這是一個(gè)關(guān)于肺部感染性疾病介紹PPT模板，主要介紹了肺部感染的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制和病理、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容。定義：肺炎（Pneumonia）指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 病因以感染最多見(jiàn)，病原體尤以細(xì)菌最為常見(jiàn)。其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。流行病學(xué)：據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)為全球人口死因的第二位。我國(guó)每年約有250萬(wàn)例肺炎發(fā)生，125,000人因肺炎死亡。在各種病因中占第五位。 2001年我國(guó)居民死亡原因順位 20世紀(jì)90年代，歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率分別約為12/1000人口和5－10/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加趨勢(shì)，歡迎點(diǎn)擊下載肺部感染性疾病介紹PPT模板哦。

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肺部感染性疾病D5L紅軟基地
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科D5L紅軟基地
逯峰D5L紅軟基地
教學(xué)目的D5L紅軟基地
熟悉社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體；D5L紅軟基地
掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；D5L紅軟基地
掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)和治療；D5L紅軟基地
熟悉葡萄球菌肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療用藥。D5L紅軟基地
教學(xué)內(nèi)容D5L紅軟基地
一、定義 D5L紅軟基地
二、流行病學(xué) D5L紅軟基地
三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理 D5L紅軟基地
四、分類(lèi) D5L紅軟基地
五、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
八、預(yù)防D5L紅軟基地
一、定義D5L紅軟基地
肺炎（Pneumonia）指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。     D5L紅軟基地
病因以感染最多見(jiàn)，病原體尤以細(xì)菌最為常見(jiàn)。其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。 D5L紅軟基地
二、流行病學(xué)D5L紅軟基地
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)為全球人口死因的第二位。D5L紅軟基地
我國(guó)每年約有250萬(wàn)例肺炎發(fā)生，125，000人因肺炎死亡。在各種病因中占第五位。D5L紅軟基地
2001年我國(guó)居民死亡原因順位D5L紅軟基地
20世紀(jì)90年代，歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率分別約為12/1000人口和5－10/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加趨勢(shì)。 D5L紅軟基地
發(fā)病率與病死率高的相關(guān)因素D5L紅軟基地
社會(huì)人口老齡化 D5L紅軟基地
吸煙   D5L紅軟基地
伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下D5L紅軟基地
病原體變遷D5L紅軟基地
院內(nèi)感染增加D5L紅軟基地
病原學(xué)診斷困難D5L紅軟基地
不合理使用抗生素致細(xì)菌耐藥性增加  D5L紅軟基地
部分人群貧困化加劇 D5L紅軟基地
三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理D5L紅軟基地
正常呼吸道防御機(jī)制（支氣管內(nèi)粘膜—纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞等）使氣管隆突以下的呼吸道保持無(wú)菌。D5L紅軟基地
物理性：鼻部加溫、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮及纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)D5L紅軟基地
化學(xué)性：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶D5L紅軟基地
免疫性：免疫球蛋白、變態(tài)反應(yīng)及細(xì)胞毒作用D5L紅軟基地
EtiologyD5L紅軟基地
肺炎的發(fā)生取決于兩個(gè)因素： D5L紅軟基地
病原體感染途徑D5L紅軟基地
ＣＡＰ的病原體感染途徑有 D5L紅軟基地
①空氣吸入；D5L紅軟基地
②血行播散；D5L紅軟基地
③鄰近感染部位蔓延；D5L紅軟基地
④上呼吸道定植菌的誤吸。D5L紅軟基地
ＨＡＰ的病原體感染途徑有 D5L紅軟基地
同ＣＡＰ，另有D5L紅軟基地
①誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）；D5L紅軟基地
②人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌。D5L紅軟基地
三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理D5L紅軟基地
病理：D5L紅軟基地
肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出，細(xì)胞浸潤(rùn)。D5L紅軟基地
波及胸膜可引起胸膜滲液或膿胸。D5L紅軟基地
治愈后多不遺留疤痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)金葡菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯桿菌除外D5L紅軟基地
G—肺炎的共同特點(diǎn)是肺實(shí)變和病變?nèi)诤�，組織壞      死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。 D5L紅軟基地
