多見。IEV紅軟基地
若大咯血持續(xù)，患者窒息的危險性很大或瀕臨窒息，應(yīng)選擇8號或以上導(dǎo)管行緊急氣管插管（保持氣道通暢、能從中插入支氣管鏡）---保護措施IEV紅軟基地
咯血與嘔血的鑒別IEV紅軟基地
二、咯血的常見病因與分類IEV紅軟基地
（一）咯血的來源IEV紅軟基地
肺   循   環(huán)－起于右心室動脈園錐的肺A－提供肺臟的99％的血供（為低壓系統(tǒng)）IEV紅軟基地
支氣管循環(huán)－發(fā)自于主動脈－提供肺臟1％血供（為高壓系統(tǒng)）IEV紅軟基地
                       主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血IEV紅軟基地
                       也有95%：5%；IEV紅軟基地
支氣管循環(huán)的血流量通常占整個心輸出量的1％。IEV紅軟基地
    在某些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％。IEV紅軟基地
臨床的咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。IEV紅軟基地
    肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等。IEV紅軟基地
咯血開始時患側(cè)肺野呼吸音常減弱、粗糙或出現(xiàn)濕性啰音，健側(cè)肺野呼吸音多正常。IEV紅軟基地
支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽診時患側(cè)常可聞及各種不同性質(zhì)的啰音，全身癥狀不嚴(yán)重IEV紅軟基地
氣管8級肺內(nèi)分級：氣管---主支氣管--次級主支氣管--細(xì)支氣管--終末小支氣管--呼吸性細(xì)支氣管--肺泡小管--肺泡囊IEV紅軟基地
發(fā)病機制：大咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的 毀損和管腔擴張、變形，常伴有毛細(xì)血管擴張或支氣管動脈和肺動脈終末支擴張等 吻合，形成動脈瘤破裂，故可反復(fù)大量咯血。IEV紅軟基地
咯血的常見病因IEV紅軟基地
1.氣管、支氣管疾患IEV紅軟基地
(1) 氣管的良、惡性腫瘤 IEV紅軟基地
(2) 急、慢性支氣管炎IEV紅軟基地
(3) 支氣管擴張IEV紅軟基地
(4) 支氣管囊腫IEV紅軟基地
(5) 支氣管結(jié)石IEV紅軟基地
(6) 支氣管內(nèi)膜結(jié)核IEV紅軟基地
(7) 支氣管腺瘤IEV紅軟基地
2. 肺部疾患IEV紅軟基地
(1) 肺部炎癥(尤其是Klebsiella桿菌性肺炎)IEV紅軟基地
(2) 肺結(jié)核IEV紅軟基地
(3) 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌IEV紅軟基地
(4) 肺膿腫IEV紅軟基地
(5) 肺吸蟲病IEV紅軟基地
(6) 肺血吸蟲病IEV紅軟基地
(7) 肺隔離癥IEV紅軟基地
(8) 肺曲菌病IEV紅軟基地
(9) 塵肺IEV紅軟基地
(10) 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥IEV紅軟基地
(11) 肺挫傷IEV紅軟基地
3.心血管疾患IEV紅軟基地
(1)  肺梗塞IEV紅軟基地
(2)  原發(fā)性肺動脈高壓IEV紅軟基地
(3)  肺動靜脈瘺IEV紅軟基地
(4)  急性左心衰竭IEV紅軟基地
3.心血管疾患IEV紅軟基地
(5) 二尖瓣狹窄IEV紅軟基地
(6) 心房粘液瘤IEV紅軟基地
(7) 纖維性縱隔炎伴肺靜脈阻塞IEV紅軟基地
(8) 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎IEV紅軟基地
4.全身性疾患IEV紅軟基地
(1) 血小板減少 IEV紅軟基地
(2) 白血病IEV紅軟基地
(3) 再生障礙性貧血IEV紅軟基地
(4) 血友病IEV紅軟基地
(5) 彌漫性血管內(nèi)凝血IEV紅軟基地
(6) 抗凝劑治療IEV紅軟基地
4.全身性疾患IEV紅軟基地
(7)   流行性出血熱IEV紅軟基地
(8)   肺出血型鉤端螺旋體病IEV紅軟基地
(9)   肺出血－腎炎綜合征IEV紅軟基地
(10) Wegener氏肉芽腫 IEV紅軟基地
(11) 白塞氏病IEV紅軟基地
(12) 遺傳性毛細(xì)血管擴張癥IEV紅軟基地
(13) 子宮內(nèi)膜異位癥IEV紅軟基地
（三）各種原因在咯血中所占的比重IEV紅軟基地
1.  國外456例患者的病因分布：IEV紅軟基地
（1）結(jié)核：44％（201）IEV紅軟基地
（2）支氣管、肺部炎癥：43％（197）IEV紅軟基地
（3）肺癌：7％（32）IEV紅軟基地
（4）其他：5％（26）IEV紅軟基地
(Michael L， et al. Crit Care Med 1985;13 -443) :  438IEV紅軟基地
2.  國內(nèi)917例患者的病因分布：IEV紅軟基地
（1）支氣管、肺部炎癥：44.1%IEV紅軟基地
