這是一個(gè)關(guān)于咯血PPT課件，這個(gè)ppt包含了定義，咯血與嘔血的鑒別，咯血的來源，常見病因與分類，各種原因在咯血中所占的比重，咯血的常見疾病及其臨床特點(diǎn)，各種輔助檢查在咯血診斷、鑒別斷診中的作用等內(nèi)容�？┭�（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。咯血的來源一是肺循環(huán)，二是支氣管循環(huán)。支氣管循環(huán)的血流量通常占整個(gè)心輸出量的1％。在某些病理（如TB、支擴(kuò)等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％，歡迎點(diǎn)擊下載咯血PPT課件哦。

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咯血PhL紅軟基地
皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院PhL紅軟基地
鹿冬梅  PhL紅軟基地
一、定義PhL紅軟基地
        咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。PhL紅軟基地
在咯血病人中，其死亡率與單位時(shí)間內(nèi)的咯血量有關(guān)：PhL紅軟基地
<4h；        死亡率為 71％PhL紅軟基地
4－16h；  死亡率為 45％PhL紅軟基地
16－48h；死亡率為  5％PhL紅軟基地
咯血與嘔血的鑒別PhL紅軟基地
二、咯血的常見病因與分類PhL紅軟基地
（一）咯血的來源PhL紅軟基地
肺   循   環(huán)－起于右心室動(dòng)脈園錐的肺A－提供肺臟的99％的血供（為低壓系統(tǒng)）PhL紅軟基地
支氣管循環(huán)－發(fā)自于主動(dòng)脈－提供肺臟1％血供（為高壓系統(tǒng)）PhL紅軟基地
咯血的常見病因PhL紅軟基地
1.氣管、支氣管疾患PhL紅軟基地
(1) 氣管的良、惡性腫瘤 PhL紅軟基地
(2) 急、慢性支氣管炎PhL紅軟基地
(3) 支氣管擴(kuò)張PhL紅軟基地
(4) 支氣管囊腫PhL紅軟基地
(5) 支氣管結(jié)石PhL紅軟基地
(6) 支氣管內(nèi)膜結(jié)核PhL紅軟基地
(7) 支氣管腺瘤PhL紅軟基地
2. 肺部疾患PhL紅軟基地
(1) 肺部炎癥(尤其是Klebsiella桿菌性肺炎)PhL紅軟基地
(2) 肺結(jié)核PhL紅軟基地
(3) 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌PhL紅軟基地
(4) 肺膿腫PhL紅軟基地
(5) 肺吸蟲病PhL紅軟基地
3.心血管疾患PhL紅軟基地
(1)  肺梗塞PhL紅軟基地
(2)  原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓PhL紅軟基地
(3)  肺動(dòng)靜脈瘺PhL紅軟基地
(4)  急性左心衰竭PhL紅軟基地
3.心血管疾患PhL紅軟基地
(5) 二尖瓣狹窄PhL紅軟基地
(6) 心房粘液瘤PhL紅軟基地
(7) 纖維性縱隔炎伴肺靜脈阻塞PhL紅軟基地
(8) 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎PhL紅軟基地
4.全身性疾患PhL紅軟基地
(1) 血小板減少 PhL紅軟基地
(2) 白血病PhL紅軟基地
(3) 再生障礙性貧血PhL紅軟基地
(4) 血友病PhL紅軟基地
(5) 彌漫性血管內(nèi)凝血PhL紅軟基地
(6) 抗凝劑治療PhL紅軟基地
4.全身性疾患PhL紅軟基地
(7)   流行性出血熱PhL紅軟基地
(8)   肺出血型鉤端螺旋體病PhL紅軟基地
(9)   肺出血－腎炎綜合征PhL紅軟基地
(10) Wegener氏肉芽腫 PhL紅軟基地
(11) 白塞氏病PhL紅軟基地
(12) 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥PhL紅軟基地
(13) 子宮內(nèi)膜異位癥PhL紅軟基地
（三）各種原因在咯血中所占的比重PhL紅軟基地
1.  國外456例患者的病因分布：PhL紅軟基地
（1）結(jié)核：44％（201）PhL紅軟基地
（2）支氣管、肺部炎癥：43％（197）PhL紅軟基地
（3）肺癌：7％（32）PhL紅軟基地
（4）其他：5％（26）PhL紅軟基地
(Michael L， et al. Crit Care Med 1985;13 -443) :  438PhL紅軟基地
三、咯血的常見疾病及其臨床特點(diǎn)PhL紅軟基地
（二）肺部疾患PhL紅軟基地
1.  肺結(jié)核：肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一，約1/3總者在疾病過程中有不同程度的咯血。PhL紅軟基地
(1) 發(fā)病多始于青年，常伴有結(jié)核病的中毒癥狀。PhL紅軟基地
(2) 浸潤型肺結(jié)核多為小量咯血或痰中帶血，持續(xù)時(shí)間較長。PhL紅軟基地
（三）心血管疾患PhL紅軟基地
1.    肺梗塞：PhL紅軟基地
(1)  多由于長期臥床或手術(shù)后病人下肢靜脈血栓脫落或心臟病伴有心房纖顫，右心房附壁血栓脫落引起。PhL紅軟基地
(2)  起病急促，突發(fā)性胸痛，呼吸困難和咯血是主要癥狀。PhL紅軟基地
(3)  心電圖可出現(xiàn)SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 圖形。PhL紅軟基地
(4)  肺核素掃描顯示核素缺損。PhL紅軟基地
（四）全身性疾病PhL紅軟基地
1.  血流系統(tǒng)疾病（白血病、再障、血小板↓等）。PhL紅軟基地
2.  流行性出血熱。PhL紅軟基地
3.  肺出血－腎炎綜合征。PhL紅軟基地
4.  子宮內(nèi)膜異位癥。PhL紅軟基地
聯(lián)  想PhL紅軟基地
青少年咯血－？PhL紅軟基地
40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？PhL紅軟基地
幼年患過麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血－？PhL紅軟基地
有生吃螃蟹或喇咕史者－？PhL紅軟基地
與月經(jīng)周期有關(guān)的咯血－？PhL紅軟基地
咯血的伴隨癥狀PhL紅軟基地
  急性發(fā)熱、胸痛－？PhL紅軟基地
  急性發(fā)熱、大量膿臭痰－？PhL紅軟基地
  低熱、盜汗、乏力－？PhL紅軟基地
  反復(fù)的慢性咳嗽、膿痰－？PhL紅軟基地
(四)各種輔助檢查在咯血診斷、鑒別斷診中的作用PhL紅軟基地
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