這是一個關于惡性黑色素瘤診斷PPT，主要介紹了惡性黑色素瘤的概述、流行病學、病因學、病理類型、臨床病理分期、病理報告模式、治療流程和原則等內容。惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種，澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。中國惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高，但由于醫(yī)生及病人對其嚴重性認識不足，一般在就診時往往已為時太晚，治療效果極不滿意。該病好發(fā)于30～60歲，罕見的幼年性惡性黑色素瘤Spity報道了13例，年齡為1.5～12歲。年齡小者一般其惡性程度較低，手術切除后預后較好。在發(fā)病性別上幾乎無差別，唯病灶部位與性別有關，發(fā)生在軀干者以男性居多，發(fā)生在肢體者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多見于老年婦女，歡迎點擊下載惡性黑色素瘤診斷PPT哦。

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惡性黑色素瘤FrT紅軟基地
MMFrT紅軟基地
中國黑色素瘤診斷治療共識 （2008）FrT紅軟基地
概述FrT紅軟基地
MM是皮膚腫瘤的一種，由位于表皮基底部的黑色素細胞惡變而成 。FrT紅軟基地
90%的MM發(fā)生于皮膚，最常見于背部、胸腹部和腿部，也可見于足底、指趾、甲下和頭皮，少數發(fā)生于外陰、消化道和眼內。FrT紅軟基地
是一種高度惡性的腫瘤。 FrT紅軟基地
流行病學 FrT紅軟基地
MM是所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長最快的腫瘤，年增長率約3%~5%。FrT紅軟基地
MM平均發(fā)病年齡為45歲，50歲以后發(fā)病率隨年齡增長而升高。 FrT紅軟基地
白種人發(fā)病率高于其他膚色人種 。FrT紅軟基地
女性稍多于男性。FrT紅軟基地
病因學 FrT紅軟基地
確切的病因不清楚，但目前已經證實與此病有關的因素有：FrT紅軟基地
日照：紫外線中的UVA和UVB均可誘導MM的發(fā)生 。FrT紅軟基地
種族FrT紅軟基地
外傷刺激FrT紅軟基地
遺傳因素FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
常見病理類型 ：FrT紅軟基地
                 淺表擴散型FrT紅軟基地
                 結節(jié)型 FrT紅軟基地
                 惡性雀斑樣FrT紅軟基地
                 肢端雀斑樣 FrT紅軟基地
病理類型淺表擴散型，結節(jié)型，惡性雀斑樣，肢端雀斑樣黑色素瘤 FrT紅軟基地
 病理類型FrT紅軟基地
淺表擴散型：（主要發(fā)生在普通皮膚的黑色素瘤亞型，以水平生長期為特點，表現為大的腫瘤性色素細胞在鱗狀上皮之間呈鉛彈樣或派杰樣播散。） FrT紅軟基地
最常見 ，約占常見病理類型的70%。FrT紅軟基地
好發(fā)于背部和女性下肢。FrT紅軟基地
通常由痣或皮膚的色素斑發(fā)展而來，一般外觀不規(guī)則，顏色各異，可呈棕黑、粉、白、灰色甚至脫色素，邊緣可伴瘙癢，直徑多>0.5 cm。FrT紅軟基地
預后相對較好。 FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
結節(jié)型 ：FrT紅軟基地
約占15～30%。是侵襲性最強的MM亞型。FrT紅軟基地
常表現為快速生長的色素性結節(jié)(偶爾為無色素性)，呈半球形， 診斷時一般皮膚浸潤較深。FrT紅軟基地
多來源于痣，可呈跳躍式生長，原發(fā)病灶處無可疑的色素痣或損傷。FrT紅軟基地
可發(fā)生于任何部位及任何年齡，但>60歲的老年人和男性更多見。 FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
惡性雀斑樣 ：FrT紅軟基地
 約占4～10%。FrT紅軟基地
 通常發(fā)生于中老年患者面部等常暴露于日光下的部位。FrT紅軟基地
 并非由痣發(fā)展而來，往往在暴曬后多年發(fā)病。早期表現為深色不規(guī)則的皮膚斑點，可被誤認為老年斑或灼傷斑。FrT紅軟基地
 較少出現轉移，預后相對較好。FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
肢端雀斑樣：FrT紅軟基地
白種人發(fā)病率低，約占5%，與紫外線關系不大。FrT紅軟基地