四、分類(lèi)D5L紅軟基地
（一）按解剖分類(lèi) D5L紅軟基地
（二）病因分類(lèi) D5L紅軟基地
（三）按患病環(huán)境分類(lèi) D5L紅軟基地
四、分類(lèi)D5L紅軟基地
（一）按解剖分類(lèi) D5L紅軟基地
大葉性（肺泡性）肺炎D5L紅軟基地
病原體侵襲過(guò)程：肺泡   肺泡間孔   肺泡；D5L紅軟基地
病理特征：累及整個(gè)肺段或肺葉；肺實(shí)質(zhì)炎，通常不累及支氣管；D5L紅軟基地
體征：實(shí)變體征；D5L紅軟基地
病原體：多為肺炎球菌；D5L紅軟基地
X線胸片特征：肺段或肺葉的實(shí)變陰影。D5L紅軟基地
小葉性（支氣管性）肺炎 D5L紅軟基地
病原體侵襲過(guò)程：支氣管—細(xì)支氣管—終末細(xì)支氣管—肺泡；D5L紅軟基地
病理特征：氣道炎癥明顯，分泌物多；可累及肺實(shí)質(zhì)；D5L紅軟基地
體征：濕啰音，無(wú)實(shí)變體征；D5L紅軟基地
病原體：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、病毒等；D5L紅軟基地
X線胸片特征：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊沿密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，下葉常累及。D5L紅軟基地
常繼發(fā)于支氣管炎、支擴(kuò)、上呼吸道病毒感染及長(zhǎng)期                D5L紅軟基地
         臥床危重患者D5L紅軟基地
間質(zhì)性肺炎 D5L紅軟基地
病原體侵襲過(guò)程：常局限在肺間質(zhì)；D5L紅軟基地
病理特征：肺間質(zhì)炎癥為主，水腫明顯；累及支氣管及其周?chē)�組織，肺泡壁增生；D5L紅軟基地
體征：較少，無(wú)實(shí)變體征；D5L紅軟基地
病原體：細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等；D5L紅軟基地
X線胸片特征：一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則的條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有 D5L紅軟基地
       小片狀肺不張陰影。 D5L紅軟基地
四、分類(lèi)D5L紅軟基地
（一）按解剖分類(lèi) D5L紅軟基地
（二）病因分類(lèi) D5L紅軟基地
（三）按患病環(huán)境分類(lèi)D5L紅軟基地
病因分類(lèi) 更有利于臨床選用抗生素D5L紅軟基地
（一）細(xì)菌性 肺炎   D5L紅軟基地
       可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿  菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。D5L紅軟基地
   （二）非典型病原體所致肺炎如支原體、軍團(tuán)菌、衣原體等。D5L紅軟基地
   （三）病毒性肺炎D5L紅軟基地
       冠狀病毒、腺病毒 、呼吸道合胞病毒 、流感病毒 、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹等。D5L紅軟基地
（四）真菌性肺炎 D5L紅軟基地
        白色念珠菌 、曲霉菌 、放線菌等。D5L紅軟基地
  （五）其他病原菌所至肺炎D5L紅軟基地
    立克次體、弓形體、原蟲(chóng)(卡氏肺囊蟲(chóng))、寄生蟲(chóng)等D5L紅軟基地
（六）物理化學(xué)及過(guò)敏性肺炎D5L紅軟基地
四、分類(lèi)D5L紅軟基地
（一）按解剖分類(lèi) D5L紅軟基地
（二）病因分類(lèi) D5L紅軟基地
（三）按患病環(huán)境分類(lèi) D5L紅軟基地
（三）按患病環(huán)境分類(lèi) D5L紅軟基地
社區(qū)獲得性肺炎  (Community AcquiredD5L紅軟基地
 Pneumonia， CAP) D5L紅軟基地
指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎  以G+ 球菌為主D5L紅軟基地
醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(Hospital Acquired D5L紅軟基地
Pneumonia， HAP) D5L紅軟基地
指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。 D5L紅軟基地
CAP臨床診斷依據(jù)D5L紅軟基地
① 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛。D5L紅軟基地
②發(fā)熱。D5L紅軟基地
③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音。D5L紅軟基地
④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。D5L紅軟基地
⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液征。D5L紅軟基地
      以上 1～4 項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5 項(xiàng)，除外肺部其它疾病可建立診斷。D5L紅軟基地
醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)D5L紅軟基地
特點(diǎn)：繼發(fā)于有嚴(yán)重疾病的危重病人革蘭陰性桿菌比例高（50-60%）                                                      混合感染率高（50%）耐藥菌株多（38%）死亡率高（28-72%）D5L紅軟基地
五、臨床表現(xiàn)：癥狀  D5L紅軟基地
細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。 D5L紅軟基地
大多數(shù)患者有發(fā)熱。D5L紅軟基地
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿痰或血痰，D5L紅軟基地
伴或不伴胸痛。D5L紅軟基地
病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。D5L紅軟基地
五、臨床表現(xiàn)：體征D5L紅軟基地
早期、輕癥患者可無(wú)明顯體征。D5L紅軟基地
重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。D5L紅軟基地
典型者出現(xiàn)肺實(shí)變體征：叩診濁音，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽(tīng)診支氣管呼吸音。可聞及濕啰音。D5L紅軟基地