（2）肺癌：34.6%IEV紅軟基地
（3）肺結(jié)核：8.2%IEV紅軟基地
（4）支擴：4.4%IEV紅軟基地
3.  國內(nèi)另一組5488例患者的病因分布：IEV紅軟基地
  (1)  惡性腫瘤：44.6%IEV紅軟基地
  (2)  支氣管、肺部炎癥：35.3%IEV紅軟基地
  (3)  肺結(jié)核：5.8%IEV紅軟基地
  (4)  支擴：4.3%IEV紅軟基地
在大咯血病人中：IEV紅軟基地
          1.  支擴：30％IEV紅軟基地
          2.  肺癌：20％IEV紅軟基地
          3.  肺結(jié)核：15－20％IEV紅軟基地
三、咯血的常見疾病及其臨床特點IEV紅軟基地
1.  支氣管肺癌：支氣管肺癌患者有咯     血癥狀者達50－70％。IEV紅軟基地
(1) 發(fā)病多在四十歲以上的男性，多有長期吸煙史。IEV紅軟基地
(2) 早期為刺激性咳嗽。IEV紅軟基地
(3) 持續(xù)長久的血痰或小量咯血。大咯血者少見。IEV紅軟基地
(4) X線所見：肺門附近或肺野出現(xiàn)團塊狀或圓形陰影多呈分葉狀或毛刺狀，有時出現(xiàn)阻塞性肺不張或阻塞性肺炎。支氣管斷層多可顯示支氣管受壓征象。IEV紅軟基地
(5) 痰細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞陽性。IEV紅軟基地
(6) 通過纖維支氣管鏡進行肺組織活檢，多數(shù)可以得到證實。IEV紅軟基地
2. 支氣管擴張：IEV紅軟基地
(1) 幼年常有百日咳或麻疹、支氣管肺炎史和先天或獲得性免疫缺陷。多有反復(fù)咳嗽、咯痰或間斷咯血癥狀。IEV紅軟基地
(2) 以咳嗽和咯大量膿性痰液為主，間有少量咯血或血痰。IEV紅軟基地
(3) 或以反復(fù)間斷性大咯血為主。IEV紅軟基地
(4) 體檢兩肺下野濕性羅音。部位常常恒定，時間恒定，性質(zhì)恒定。廣泛的支氣管擴張，尤其是濕性支氣管擴張可以出現(xiàn)杵狀指趾。IEV紅軟基地
(5) 胸部X線所見：可無異常發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺紋理粗重和或伴有蜂窩樣或卷發(fā)樣改變。最后確診需做支氣管造影檢查。IEV紅軟基地
3. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核：IEV紅軟基地
(1) 多發(fā)生在有結(jié)核病史的青壯年。IEV紅軟基地
(2) 咳嗽呈刺激性，伴有反復(fù)小量咯血或痰中帶血，而胸部X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)即或有些異常亦與咯血不相一致。IEV紅軟基地
(3) 痰結(jié)核菌常為陽性。IEV紅軟基地
(4) 纖維支氣管鏡病理活檢�？勺C實。IEV紅軟基地
（二）肺部疾患IEV紅軟基地
1.  肺結(jié)核：肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一，約1/3總者在疾病過程中有不同程度的咯血。IEV紅軟基地
(1) 發(fā)病多始于青年，常伴有結(jié)核病的中毒癥狀。IEV紅軟基地
(2) 浸潤型肺結(jié)核多為小量咯血或痰中帶血，持續(xù)時間較長。IEV紅軟基地
(3) 空洞型肺結(jié)核：極易多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。IEV紅軟基地
(4) X線所見：病變多位于肺上野，呈浸潤陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。IEV紅軟基地
(5) 咯血數(shù)量：與血管的損傷程度有關(guān)，而與病灶大小和多少不成比例。IEV紅軟基地
(6) 痰結(jié)核菌陽性，是診斷的可靠依據(jù)。IEV紅軟基地
2. 肺炎：IEV紅軟基地
(1) 急性肺炎，急性肺炎起病急驟、高熱、胸痛、咳嗽，可伴有短暫的小量咯血或血痰。鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌性肺炎；磚紅色痰（或棕紅色膠凍樣痰）見于肺炎桿菌性肺炎。IEV紅軟基地
(2) 胸部X線所見：肺炎鏈球菌肺炎呈大葉性或節(jié)段性致密的浸潤陰影；金黃色葡萄球菌肺炎常伴有多發(fā)性小膿腫形成；肺炎支原體肺炎多呈淡薄的局限性浸潤陰影。IEV紅軟基地
(3) 痰培養(yǎng)：可以發(fā)現(xiàn)致病菌。IEV紅軟基地
（三）心血管疾患IEV紅軟基地
1.    肺栓塞：IEV紅軟基地
(1)  多由于長期臥床或手術(shù)后病人下肢靜脈血栓脫落或心臟病伴有心房纖顫，右心房附壁血栓脫落引起。IEV紅軟基地
(2)  起病急促，突發(fā)性胸痛，呼吸困難和咯血是主要癥狀。IEV紅軟基地
(3)  心電圖可出現(xiàn)SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 圖形。IEV紅軟基地
(4)  肺核素掃描顯示核素缺損。IEV紅軟基地