是有色人種最常見的MM類型。FrT紅軟基地
位于手掌、足底、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性生殖道等)無毛發(fā)被覆部位。FrT紅軟基地
因發(fā)病部位特殊且隱匿而易被忽視 ，常發(fā)現較晚。FrT紅軟基地
發(fā)病快，侵襲性強，容易出現轉移。FrT紅軟基地
病理類型FrT紅軟基地
少見類型 :FrT紅軟基地
    促纖維增生性黑色素瘤    起源于藍痣的黑色素瘤    起源于巨大先天性痣的黑色素瘤    兒童黑色素瘤    痣樣黑色素瘤    持續(xù)性黑色素瘤FrT紅軟基地
臨床病理分期 FrT紅軟基地
——原發(fā)腫瘤    TX 原發(fā)灶無法評價    T0 無腫瘤證據    Tis 原位癌FrT紅軟基地
      T1 厚度≤1.0mm伴或不伴潰瘍       T1a 厚度≤1.0mm，程度Ⅱ-Ⅲ級，不伴潰瘍       T1b 厚度≤1.0mm，程度Ⅳ或Ⅴ級，伴潰瘍FrT紅軟基地
      T2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴潰瘍       T2a 1.01-2.0mm不伴潰瘍       T2b 1.01-2.0mm伴潰瘍    FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
——原發(fā)腫瘤  T3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴潰瘍         T3a 2.01-4.0mm不伴潰瘍         T3b 2.01-4.0mm伴潰瘍    T4 厚度≥4.0mm伴或不伴潰瘍         T4a ≥4.0mm不伴潰瘍         T4b ≥4.0mm伴潰瘍FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
——區(qū)域淋巴結  Nx 區(qū)域淋巴結無法評價  N0 無淋巴結轉移  N1 1個淋巴結轉移     N1a 隱性轉移（病理檢查發(fā)現轉移）     N1b 顯性轉移（影像學或臨床可明確判斷的轉移）  N2 2-3個淋巴結轉移或雖無淋巴結轉移但有淋巴內轉移     N2a 隱性轉移（病理檢查發(fā)現轉移）     N2b 顯性轉移（影像學或臨床可明確判斷的轉移）     N2c無淋巴結轉移但有衛(wèi)星灶或淋巴內轉移FrT紅軟基地
     N3 ≥4個區(qū)域淋巴結轉移，或區(qū)域淋巴結簇樣轉移，或淋巴內轉移合并區(qū)域淋巴結轉移，或衛(wèi)星灶合并區(qū)域淋巴結轉移FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
——遠處轉移    Mx 遠處轉移無法評價    M0 無遠處轉移    M1 遠處轉移        M1a 皮膚、皮下組織，或遠處淋巴結轉移FrT紅軟基地
          M1b 肺轉移        M1c 其它內臟轉移或任何伴LDH升高的遠處轉移FrT紅軟基地
臨床病理分期FrT紅軟基地
  IA期     T1a  N0        M0 FrT紅軟基地
  IB期    T1b 2a N0             M0FrT紅軟基地
  IIA期   T2b 3a N0        M0           FrT紅軟基地
  IIB期    T3b 4a       N0             M0FrT紅軟基地
  IIC期     T4b          N0             M0FrT紅軟基地
  IIIA期  T1—4a      N1a 2a          M0FrT紅軟基地
  IIIB期  T1—4b      N1a 2a          M0FrT紅軟基地
             T1—4a      N1b 2b         M0FrT紅軟基地
             任何T        N2c             M0FrT紅軟基地
   IIIC期   T1—4b      N1b 2b          M0FrT紅軟基地
             任何T        N3              M0FrT紅軟基地
  IV期      任何T        任何N           M1FrT紅軟基地
（二）臨床分期 FrT紅軟基地
病理報告模式 FrT紅軟基地
（1）通用的病理學診斷要素：FrT紅軟基地
腫瘤部位  FrT紅軟基地
病理組織學診斷FrT紅軟基地