并發(fā)胸腔積液者則出現(xiàn)胸腔積液征。D5L紅軟基地
G—肺炎的共同特點(diǎn)是肺實(shí)變和病變?nèi)诤�，組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。  D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
（一）確定肺炎診斷 D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
（三）確定病原體 D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
（一）確定肺炎診斷 D5L紅軟基地
臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X線檢查初步明確肺炎診斷。D5L紅軟基地
鑒別診斷：D5L紅軟基地
首先通過(guò)胸部X線檢查與上下呼吸道感染相鑒別。（上下呼吸道感染無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)）D5L紅軟基地
其次必須與其他類(lèi)似肺炎的疾病及肺結(jié)核等以下疾病相鑒別。 D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
1．肺結(jié)核  D5L紅軟基地
多有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕、失眠、心悸等全身中毒癥狀。D5L紅軟基地
X線胸片見(jiàn)病灶多位于肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。D5L紅軟基地
痰中找到結(jié)核分枝桿菌可確診。D5L紅軟基地
一般抗菌治療無(wú)效。 D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷D5L紅軟基地
2．肺癌  D5L紅軟基地
可有咳嗽、咯血，常無(wú)急性感染中毒癥狀。D5L紅軟基地
外周血象不高；D5L紅軟基地
痰中找到癌細(xì)胞可確診。D5L紅軟基地
阻塞性肺炎的特點(diǎn)有：經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，而腫瘤陰影漸趨明顯，或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。D5L紅軟基地
CT、MRI、纖支鏡及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查協(xié)助診斷D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷D5L紅軟基地
3．急性肺膿腫  D5L紅軟基地
早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。D5L紅軟基地
隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿痰。D5L紅軟基地
X線顯示膿腔及液氣平，易與肺炎鑒別。 D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷D5L紅軟基地
4．肺血栓栓塞癥  D5L紅軟基地
多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素（血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)及腫瘤）。D5L紅軟基地
呼吸困難較明顯，多有胸痛，可有咯血、暈厥；頸靜脈充盈。D5L紅軟基地
X線顯示區(qū)域性肺紋理減少，典型者可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔型陰影。D5L紅軟基地
動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低氧血癥和高碳酸血癥D5L紅軟基地
肺動(dòng)脈造影、MRI等可協(xié)助診斷。D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷D5L紅軟基地
5．非感染性肺部浸潤(rùn)  D5L紅軟基地
如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。 D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
（一）確定肺炎診斷 D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
（三）確定病原體 D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
        肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素：局部炎癥程度，肺部炎癥的播散，全身炎癥反應(yīng)程度。除上述因素外，提示肺炎嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)的因素還有：D5L紅軟基地
1．病史D5L紅軟基地
2．體征 D5L紅軟基地
3．實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)改變D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
1．病史D5L紅軟基地
年齡 >65歲；D5L紅軟基地
存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如COPD 、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過(guò)院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良等。D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
2．體征 D5L紅軟基地
呼吸頻率＞30 次/分；D5L紅軟基地
脈搏≥120 次/分；D5L紅軟基地
血壓＜90/60mmHg ；D5L紅軟基地
體溫≥40 ℃或 ≤35℃；D5L紅軟基地
意識(shí)障礙；D5L紅軟基地
有肺外感染灶，如腦膜炎甚至敗血癥（感染中毒癥）。 D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
3．實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)改變D5L紅軟基地
血象：WBC＞20×109/L 或＜4×109/L，或N＜1×109/L；D5L紅軟基地
血?dú)夥治觯汉粑�空氣時(shí)PaO2＜60mmHg；PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2>50mmHg 血 Cr＞106umol/L；BUN＞7.1mmol/L；血漿白蛋白＜25g/LD5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度D5L紅軟基地
