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蕁麻疹與血管性水腫fNr紅軟基地
                    李鄰峰fNr紅軟基地
     北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科fNr紅軟基地
病例fNr紅軟基地
男，19歲，心慌發(fā)熱fNr紅軟基地
女，56歲，牛奶食物fNr紅軟基地
女，30歲，HpfNr紅軟基地
女，60歲，特發(fā)性fNr紅軟基地
男，43歲，藥物fNr紅軟基地
最終診斷？fNr紅軟基地
分類fNr紅軟基地
自發(fā)性：急/慢/間斷fNr紅軟基地
物理性fNr紅軟基地
其他：接觸性/水源性/膽堿/運(yùn)動(dòng)/綜合征fNr紅軟基地
建議分類fNr紅軟基地
癥狀性fNr紅軟基地
免疫性fNr紅軟基地
非免疫性fNr紅軟基地
物理性fNr紅軟基地
特發(fā)性？fNr紅軟基地
癥狀性蕁麻疹fNr紅軟基地
癥狀性蕁麻疹(symptomatic urticaria)指風(fēng)團(tuán)反應(yīng)不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是另外一個(gè)基礎(chǔ)病的癥狀。這些疾病包括(1)自身免疫病；(2)腫瘤，如霍奇金淋巴瘤；(3)血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥；(4)Loeffler綜合癥；（5）感染；（6）大皰��；（7）過敏性紫癜等。要診斷蕁麻疹首先要排除癥狀性蕁麻疹。fNr紅軟基地
癥狀性蕁麻疹 fNr紅軟基地
感染？ 病例發(fā)熱，發(fā)熱加心慌fNr紅軟基地
自身免疫？ fNr紅軟基地
大皰病fNr紅軟基地
血液病 fNr紅軟基地
過敏性紫癜等  fNr紅軟基地
免疫機(jī)制蕁麻疹fNr紅軟基地
變態(tài)反應(yīng)性 fNr紅軟基地
自身免疫性 fNr紅軟基地
補(bǔ)體系統(tǒng)異常性 fNr紅軟基地
免疫性蕁麻疹與血管性水腫fNr紅軟基地
變態(tài)反應(yīng)性        fNr紅軟基地
  Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性    急性及慢性蕁麻疹，血管性             水腫，接觸性蕁麻疹，過敏性休克fNr紅軟基地
  Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性    蕁麻疹性血管炎，血清病樣反應(yīng)fNr紅軟基地
可能變態(tài)反應(yīng)性    物理性蕁麻疹 fNr紅軟基地
自身免疫性          慢性特發(fā)性蕁麻疹 fNr紅軟基地
補(bǔ)體系統(tǒng)異常性      C1INH缺陷性血管性水腫fNr紅軟基地
變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹與血管性水腫fNr紅軟基地
又分為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)及物理變態(tài)反應(yīng)三種fNr紅軟基地
Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹是IgE介導(dǎo)，常見。fNr紅軟基地
 Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹多表現(xiàn)為蕁麻疹性血管炎。根據(jù)研究，蕁麻疹性血管炎約占慢性特發(fā)性蕁麻疹病人的10%左右。其預(yù)后及治療效果較差，應(yīng)引起注意，以免漏診。蕁麻疹性血管炎患者要注意查找潛在疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性冷球蛋白血癥及低補(bǔ)體蕁麻疹血管炎綜合癥等，以及病毒性肝炎、炎癥性腸病等。fNr紅軟基地
Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹的區(qū)別fNr紅軟基地
特異抗體（IgE、IgG，IgMfNr紅軟基地
補(bǔ)體參與（無參與，血補(bǔ)體水平降低或正常fNr紅軟基地
血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)fNr紅軟基地
單一風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間（24小時(shí)以內(nèi)超過24小時(shí)fNr紅軟基地
紫癜（無，有）fNr紅軟基地
尿改變（無，有）fNr紅軟基地
病理（真皮淺層血管周圍炎，血管炎fNr紅軟基地
色素沉著（無，有）fNr紅軟基地
自身免疫性蕁麻疹fNr紅軟基地
包括兩種情況：fNr紅軟基地