組織學類型FrT紅軟基地
腫瘤大�。ㄗ畲髲剑�FrT紅軟基地
病理報告模式FrT紅軟基地
（2）形態(tài)學預后指標：    表皮黑色素瘤報告腫瘤浸潤深度（Clark浸潤水平）    表皮黑色素瘤報告腫瘤厚度（Breslow厚度）    是否有潰瘍形成    腫瘤細胞的核分裂象    腫瘤浸潤淋巴細胞（＋少量，＋＋＋大量）    淋巴管血管浸潤    鏡下衛(wèi)星灶    腫瘤切緣是否有腫瘤累及FrT紅軟基地
病理報告模式FrT紅軟基地
（3）免疫表型：根據實際情況選擇分化標志、進展標志及其他標志物檢測，并加以報告。FrT紅軟基地
診斷FrT紅軟基地
皮損出現以下變化時，常提示早期MMFrT紅軟基地
顏色改變(如褐色或黑色混有紅，白或藍色背景)FrT紅軟基地
表面不規(guī)則隆起 、粗糙、脫屑、滲液等FrT紅軟基地
邊緣呈角形鋸齒或有切跡 FrT紅軟基地
皮損迅速增大FrT紅軟基地
診斷FrT紅軟基地
免疫組化：FrT紅軟基地
黑素瘤單克隆抗體HMB-45FrT紅軟基地
   特異性100%，敏感性93%FrT紅軟基地
S-100抗體    FrT紅軟基地
   敏感性高，特異性較差FrT紅軟基地
電鏡：胞質內含有黑色素小體FrT紅軟基地
治療流程和原則 FrT紅軟基地
(一)明確診斷及分期(完整切除病灶) FrT紅軟基地
 ① 當發(fā)現痣或色素斑有惡變傾向時，應立即完整切除并將可疑病灶送病理檢查.FrT紅軟基地
② 病理報告須包括以下信息:亞型、浸潤深度、最大厚度、潰瘍情況、部位、有無脈管侵犯、分化程度、有無淋巴細胞浸潤及免疫組化結果等;根據病理報告決定擴大切除范圍并評估預后;FrT紅軟基地
③ 確診MM后行全面體檢，進行局部、區(qū)域及易轉移遠隔部位的影像學檢查，確定腫瘤分期。FrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(二)前哨淋巴結活檢(SLNB)FrT紅軟基地
提倡行SLNB，或由淺表淋巴結B超檢測結果(需有經驗的超聲科醫(yī)師判斷淋巴結有無轉移)來替代SLNB。 FrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(三)原發(fā)腫瘤的擴大切除術最大厚度≤1.0 mm時，擴大切除范圍應為切緣1 cm;FrT紅軟基地
   厚度在1.01~2.00 mm時，切緣應為2 cm;FrT紅軟基地
   厚度在2 ~4mm時，切緣應2 ~3 cm；FrT紅軟基地
   當厚度>4 mm時，切緣應至少3 cmFrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(四)區(qū)域淋巴結清掃   SLNB或淺表淋巴結B超證實有淋巴結轉移的患者應行區(qū)域淋巴結清掃。FrT紅軟基地
        腹股溝、腋窩和頸部淋巴結清掃個數應分別不少于10、15、15個。FrT紅軟基地
治療流程和原則FrT紅軟基地
(五)根據分期決定下一步治療 FrT紅軟基地
 手術可達無瘤狀態(tài)者(包括Ⅳ期患者)，應行手術清除所有病灶，根據術后患者的危險度決定輔助治療(詳見后敘) 。FrT紅軟基地
若手術不能達到無瘤狀態(tài)，則不宜行手術，而應給予全身治療 。FrT紅軟基地
 手術治療FrT紅軟基地
手術對惡性黑色素瘤(MM)的治療意義重大。FrT紅軟基地
不管是早期、局部進展期還是有遠處轉移的MM患者，若手術有可能完全切除所有病灶，均應盡量手術。 FrT紅軟基地
手術治療FrT紅軟基地
Ⅰ期和Ⅱ期 ：FrT紅軟基地
應根據病理報告中腫瘤最大厚度決定擴大切除范圍。如曾接受腫瘤活檢或邊緣切除術者應予擴大切除，并考慮前哨淋巴結活檢 。FrT紅軟基地
手術治療FrT紅軟基地
Ⅲ期 ：FrT紅軟基地
原發(fā)病灶擴大切除同時行區(qū)域淋巴結清掃。FrT紅軟基地
 Ⅳ期 ：FrT紅軟基地
在轉移性MM患者中，對原發(fā)灶及轉移灶行完全手術切除，可獲得優(yōu)于預期的生存率。 FrT紅軟基地
術后輔助治療FrT紅軟基地
ⅠA~ⅠB期患者：FrT紅軟基地
為低�；颊�，95%~100%可手術治愈，無需術后輔助治療，以病因預防為主。 FrT紅軟基地
ⅡA~ⅢA期患者：FrT紅軟基地
為中高�；颊撸�25%左右存在復發(fā)和死亡風險，一般傾向于行術后輔助治療。 FrT紅軟基地
術后輔助治療FrT紅軟基地
大劑量干擾素(IFNα-2b) FrT紅軟基地
中國患者使用大劑量IFNα-2b推薦    300萬-600萬-900萬U劑量爬坡，常規(guī)每天劑量1800萬~2200萬U，每周5天，共4周，之后改為900萬U，每周3次，共11個月。 FrT紅軟基地
放療 FrT紅軟基地