Hb＜90g/L或紅細(xì)胞比容＜0.30D5L紅軟基地
血漿白蛋白＜25g/LD5L紅軟基地
有感染中毒癥或 DIC 證據(jù)：如血培養(yǎng)陽(yáng)性、代酸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少D5L紅軟基地
X線：病變累及一個(gè)肺葉以上，出現(xiàn)空洞，病灶迅速擴(kuò)散或有胸腔積液。D5L紅軟基地
建議CAP住院治療的指標(biāo)D5L紅軟基地
年齡>65歲 D5L紅軟基地
存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一D5L紅軟基地
存在異常體征之一D5L紅軟基地
存在實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一D5L紅軟基地
具備上述情形之一，尤其是兩種情形并存時(shí)D5L紅軟基地
（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中華結(jié)核和呼吸雜志.2006）D5L紅軟基地
重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) D5L紅軟基地
主要標(biāo)準(zhǔn)D5L紅軟基地
（1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣D5L紅軟基地
（2）感染性休克需要血管收縮劑治療。D5L紅軟基地
次要標(biāo)準(zhǔn)D5L紅軟基地
呼吸頻率≥30次/分D5L紅軟基地
氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250D5L紅軟基地
多肺葉浸潤(rùn)D5L紅軟基地
意識(shí)障礙/定向障礙D5L紅軟基地
氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dl）D5L紅軟基地
白細(xì)胞減少（WBC ＜4×109/L ）D5L紅軟基地
血小板減少（PLT ＜10.0×109/L ）D5L紅軟基地
低體溫（T<36℃）D5L紅軟基地
低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。D5L紅軟基地
  符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷 為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
（一）確定肺炎診斷 D5L紅軟基地
（二）評(píng)估嚴(yán)重程度 D5L紅軟基地
（三）確定病原體 D5L紅軟基地
（三）確定病原體D5L紅軟基地
病原體的確定對(duì)治療有重要的指導(dǎo)作用！D5L紅軟基地
   痰：標(biāo)本采集方便，最常用。 D5L紅軟基地
   纖支鏡或人工氣道吸引 D5L紅軟基地
   防污染樣本毛刷 D5L紅軟基地
   支氣管肺泡灌洗（BAL） D5L紅軟基地
   經(jīng)皮細(xì)針抽吸 D5L紅軟基地
   血及胸腔積液培養(yǎng)D5L紅軟基地
什么是合格的痰標(biāo)本？D5L紅軟基地
標(biāo)本必須新鮮：室溫下采集，立即送檢D5L紅軟基地
標(biāo)本應(yīng)該來(lái)源于下呼吸道D5L紅軟基地
涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞＜10/低倍視野，白細(xì)胞＞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞︰白細(xì)胞＜1︰2.5D5L紅軟基地
（三）確定病原體D5L紅軟基地
痰：D5L紅軟基地
標(biāo)本采集方便，最常用。D5L紅軟基地
易污染，使用抗生素影響大。2h內(nèi)送檢。D5L紅軟基地
痰定量培養(yǎng)：≥107cfu/ml為致病菌；D5L紅軟基地
              ≤104cfu/ml為污染菌；D5L紅軟基地
      介入兩者之間，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，如連續(xù)分離到相同細(xì)菌，濃度在105～106cfu/m，兩次以上，可認(rèn)為是致病菌。D5L紅軟基地
注：cfu/ml--每毫升樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)D5L紅軟基地
（三）確定病原體D5L紅軟基地
纖支鏡或人工氣道吸引  D5L紅軟基地
      ≥105cfu/ml為致病菌。D5L紅軟基地
防污染樣本毛刷（PSB）  D5L紅軟基地
      ≥103cfu/ml為致病菌。D5L紅軟基地
支氣管肺泡灌洗（BAL）  D5L紅軟基地
      ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml為致病菌。D5L紅軟基地
   經(jīng)皮細(xì)針抽吸(少用)D5L紅軟基地
   血和胸腔積液培養(yǎng)(簡(jiǎn)單易行）D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
抗感染治療：最重要 D5L紅軟基地
對(duì)癥支持治療 D5L紅軟基地
并發(fā)癥的處理D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。 D5L紅軟基地
抗病原體治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。D5L紅軟基地
重癥肺炎D5L紅軟基地
治療后初評(píng)價(jià)D5L紅軟基地
有效:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù)， X 線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。維持原治療方案。 D5L紅軟基地
無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重， 或一度改善復(fù)又惡化。需仔細(xì)分析原因， 做必要檢查， 重新調(diào)整治療方案D5L紅軟基地
肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)D5L紅軟基地
T≤37.8℃D5L紅軟基地
心率≤100次/分D5L紅軟基地
呼吸頻率≤24次/分D5L紅軟基地
血壓：收縮壓≥90mmHgD5L紅軟基地
呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHgD5L紅軟基地
能夠口服進(jìn)食D5L紅軟基地
精神狀態(tài)正常D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
無(wú)效的原因可能有：D5L紅軟基地
①藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥；D5L紅軟基地