(1)患者血液中含抗IgE的自身IgG抗體，可以與肥大細(xì)胞表面結(jié)合的IgE結(jié)合，誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，引發(fā)風(fēng)團(tuán)；fNr紅軟基地
(2)患者血液中有IgE Fc受體的自身IgG抗體，直接與高親合力IgE Fc受體結(jié)合，使肥大細(xì)胞脫顆粒。fNr紅軟基地
臨床多表現(xiàn)為慢性蕁麻疹�？捎米泽w血清皮內(nèi)試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)或免疫印記法診斷。環(huán)孢素、靜脈免疫球蛋白及透析療法對其有肯定療效。 fNr紅軟基地
非免疫機(jī)制蕁麻疹 fNr紅軟基地
假性變態(tài)反應(yīng) fNr紅軟基地
與花生四烯酸代謝異常有關(guān) fNr紅軟基地
假性變態(tài)反應(yīng)fNr紅軟基地
假性變態(tài)反應(yīng)多為組織胺釋放劑所致。fNr紅軟基地
藥物，如右旋糖苷（dextran）、阿托品、嗎啡、奎寧、阿斯匹林、毛果蕓香堿、度冷丁、多粘菌素B、可待因、吐溫80、維生素B 1、筒箭毒堿及各種動(dòng)物毒素；fNr紅軟基地
食物如魚、蝦、肉、蛋、蘑菇、草莓、茄子、竹筍、菠菜、蘋果、李子以及酵母、水楊酸、檸檬酸等食品添加劑等均可直接促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆�；蚝�有使肥大細(xì)胞脫顆粒的物質(zhì)。fNr紅軟基地
放射對比顯影劑(radiagraphic contrast media)也可引起組織胺釋放。fNr紅軟基地
能夠引起肥大細(xì)胞釋放組胺的物質(zhì)fNr紅軟基地
免疫機(jī)制釋放制fNr紅軟基地
    變應(yīng)原與變應(yīng)原特異IgEfNr紅軟基地
    自身抗IgE抗體（IgG）fNr紅軟基地
    自身抗IgE受體抗體fNr紅軟基地
    補(bǔ)體fNr紅軟基地
非免疫機(jī)制釋放劑fNr紅軟基地
    刀豆蛋白AfNr紅軟基地
    calcium inophoresfNr紅軟基地
    神經(jīng)肽fNr紅軟基地
    阿片類fNr紅軟基地
    酶、藥物、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)fNr紅軟基地
    物理因素，如光、熱、冷、壓力、振動(dòng)fNr紅軟基地
ACE inhibitors 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (angiotensin-converting enzyme)fNr紅軟基地
   治療第一周出現(xiàn)，面頸消化道血管性水腫fNr紅軟基地
contraindicated in patients with a priorfNr紅軟基地
      history of idiopathic angioedema， her-fNr紅軟基地
      editary angioedema， acquired C1INH fNr紅軟基地
      deficiencyfNr紅軟基地
    IgE (-) ， bradykinin accumulatesfNr紅軟基地
物理性蕁麻疹fNr紅軟基地
物理性蕁麻疹指由物理因素引發(fā)的蕁麻疹，包括機(jī)械物理因素引起的蕁麻疹，如壓力性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、震動(dòng)性蕁麻疹；溫度變化引起的蕁麻疹如冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹；光線引起的蕁麻疹如目光性蕁麻疹以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹；應(yīng)激引起的腎上腺能蕁麻疹以及水引起的水源性蕁麻疹等，機(jī)制可能是變態(tài)反應(yīng)。fNr紅軟基地
1 冷性蕁麻疹。主要與寒冷有關(guān)，分為遺傳性與獲得性兩種。獲得性者血清或IgE被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽性。遺傳性者主要表現(xiàn)為紅斑，血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移陰性；fNr紅軟基地
2 膽堿能蕁麻疹。主要與運(yùn)動(dòng)、受熱、緊張、熱飲等軀體溫度上升有關(guān)；fNr紅軟基地
3 壓力性蕁麻疹：主要與壓力有關(guān)，局部受持續(xù)壓力后半小時(shí)～6小時(shí)發(fā)生風(fēng)團(tuán)，與IgE關(guān)系不明；fNr紅軟基地
4日光性蕁麻疹。與日曬有關(guān)，血清反應(yīng)可通過血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移；fNr紅軟基地
5 皮膚劃痕癥。血中組織胺可升高，皮膚反應(yīng)可通過血清或IgE被動(dòng)轉(zhuǎn)移給正常人；fNr紅軟基地