一般認為MM對放療不敏感，但在某些特殊情況下，例如有骨轉移、腦轉移、淋巴結清掃后殘留或復發(fā)及頭頸部(特別是鼻咽部)MM患者，放療仍是一種重要的治療手段。 FrT紅軟基地
宜采用大分割方式。FrT紅軟基地
晚期MM全身治療  FrT紅軟基地
晚期MM患者預后較差，尚無有效的治療手段，一般以個體化的綜合治療為原則。FrT紅軟基地
                     化療 FrT紅軟基地
                     生物化療 FrT紅軟基地
                     免疫治療 FrT紅軟基地
                     靶向治療 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(一)化療 FrT紅軟基地
MM敏感的化療藥物有達卡巴嗪(DTIC)、替莫唑胺(TMZ)、鉑類、長春堿、紫杉醇、福莫司汀等。FrT紅軟基地
這些藥物的單藥客觀有效率(ORR)均低于20% FrT紅軟基地
聯合化療方案與DTIC單藥相比，“增毒不增效”，更無生存優(yōu)勢 。FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(二)生物化療 FrT紅軟基地
生物化療指化療聯合白介素 2(IL-2)和(或)干擾素(IFN)治療。FrT紅軟基地
治療MM的有效率20%~40%，高于常規(guī)化療，但并未產生生存益處。 FrT紅軟基地
疾病進展時間和總生存期均無獲益 。FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(三)免疫治療 FrT紅軟基地
   1. 不推薦IFN-α單藥治療Ⅳ期MMFrT紅軟基地
除了可能將其應用于含IL-2的生物化療，IFN-α通常不推薦作為進展期MM的單藥或與化療聯合治療。FrT紅軟基地
含IFN-α聯合治療方案中最有價值的，可能是與其他免疫治療(如多肽疫苗等)聯合按合理次序用于輔助治療 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(三)免疫治療 FrT紅軟基地
2. 大劑量IL-2仍是Ⅳ期MM較佳治療選擇FrT紅軟基地
IL-2劑量為60萬~72萬 IU/kg，靜脈給藥，每8小時1次，共14次，休息9天后重復 。FrT紅軟基地
小劑量IL-2不適宜被推薦用于Ⅳ期MM的治療。 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(三)免疫治療FrT紅軟基地
3. 樹突狀細胞( DC)疫苗可嘗試使用 FrT紅軟基地
晚期MM全身治療FrT紅軟基地
(四)靶向治療 FrT紅軟基地
索拉非尼、舒尼替尼、貝伐單抗、伊馬替尼、抗CTLA-4單抗、抗Bcl-2單抗等藥物已進入臨床實踐階段 FrT紅軟基地
 隨訪 FrT紅軟基地
 0期和原位癌患者 ：FrT紅軟基地
推薦(至少)每年行皮膚檢查，根據患者危險因素(如皮膚類型、家族史、有無痣發(fā)育不良、非黑色素瘤皮膚腫瘤病史等)決定檢查頻率。 FrT紅軟基地
隨訪FrT紅軟基地
ⅠA期患者：FrT紅軟基地
 應根據臨床情況每3~12個月詢問病史并查體(重點檢查區(qū)域淋巴結和皮膚)，根據患者危險因素(至少)每年行皮膚檢查，教育患者何時并如何檢查皮膚和淋巴結(每月)。 FrT紅軟基地
隨訪FrT紅軟基地
ⅠB~Ⅲ期患者：FrT紅軟基地
 前3年每3~6個月、后2年每4~12個月、以后至少每年1次詢問病史并查體。FrT紅軟基地
ⅡA~Ⅲ期患者推薦每4~6個月復查1次胸腹部CT、淺表淋巴結B超、LDH、肝功和血常規(guī)，每12個月復查1次腦部CT(或MRI)及骨掃描。 FrT紅軟基地
隨訪FrT紅軟基地
Ⅳ期無病生存患者：FrT紅軟基地
無論何種類型，隨訪原則皆與Ⅲ期相似。FrT紅軟基地
謝  謝FrT紅軟基地
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惡性黑色素瘤的護理PPT：這是一個關于惡性黑色素瘤的護理PPT，主要介紹了黑色素瘤是一種獨特的癌癥，大多數表現為色素性并發(fā)生于皮膚表面，大多數黑色素瘤是患者本人首先發(fā)現等內容。對于內臟或非內臟器官遠處轉移的患者，需接受組織學確診并行完整的分期研究。再次分期檢查通常包括腦部 MRI（或有靜脈對照的 CT 掃描），還有全身 PET-CT 或胸部、腹部和骨盆 CT，從而獲得黑色素瘤最常見轉移部位的影像學數據。組織學標本至少應分析 BRAFV600 是否存在突變或缺失。NRAS 或 KIT 突變的檢測也越來越多；包含數十至數百個癌癥相關基因的下一代測序會為黑色素瘤潛在突變提供大量數據，歡迎點擊下載惡性黑色素瘤的護理PPT哦。