2.    風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄：IEV紅軟基地
(1)  充血性咯血或小量咯血：由于左房壓力增高，導(dǎo)致肺充血或肺水腫。臨床表現(xiàn)為呼吸困難伴有大量粉紅色泡沫痰，如肺毛細(xì)血管或支氣管內(nèi)膜微血管破裂也可引起小量咯血。IEV紅軟基地
(2)  大量咯血：主要因支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂所致。IEV紅軟基地
(3)  心臟病史，心臟增大，心尖部有病理性舒張期雷鳴樣雜音。IEV紅軟基地
（四）全身性疾病IEV紅軟基地
1.  血流系統(tǒng)疾�。ò籽�病、再障、血小板↓等）。IEV紅軟基地
2.  流行性出血熱。IEV紅軟基地
3.  肺出血－腎炎綜合征。IEV紅軟基地
4.  子宮內(nèi)膜異位癥。IEV紅軟基地
聯(lián)  想IEV紅軟基地
青少年咯血－？IEV紅軟基地
40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？IEV紅軟基地
幼年患過麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血－？IEV紅軟基地
有生吃螃蟹或喇咕史者－？IEV紅軟基地
與月經(jīng)周期有關(guān)的咯血－？IEV紅軟基地
咯血的伴隨癥狀IEV紅軟基地
  急性發(fā)熱、胸痛－？IEV紅軟基地
  急性發(fā)熱、大量膿臭痰－？IEV紅軟基地
  低熱、盜汗、乏力－？IEV紅軟基地
  反復(fù)的慢性咳嗽、膿痰－？IEV紅軟基地
痰 中 帶 血－肺癌、肺結(jié)核、慢支、肺炎、                         IEV紅軟基地
                          支氣管結(jié)核、結(jié)石。IEV紅軟基地
少 量 咯 血－肺結(jié)核、肺膿腫。IEV紅軟基地
中等量咯血－肺結(jié)核、支擴、二尖瓣狹窄。IEV紅軟基地
大    咯   血－支擴、肺結(jié)核空洞、晚期腫瘤。IEV紅軟基地
(四)各種輔助檢查在咯血診斷、鑒別斷診中的作用IEV紅軟基地
胸部CT  是一項非侵襲性檢查，對肺功能障礙者較為安全。但對活動性大咯血患者，一般應(yīng)在咯血停止后進行。與普通X線胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨特的優(yōu)勢。IEV紅軟基地
在評價穩(wěn)定期支氣管擴張病人方面，胸部CT已基本取代了支氣管造影。國外的一項研究報告，CT對囊狀支氣管擴張的敏感性為100%，對柱狀支氣管擴張的敏感性為94%；特異性均為100%。IEV紅軟基地
然而并不支持常規(guī)應(yīng)用CT來評估大量或近乎大量咯血的患者，因為誤吸入的血液可模糊肺基礎(chǔ)病變或在肺野構(gòu)成團塊影，從而使活動出血期間的胸部CT掃描診斷錯誤----出血活動期CT檢查存在極大的安全隱患IEV紅軟基地
應(yīng)當(dāng)強調(diào)，咯血期間進行支氣管鏡檢查具有一定危險性。因此，檢查前應(yīng)作好必要的搶救準(zhǔn)備，尤其是對窒息的搶救準(zhǔn)備。同時應(yīng)注意檢查過程中的給氧以及心電圖、血壓、氧飽和度等的監(jiān)測，減少不良后果的發(fā)生。IEV紅軟基地
一般處理IEV紅軟基地
對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。IEV紅軟基地
咯血期間，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。IEV紅軟基地
同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。IEV紅軟基地
如病人精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西泮針劑10mg肌注。IEV紅軟基地
對頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥，非那根糖漿，必要時可給予可待因15～30mg，口服，3次/d。但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。IEV紅軟基地
垂體后葉素---內(nèi)科止血鉗，如無禁忌，首選使用IEV紅軟基地
可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由 于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。IEV紅軟基地
具體用法：5～10U 加到20～ 40ml液體，緩慢靜注(10～15min)；而后10～20U 加5%葡萄糖液500m1，靜滴。必要時6～8h重復(fù)1次�；�2-6小時重復(fù)靜脈注射。IEV紅軟基地
用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時，應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度。IEV紅軟基地