②特殊病原體感染如結(jié)核桿菌、真菌、病毒等；D5L紅軟基地
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響宿主因素的基礎(chǔ)疾病如使用免疫抑制劑；D5L紅軟基地
④非感染性疾病誤診為肺炎；D5L紅軟基地
⑤藥物熱。D5L紅軟基地
八、預(yù)防 D5L紅軟基地
加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；D5L紅軟基地
減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒；D5L紅軟基地
老年人、有基礎(chǔ)疾病者或免疫抑制者必要時(shí)注射流感疫苗、肺炎疫苗。 D5L紅軟基地
第二節(jié) 細(xì)菌性肺炎D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
（ pneumococcal pneumonia ） D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
一、概述 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查 D5L紅軟基地
六、診斷 D5L紅軟基地
七、治療 D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
是由肺炎鏈球菌引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。D5L紅軟基地
臨床以急驟起病急驟起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。D5L紅軟基地
X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實(shí)變。D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
一、概述 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 D5L紅軟基地
六、診斷D5L紅軟基地
七、治療 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
1．病原學(xué)：肺炎球菌為G+雙球菌或短鏈狀，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。共86個(gè)血清型。成人致病菌多為1～9及12型，以第3型毒力最強(qiáng)。D5L紅軟基地
2．滅菌：在干燥痰中能存活數(shù)月，陽(yáng)光直射1小時(shí)、加熱至52℃ 10分鐘，對(duì)石灰酸等消毒劑敏感。D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
3．致病性：平時(shí)為上呼吸道正常菌群。機(jī)體免疫功能受損時(shí)入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少數(shù)可引起菌血癥或感染性休克。不產(chǎn)生毒素，致病力在于其莢膜對(duì)組織的侵襲作用。D5L紅軟基地
4．易感人群：原先健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男多于女。全身或局部防御機(jī)制受損時(shí)易受肺炎球菌侵襲。 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
5．病理生理：D5L紅軟基地
莢膜—> 肺泡壁水腫 —>WBC 、RBC 滲出—>累及肺段甚至肺葉。病變始于肺的外周，葉間分界清楚。易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。D5L紅軟基地
  病理改變：D5L紅軟基地
主要為滲出性炎癥及實(shí)變 充血期—>紅色肝變期—> 灰色肝變期D5L紅軟基地
    —>消散期D5L紅軟基地
PathogenesisD5L紅軟基地
PathologyD5L紅軟基地
肺炎鏈球菌D5L紅軟基地
正常肺泡組織D5L紅軟基地
肝變樣期的肺泡組織D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
一、概述 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 D5L紅軟基地
六、診斷 D5L紅軟基地
七、治療 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
（一）誘因 D5L紅軟基地
   受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感染D5L紅軟基地
（二）前驅(qū)癥狀 D5L紅軟基地
   多有上呼吸道感染史D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
（三）癥狀D5L紅軟基地
1、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率快。D5L紅軟基地
2、患側(cè)胸痛，可放射至胸部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色。D5L紅軟基地
3、胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，被誤診急腹癥。D5L紅軟基地
（四）全身體征D5L紅軟基地
1、急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱干燥、口角及鼻周有單純皰疹；D5L紅軟基地
2、病變廣泛者紫紺；D5L紅軟基地
3、有感染中毒癥可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染；D5L紅軟基地
4、累及腦膜可有頸抵抗及病理反射；D5L紅軟基地
5、心率快，可有心律不齊；D5L紅軟基地
6、重癥患者腸脹氣，上腹部壓痛；D5L紅軟基地
7、嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克、ARDS、及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn)D5L紅軟基地
肺部體征D5L紅軟基地
早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。D5L紅軟基地
肺實(shí)變時(shí)有叩濁、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音。D5L紅軟基地
消散期可聞及濕羅音。D5L紅軟基地
Clinic ManifestationD5L紅軟基地
畏寒 D5L紅軟基地
高熱 D5L紅軟基地
胸痛 D5L紅軟基地
咳鐵銹色痰（rusty sputum）D5L紅軟基地
Clinic ManifestationD5L紅軟基地
肺實(shí)變體征 D5L紅軟基地