 6. 腎上腺能蕁麻疹。情緒緊張引起風(fēng)團(tuán)，與腎上腺素有關(guān)。fNr紅軟基地
7 水源性Aquagenic urticaria: Elevated serum histamine，hematologic disorders ?fNr紅軟基地
腎上腺能蕁麻疹A(yù)drenergic urticariafNr紅軟基地
風(fēng)團(tuán)白暈，情緒激動(dòng)誘發(fā)fNr紅軟基地
  wheal surrounded by a white halo  that developed during fNr紅軟基地
  emotional stressfNr紅軟基地
與花生四烯酸代謝異常有關(guān)的蕁麻疹fNr紅軟基地
阿斯匹林及其它非甾體類抗炎藥可引起蕁麻疹，可能與花生四烯酸代謝異常有關(guān)，不是變態(tài)反應(yīng)fNr紅軟基地
特發(fā)性蕁麻疹fNr紅軟基地
還有很多蕁麻疹目前仍無法查找病因，稱特發(fā)性蕁麻疹。fNr紅軟基地
Greaves認(rèn)為在慢性特發(fā)性蕁麻疹患者中約小于5%左右的患者為食品添加劑引起；27%左右的患者為自身免疫性蕁麻疹。fNr紅軟基地
血管性水腫fNr紅軟基地
多與蕁麻疹并發(fā)。普通型發(fā)作期患者血清中補(bǔ)體水平正常。fNr紅軟基地
血清補(bǔ)體水平降低，見于兩種情況，一種是抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)激活并消耗補(bǔ)體，見于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)或其它原因?qū)е卵a(bǔ)體過度激活；fNr紅軟基地
另外一種原因是C1抑制物缺陷導(dǎo)致的血管性水腫�；颊哐�清中C1抑制物（C1 inhibitor， C1INH）缺乏或功能障礙引起。可分為獲得性及遺傳性兩種。由于C1抑制物缺乏，導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)過度活化，釋放炎癥介質(zhì)引發(fā)血管性水腫�；�驗(yàn)血C1抑制物降低或功能障礙。fNr紅軟基地
獲得性C1INH缺陷主要由自身抗體引起，遺傳性者則為常染色體顯性遺傳，稱為遺傳性血管神經(jīng)性水腫（hereditary angioneurotic edema）又稱為Quincke Osler水腫，可危及生命。fNr紅軟基地
C1INH異常性獲得性血管性水腫與遺傳性血管性水腫的異同fNr紅軟基地
獲得性(acquired)遺傳性(hereditary)fNr紅軟基地
家族性（無，80%有）fNr紅軟基地
發(fā)病原因（由于腫瘤或自身免疫導(dǎo)致后天C1INH破壞使補(bǔ)體過度激活；顯性遺傳，C1INH缺乏或功能障礙，導(dǎo)致補(bǔ)體過度活化）fNr紅軟基地
伴發(fā)風(fēng)團(tuán)（無，無）fNr紅軟基地
血清C1（低，正常）fNr紅軟基地
血清C1INH（低，低或量雖正常但功能有障礙）fNr紅軟基地
血清C4（低，低）fNr紅軟基地
抗C1INH自身抗體（陽性，陰性）fNr紅軟基地
臨床表現(xiàn)（復(fù)發(fā)性、邊界清楚皮下非可凹性水腫，無紅斑及痛癢水腫可限局或累及整個(gè)肢體，相同）fNr紅軟基地
預(yù)兆（局部麻或抽動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)作，同左）fNr紅軟基地
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（禁忌，禁忌）fNr紅軟基地
皮損持續(xù)時(shí)間（24～72小時(shí)，同左）fNr紅軟基地
呼吸道受累（有，受累）fNr紅軟基地
消化道（腹部絞痛，腹脹、嘔吐、不能排氣等表現(xiàn)不伴發(fā)熱及外周血象升高，可有粘液水便，有）fNr紅軟基地
尿潴留（有，有）fNr紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有，有）fNr紅軟基地
初發(fā)年齡（50～60歲；多為幼年，青春期加重，也可青春期或更晚始發(fā)，50歲后減輕或逐漸消失）fNr紅軟基地
誘因（微小創(chuàng)傷或溫度變化劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等，同左）fNr紅軟基地
相關(guān)疾�。�淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤及其它癌瘤；無）fNr紅軟基地
抗組織胺藥（無效，無效）fNr紅軟基地
腎上腺糖皮質(zhì)激素（無效，無效）fNr紅軟基地
振動(dòng)性血管性水腫Vibralatory angioedemafNr紅軟基地
several years exposure to vibration， AD? Elevated serum histaminefNr紅軟基地