對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應(yīng)慎用或不用。IEV紅軟基地
催產(chǎn)素IEV紅軟基地
大劑量催產(chǎn)素可直接擴張靜脈和外周小動脈，減少回心血量，從而減少循環(huán)血量和降低肺動脈壓，達到止血目的IEV紅軟基地
5-10U加入20ml葡萄糖內(nèi)緩慢靜推，然后10-15U加入500ml液體靜滴，每日總量40-50UIEV紅軟基地
催產(chǎn)素是垂體后葉素成分之一，但不含加壓素，對高血壓、動脈硬化患者安全IEV紅軟基地
孕婦禁用IEV紅軟基地
血管擴張劑-酚妥拉明IEV紅軟基地
擴張血管，減少肺血流量，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。IEV紅軟基地
對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用IEV紅軟基地
α受體阻滯劑，10～20mg 5%葡萄糖液250～500ml，緩慢靜滴，1次/d，連用5～7天。IEV紅軟基地
靜滴過程中需監(jiān)測血壓，血容量不足時容易引起血壓下降，故應(yīng)在補足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥，用藥期間應(yīng)臥床休息。IEV紅軟基地
消心痛、654-2 10mg im 阿托品1mg im等也可聯(lián)用IEV紅軟基地
一般止血藥：改善凝血機制，加強毛細(xì)血管及血小板功能而起作用。IEV紅軟基地
通過阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維蛋白的溶解，達到止血作用。IEV紅軟基地
6-氨基己酸：4.0-6.0g 5%葡萄糖液250ml，15-30分鐘內(nèi)滴完，2-3次/d；IEV紅軟基地
止血芳酸（氨甲苯酸）0.1～0.2g 葡萄糖液20～40ml中，緩慢靜注，2-3 次/d，最大劑量2g/dIEV紅軟基地
或0.2g 5%葡萄糖液250ml中，靜滴，1～2次/d。IEV紅軟基地
止血敏，0.5-1.0g加葡萄糖液250ml，2-3次/日，增加毛細(xì)血管的抵抗和增加血小板功能（酚磺乙胺：具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而達到止 血效果：0.25g 25%葡萄糖液40m1，靜注，1～2次/d；或0.75g 5%葡萄糖液500ml，靜滴，1次/d）IEV紅軟基地
安絡(luò)血10-20mg肌注，每日2-3次，降低毛細(xì)血管的通透性，增強毛細(xì)血管對損傷的抵抗力。IEV紅軟基地
巴曲酶：由巴西蛇(巴西蝮蛇屬)的毒液經(jīng)過分離和提純而制備的一種凝血酶。IEV紅軟基地
每安瓿含1個克氏單位(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血時IEV紅軟基地
間會縮短至1/2或1/3，其效果可保持2～3 天。IEV紅軟基地
本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險。IEV紅軟基地
本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。成人每天用量1.0～2.0KU，兒童0.3～1.0KU，注意用藥過量會使其功效下降IEV紅軟基地
參與凝血酶原合成的維生素K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。IEV紅軟基地
鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。IEV紅軟基地
一般選擇1-3種作用機制不同的止血藥物配合使用，避免過量或過多應(yīng)用，以防高凝狀態(tài)和血栓形成IEV紅軟基地
支氣管鏡檢查IEV紅軟基地
對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應(yīng)及時進行纖維支氣管鏡檢查。其目的：一是明確出血部位；二是清除氣道內(nèi)的積血；三是配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進行有效地止血。IEV紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)IEV紅軟基地
對于雙側(cè)病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法IEV紅軟基地
栓塞治療通常在選擇性支氣管動脈造影，確定了出血部位的同時進行。但當(dāng)患者X線胸片陰性、雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變不能解釋出血來源時，選擇性支氣管動脈造影將無法進行。IEV紅軟基地
支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的近期效果肯定，但畢竟只是一種姑息療法，不能代替手術(shù)、消炎、抗癆等病因治療。IEV紅軟基地