高熱后出現(xiàn)口唇皰疹D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn)D5L紅軟基地
自然病程大致1--2W。D5L紅軟基地
5--10天體溫可自行驟降或逐漸減退。D5L紅軟基地
使用有效的抗生素可使體溫1--3天內(nèi)恢復(fù)正常。D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
一、概述 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 D5L紅軟基地
六、診斷 D5L紅軟基地
七、治療 D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥D5L紅軟基地
      抗菌藥物治療后高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)天后逐漸下降。D5L紅軟基地
      若體溫降而復(fù)升或3天后仍不下降，應(yīng)考慮肺外感染。尤其是免疫力低下、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥。D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥D5L紅軟基地
  1．感染性休克D5L紅軟基地
  2．胸膜炎或膿胸D5L紅軟基地
  3．心包炎D5L紅軟基地
  4．中毒性心肌炎D5L紅軟基地
  5．?dāng)⊙�病、毒血癥D5L紅軟基地
  6、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
一、概述 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 D5L紅軟基地
六、診斷 D5L紅軟基地
七、治療 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查D5L紅軟基地
1. 血常規(guī)：WBC（10～20）×109/L，N＞0.80，核左移，有中毒顆粒。部分老年及免疫力低下患者WBC總數(shù)不高，僅N增高。D5L紅軟基地
2. 痰涂片：G + 帶莢膜雙球菌或鏈球菌。 D5L紅軟基地
   痰培養(yǎng)：肺炎球菌。D5L紅軟基地
3. 血培養(yǎng)：約10%～20%的患者出現(xiàn)菌血癥，重癥感染者應(yīng)做血培養(yǎng)。D5L紅軟基地
胸腔積液培養(yǎng) D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查D5L紅軟基地
1.X線D5L紅軟基地
充血期——肺紋理增粗或出現(xiàn)受累肺段、肺葉稍模糊。D5L紅軟基地
肝變期——大片密度均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布。實(shí)變陰影中有支氣管充氣征。 D5L紅軟基地
典型x線表現(xiàn)- 大葉性肺炎表現(xiàn)D5L紅軟基地
支氣管充氣征D5L紅軟基地
肺炎球菌肺炎D5L紅軟基地
一、概述 D5L紅軟基地
二、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 D5L紅軟基地
三、臨床表現(xiàn) D5L紅軟基地
四、并發(fā)癥 D5L紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線胸片檢查 D5L紅軟基地
六、診斷與鑒別診斷 D5L紅軟基地
七、治療 D5L紅軟基地
六、診斷D5L紅軟基地
診斷D5L紅軟基地
典型癥狀與體征提示本病D5L紅軟基地
胸部X線檢查必不可少D5L紅軟基地
病原體檢查是確診的主要依據(jù) D5L紅軟基地
Diagnosis D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
1．抗菌藥物治療D5L紅軟基地
2．對(duì)癥支持療法D5L紅軟基地
3．并發(fā)癥的處理D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
1．抗菌藥物治療：D5L紅軟基地
①首選青霉素G。D5L紅軟基地
成年輕癥  240萬(wàn)u/d，q8h  im；或普魯卡因青霉素60萬(wàn)u，q12h  im。D5L紅軟基地
稍重  240萬(wàn)u—480萬(wàn)u/d，ivdrip，q6h或q8h。D5L紅軟基地
重癥及并發(fā)腦膜炎  1000—3000萬(wàn)u/d，ivdrip，q6h。每次在一小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完。  D5L紅軟基地
②給藥途徑及劑量根據(jù)病情輕重、有無(wú)并發(fā)癥而定。重癥及并發(fā)腦膜炎者需大劑量、靜脈給藥。D5L紅軟基地
1．抗菌藥物治療：D5L紅軟基地
③青霉素過(guò)敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎選用喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、第三代頭孢菌素等。D5L紅軟基地
④多重耐藥菌株者可選用萬(wàn)古霉素。D5L紅軟基地
⑤標(biāo)準(zhǔn)療程14天，或熱退后3天停藥，或由靜脈用藥改為口服藥，維持?jǐn)?shù)天。D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
1．抗菌藥物治療D5L紅軟基地
2．對(duì)癥支持療法D5L紅軟基地
3．并發(fā)癥的處理D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
2．對(duì)癥支持療法D5L紅軟基地
1、臥床休息，補(bǔ)充足夠蛋白、熱量、維生素D5L紅軟基地
2、密切監(jiān)測(cè)病情，注意防止休克。D5L紅軟基地
3、劇烈胸痛，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。不用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，避免出汗、脫水及干擾熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。D5L紅軟基地
4、鼓勵(lì)飲水1--2/L，確有失水者可輸液，保持尿比重<1.020，血Na+<145mmol/L。D5L紅軟基地
2．對(duì)癥支持療法D5L紅軟基地
5、中等或重癥患者（PaO2<60mmHg或發(fā)紺)應(yīng)吸氧。D5L紅軟基地
6、腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。D5L紅軟基地
7、有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動(dòng)。D5L紅軟基地
8、煩躁不安、譫妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