過敏癥fNr紅軟基地
嚴(yán)重蕁麻疹fNr紅軟基地
Exercise fNr紅軟基地
Stinging Insect Allergy  fNr紅軟基地
表現(xiàn)fNr紅軟基地
廣泛風(fēng)團(tuán) fNr紅軟基地
呼吸困難 fNr紅軟基地
吞咽困難 fNr紅軟基地
胸部壓迫感、發(fā)緊fNr紅軟基地
噴嚏 fNr紅軟基地
聲嘶fNr紅軟基地
自覺咽部有腫塊 fNr紅軟基地
查體咽、舌、面、唇腫脹 fNr紅軟基地
眩暈 fNr紅軟基地
自覺情況不好fNr紅軟基地
發(fā)病率fNr紅軟基地
Soter (1999): fNr紅軟基地
  college students 15-20%fNr紅軟基地
  general practice 1-2% in    fNr紅軟基地
                patientsfNr紅軟基地
預(yù)后fNr紅軟基地
50 例急性蕁麻疹患者，年齡3月－ 88 歲，發(fā)病少于7天 :fNr紅軟基地
43/50 Resolution developed within 2 weeksfNr紅軟基地
5/50 within 3 monthsfNr紅軟基地
2/50 persisted more than 1 yearfNr紅軟基地
中國蕁麻疹的病因和預(yù)后分析fNr紅軟基地
目的：通過對182例蕁麻疹患者的病因分析和隨訪，探討蕁麻疹患者的預(yù)后。fNr紅軟基地
病例和方法：所有病例均為來自北京大學(xué)第三醫(yī)院2005年3月—2006年8月皮膚科門診，經(jīng)本人診治并同意隨訪的蕁麻疹患者。通過問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)治療，定期隨訪至2007年5月，觀察患者預(yù)后情況。fNr紅軟基地
結(jié)果：fNr紅軟基地
87.9%的患者完成隨訪，急性蕁麻疹隨訪時(shí)間為9-27月，慢性蕁麻疹隨訪時(shí)間為6-27月。fNr紅軟基地
急性蕁麻疹患者中有54.7%能找到病因，其中感染和藥物各占36.6%和34.2%；fNr紅軟基地
慢性蕁麻疹患者中有16.2%能找到病因，多與內(nèi)科系統(tǒng)疾病相關(guān)。fNr紅軟基地
急性蕁麻疹的痊愈率81.7%，18.3%的患者轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹；fNr紅軟基地
慢性蕁麻疹的痊愈率為70.7%；慢性特發(fā)性蕁麻疹的痊愈率為71.1%。fNr紅軟基地
病程越長，痊愈率越低。fNr紅軟基地
急性蕁麻疹，不同年齡組患者的痊愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；慢性蕁麻疹則為年齡越高，痊愈率越低。fNr紅軟基地
診斷fNr紅軟基地
臨床fNr紅軟基地
檢查fNr紅軟基地
病因治療fNr紅軟基地
1感染fNr紅軟基地
Hp   retest at 4wks after treatfNr紅軟基地
StreptococcifNr紅軟基地
StaphyococcifNr紅軟基地
YersiniafNr紅軟基地
藥物fNr紅軟基地
NSAIDfNr紅軟基地
ACEinhibitorsfNr紅軟基地
甲狀腺fNr紅軟基地
H1組胺受體拮抗劑，一代？fNr紅軟基地
   start with one drug， low doses， taken on a regular basis; fNr紅軟基地
H2？fNr紅軟基地
if failed， change to another fNr紅軟基地
       kind; if still failed， H1+H2fNr紅軟基地
doxepin， tricyclic antidepressant，fNr紅軟基地
KetotifenfNr紅軟基地
  Terbutaline (特布他林;博利康尼)，a  adrenergic agonist， +h1fNr紅軟基地
Stanozolol (康力龍)or sulfasalzine (柳氮磺吡啶）in glucocorticoid dependent urticaria  fNr紅軟基地
corticosteroids only in severe casesfNr紅軟基地
combination of terbutaline and aminophyllinefNr紅軟基地
     plasmaphresis， solar urticaria fNr紅軟基地
induction of tolerance，  cold urticaria fNr紅軟基地
總結(jié)fNr紅軟基地
蕁麻疹的病因相當(dāng)復(fù)雜fNr紅軟基地
雖然多數(shù)患者化驗(yàn)正常，血常規(guī)過篩是有益的fNr紅軟基地
真正變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹少見，注意假性變態(tài)反應(yīng)fNr紅軟基地
蕁麻疹總的預(yù)后尚好fNr紅軟基地