咯血量大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療IEV紅軟基地
手術(shù)適應(yīng)證：①24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢。②反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時。③一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變(如支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等)。     IEV紅軟基地
手術(shù)禁忌證：①兩肺廣泛的彌漫性病變，如兩肺廣泛支氣管擴張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等。②全身情況差，心、肺功能代償不全。③非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。IEV紅軟基地
并發(fā)癥的處理-窒息IEV紅軟基地
大咯血病人的主要危險在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因 此，在大咯血的救治過程中，應(yīng)時刻警惕窒息的發(fā)生。IEV紅軟基地
一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)(或雙側(cè))呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進行搶救。    IEV紅軟基地
 ①盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45℃～90℃角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時將口撬開(注意義齒)，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管(或纖支鏡)經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。IEV紅軟基地
①盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45℃～90℃角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時將口撬開(注意義齒)，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管(或纖支鏡)經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。 IEV紅軟基地
 ②吸氧：立即給予高流量的氧氣吸入。IEV紅軟基地
③迅速建立靜脈通道：最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補充血容量。     IEV紅軟基地
④絕對臥床：待窒息解除后，保持病人于頭低足高位，以利體位引流。胸部可放 置冰袋，并鼓勵病人將氣道內(nèi)積血咳出。     IEV紅軟基地
⑤加強生命體征監(jiān)測，防止再度窒息發(fā)生：注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧 飽和度等的監(jiān)測，準(zhǔn)備好氣管插管及呼吸機等設(shè)施，以防再窒息。     IEV紅軟基地
并發(fā)癥的處理IEV紅軟基地
(2)失血性休克：若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)按照失血性休克的救治原則進行搶救。    IEV紅軟基地
 (3)吸入性肺炎：咯血后，病人常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。IEV紅軟基地
(4)肺不張：由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因病人極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過度，妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵和幫助病人咳嗽。若肺不張時間不長，可試用氨茶堿、α-糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出。當(dāng)然消除肺不張的最有效辦法，是在纖維支氣管鏡下進行局部支氣管沖洗，清除氣道內(nèi)的堵塞物IEV紅軟基地
預(yù)后：盡管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率卻高達7%～32%，故應(yīng)引起足夠的重視。 IEV紅軟基地
預(yù)防：咯血病人應(yīng)避免突然躁動、神情緊張，減少腹腔壓力避免大咯血。IEV紅軟基地
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