1．抗菌藥物治療D5L紅軟基地
2．對(duì)癥支持療法D5L紅軟基地
3．并發(fā)癥的處理D5L紅軟基地
3．并發(fā)癥的處理D5L紅軟基地
1、體溫降而復(fù)升或3天后不降，應(yīng)考慮肺外感染，如膿胸、心包炎、或關(guān)節(jié)炎等。其他原因還有耐青霉素的肺炎鏈球菌或混合細(xì)菌感染、藥物熱、或并存其他疾病。D5L紅軟基地
2、腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí)，肺炎可反復(fù)出現(xiàn)D5L紅軟基地
3、10--20%伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)予以定性。D5L紅軟基地
4、5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。D5L紅軟基地
七、治療D5L紅軟基地
感染性休克的治療：D5L紅軟基地
①控制感染  有效、足量或聯(lián)合使用抗生素　D5L紅軟基地
②補(bǔ)充血容量  原則為“量出為入” D5L紅軟基地
③糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒D5L紅軟基地
④血管活性藥物應(yīng)用　　D5L紅軟基地
⑤糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用　　D5L紅軟基地
⑥防治其他并發(fā)癥D5L紅軟基地
肺炎支原體肺炎D5L紅軟基地
Mycoplasmal PneumoniaD5L紅軟基地
概述D5L紅軟基地
大量流行病學(xué)資料顯示：非典型病原體（尤其是肺炎支原體）是我國(guó)呼吸道感染的主要病原體之一 D5L紅軟基地
常和細(xì)菌混合感染 D5L紅軟基地
肺炎支原體肺炎也稱(chēng)為非典型肺炎（atypical pneumonia）D5L紅軟基地
Etiology- mycoplasma pneumoniaeD5L紅軟基地
無(wú)細(xì)胞壁，故呈多形性 D5L紅軟基地
呼吸道傳播 D5L紅軟基地
一般不侵入肺實(shí)質(zhì)，多粘附于氣道上皮 D5L紅軟基地
損傷氣道上皮及纖毛活動(dòng)，可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)D5L紅軟基地
臨床特點(diǎn)D5L紅軟基地
起病較緩，兒童和青壯年是主要易感人群D5L紅軟基地
癥狀缺乏特異性，類(lèi)似上呼吸道感染癥狀 D5L紅軟基地
刺激性咳嗽為本病突出癥狀 D5L紅軟基地
未經(jīng)治療者，發(fā)熱和咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（青霉素治療無(wú)效） D5L紅軟基地
肺部體征不明顯 D5L紅軟基地
可有肺外器官受累表現(xiàn)（皮炎）D5L紅軟基地
Diagnosis D5L紅軟基地
癥狀、體征和X線表現(xiàn)缺乏特異性D5L紅軟基地
刺激性咳嗽經(jīng)普通抗菌治療效果不佳者，應(yīng)考慮本病 D5L紅軟基地
血清學(xué)檢查是本病的主要診斷手段   D5L紅軟基地
             冷凝集試驗(yàn)   D5L紅軟基地
             支原體抗體檢測(cè)   D5L紅軟基地
             支原體抗原PCR檢測(cè)D5L紅軟基地
Therapy D5L紅軟基地
首選紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程一般2～3周。D5L紅軟基地
喹諾酮類(lèi)也有效。D5L紅軟基地
青霉素類(lèi)、β－內(nèi)酰胺類(lèi)無(wú)效。D5L紅軟基地
葡萄球菌肺炎D5L紅軟基地
（ staphylococcal pneumonia ）D5L紅軟基地
一、病原學(xué)：葡萄球菌D5L紅軟基地
G+球菌。D5L紅軟基地
凝固酶陽(yáng)性（如金葡菌）或陰性（如表葡菌）。前者致病力強(qiáng)，是化膿感染的主要原因。D5L紅軟基地
致病物質(zhì)主要是毒素與酶。D5L紅軟基地
占HAP的11%～25%。 D5L紅軟基地
二、病理D5L紅軟基地
大葉性、支氣管性，可破潰如肺間質(zhì)。D5L紅軟基地
壞死組織或膿液阻塞細(xì)支氣管致肺氣囊腫，向胸膜破潰導(dǎo)致氣胸或膿氣胸，可出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。D5L紅軟基地
血播導(dǎo)致多發(fā)性肺膿腫及肺外化膿感染。D5L紅軟基地
三、臨床特征 D5L紅軟基地
多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或侵襲操作患者。D5L紅軟基地
毒血癥狀明顯。D5L紅軟基地
四、X線胸片D5L紅軟基地
液氣囊腔及陰影易變性。D5L紅軟基地
五、治療D5L紅軟基地
強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素D5L紅軟基地
1．耐酶半合成青霉素或頭孢菌素，聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)；D5L紅軟基地
2．青霉素、頭孢菌素加β－內(nèi)酰胺酶抑制劑D5L紅軟基地
3．對(duì)于MRSA，用萬(wàn)古霉素、替考拉寧D5L紅軟基地
肺膿腫（lung abscess）D5L紅軟基地
一、定義D5L紅軟基地
肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征表現(xiàn)為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞。如多個(gè)直徑小于2cm的空洞則稱(chēng)之為壞死性肺炎。D5L紅軟基地
90%合并有厭氧菌感染D5L紅軟基地
二、類(lèi)型D5L紅軟基地
吸入性肺膿腫：多經(jīng)口、鼻、咽吸入致病。D5L紅軟基地
繼發(fā)性肺膿腫：如細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞繼發(fā)或臨近器官化膿性病變波及到肺臟D5L紅軟基地
血源性肺膿腫：致病菌以金黃色葡萄球菌為主。D5L紅軟基地
三、臨床癥狀—吸入性D5L紅軟基地
有口咽部或牙齒、牙齦的感染灶等誘因D5L紅軟基地
急性起病，高熱，可伴畏寒D5L紅軟基地
咳嗽、咳痰（量大，多為膿臭痰）D5L紅軟基地
可有胸痛、呼吸困難或咯血D5L紅軟基地
全身中毒癥狀，如乏力、精神不振、食欲減退等。D5L紅軟基地
三、臨床體征D5L紅軟基地
與肺膿腫大小和部位有關(guān)D5L紅軟基地
初始可無(wú)陽(yáng)性體征D5L紅軟基地
患側(cè)可聞及濕性啰音或?qū)嵶凅w征D5L紅軟基地
肺膿腔增大時(shí)可出現(xiàn)空甕音D5L紅軟基地
累積胸膜時(shí)可有胸腔積液體征D5L紅軟基地
慢性肺膿腫常有杵狀指。D5L紅軟基地
四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查D5L紅軟基地
血常規(guī)D5L紅軟基地