 fNr紅軟基地

急性蕁麻疹的護(hù)理ppt：這是急性蕁麻疹的護(hù)理ppt，包括了概述，尋麻疹患者的護(hù)理，病理，主要護(hù)理問題，護(hù)理措施，皮膚完整性受損，知識(shí)缺乏，焦慮等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

急性蕁麻疹病例PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于急性蕁麻疹病例PPT課件，主要介紹了蕁麻疹的定義；蕁麻疹的病因病機(jī)；臨床表現(xiàn)；鑒別診斷；辨證論治；外治內(nèi)治，蕁麻疹 urticaria 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 目的與要求掌握：蕁麻疹的定義、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：蕁麻疹的病因病機(jī)、外治。了解：蕁麻疹的病理。 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：蕁麻疹的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。難點(diǎn)：蕁麻疹的診斷、鑒別診斷。定義本病是皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無定處,驟起驟退,退后不留痕跡為特征的過敏性皮膚病。中醫(yī)稱“癮疹”； 特點(diǎn) 皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處，驟起驟消消退后不留任何痕跡 病因病機(jī)稟賦不耐，衛(wèi)外不固外感風(fēng)寒、風(fēng)熱 郁于肌膚飲食不節(jié)，胃腸濕熱 發(fā)生風(fēng)團(tuán)氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，肝腎不足，風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚西醫(yī)病因病因復(fù)雜，多不能找到確切的原因，常見有：食物藥物：如嗎啡、可待因、維生素B1、奎寧、罌粟堿、多粘菌素等。感染物理因素動(dòng)物及植物因素如蛇毒、細(xì)菌毒素、蛋白胨等。精神因素內(nèi)臟和全身性疾病西醫(yī)發(fā)病機(jī)理 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：大多數(shù)蕁麻疹屬于此型，歡迎點(diǎn)擊下載急性蕁麻疹病例PPT課件。

小兒蕁麻疹中藥PPT：這是一個(gè)關(guān)于小兒蕁麻疹中藥PPT，主要介紹了概述；流行病學(xué)；發(fā)病機(jī)制；病理；實(shí)驗(yàn)室檢查；臨床表現(xiàn)；小兒出疹性疾病的鑒別診斷；護(hù)理措施；注意事項(xiàng)，麻 疹 (Measles) 長沙醫(yī)學(xué)院B組 周明慧 壹、概述 　麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼 吸道傳染病。 以發(fā)熱、上呼吸道炎，結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots）、皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。 貳、流行病學(xué) 1.傳染源和傳播途徑 傳染源：急性期患者、亞臨床型帶病毒者。 傳染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合 并肺炎則延長至出疹后10天。 傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播。（噴嚏、咳嗽、說話） 密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的 手傳播 叁、發(fā)病機(jī)制易感者吸入帶病毒的飛沫 局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血癥） 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍（潛伏期） 血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期） 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。1. 全身淋巴系統(tǒng)不同程度增生 伍、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.一般檢查： 血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多，歡迎點(diǎn)擊下載小兒蕁麻疹中藥PPT。