痰液細(xì)菌學(xué)檢查D5L紅軟基地
X線檢查D5L紅軟基地
胸部CT檢查D5L紅軟基地
纖維支氣管鏡檢查D5L紅軟基地
五、診斷及鑒別診斷D5L紅軟基地
診斷：誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查D5L紅軟基地
鑒別診斷：細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染D5L紅軟基地
六、治療D5L紅軟基地
一、治療原則：抗菌藥物治療和膿液引流D5L紅軟基地
二、抗菌藥物D5L紅軟基地
吸入性肺膿腫：多為厭氧菌感染，可選青霉素D5L紅軟基地
療程：8-12周D5L紅軟基地
三、膿液引流：體位使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次10-15分鐘。D5L紅軟基地
四、手術(shù)治療（適應(yīng)證）D5L紅軟基地
病史超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小或膿腔過(guò)大（5cm以上）不易閉合D5L紅軟基地
大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命D5L紅軟基地
伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者D5L紅軟基地
支氣管阻塞限制了氣道引流D5L紅軟基地
思考題D5L紅軟基地
1．肺炎球菌肺炎的病理特征；D5L紅軟基地
2．常見(jiàn)肺炎的抗生素選擇；D5L紅軟基地
3．社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎定義及診斷；D5L紅軟基地
4. 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及感染性休克的處理；D5L紅軟基地
如何估計(jì)肺炎的嚴(yán)重程度？ D5L紅軟基地
病案分析D5L紅軟基地
　　患者，男性，３２歲，因高熱，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出現(xiàn)高熱，體溫達(dá) 39.2 ℃， 畏寒，咳嗽，咳痰，開(kāi)始為白色黏液痰，昨日轉(zhuǎn)膿痰。伴右側(cè)胸痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇。無(wú)皮疹、咯血。既往體健。　  體查： BP 100/60mmHg ， 急性熱病容，口角皰疹，右下肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾不大。余正常。D5L紅軟基地
　　血象： WBC 11.0 × 109/L  N 86% 。D5L紅軟基地
　　X 線：右下肺大片密度增高影。D5L紅軟基地
　　B 超：右胸腔少許積液。    D5L紅軟基地
提出初步診斷及依據(jù)、進(jìn)一步檢查、治療原則D5L紅軟基地
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肺部感染性疾病現(xiàn)狀PPT：這是一個(gè)關(guān)于肺部感染性疾病現(xiàn)狀PPT，主要介紹了肺部感染性疾病、肺部感染的途徑、CT檢查的原因及目的、肺部感染性病變的分類(lèi)等內(nèi)容。ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時(shí)期；早期表現(xiàn)為兩肺門(mén)周?chē)�斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀�?shí)變影；慢性期呈間質(zhì)性改變；另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見(jiàn)，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸�中，肺部感染�?yán)格控制鹽的攝入。鹽的主要成分是鈉和氯，而鈉在人體內(nèi)具有“水化”組織的作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分都是從尿中排出的。而血液中鈉離子濃度過(guò)高會(huì)引起體內(nèi)大量水分的潴留，造成患兒全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)，飲食過(guò)咸也是造成高血壓的重要原因之一。所以先天性心臟病手術(shù)后的患兒的飲食一定要偏淡些，腌臘制品、咸蛋、咸魚(yú)等含鹽量過(guò)高的食品盡量不要食用，歡迎點(diǎn)擊下載肺部感染性疾病現(xiàn)狀PPT哦。

肺部感染性疾病介紹PPT素材：這是一個(gè)關(guān)于肺部感染性疾病介紹PPT素材，主要介紹了講授目的和要求、肺炎概述、細(xì)菌性肺炎、患病環(huán)境分類(lèi)、社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷依據(jù)、醫(yī)院獲得性肺炎臨床診斷依據(jù)等內(nèi)容。補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等；血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓>90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)；控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者；糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；處理心衰，歡迎點(diǎn)擊下載肺部感染性疾病介紹PPT素材哦。

肺部感染性疾病介紹PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于肺部感染性疾病介紹PPT課件，主要介紹了掌握肺炎的分類(lèi)和診斷程序、重點(diǎn)掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療、了解其它病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)和診斷等內(nèi)容。肺部感染性疾病嚴(yán)格控制鹽的攝入。鹽的主要成分是鈉和氯，而鈉在人體內(nèi)具有“水化”組織的作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分都是從尿中排出的。而血液中鈉離子濃度過(guò)高會(huì)引起體內(nèi)大量水分的潴留，造成患兒全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)，飲食過(guò)咸也是造成高血壓的重要原因之一。所以先天性心臟病手術(shù)后的患兒的飲食一定要偏淡些，腌臘制品、咸蛋、咸魚(yú)等含鹽量過(guò)高的食品盡量不要食用，歡迎點(diǎn)擊下載肺部感染性疾病介紹PPT課件哦。