這是一個(gè)關(guān)于過(guò)敏性休克ppt課件，主要介紹了過(guò)敏性休克的概念；常見(jiàn)病因與病理；特點(diǎn)；癥狀及診斷；病理表現(xiàn)；鑒別診斷；救治方法；過(guò)敏性休克急救程序；護(hù)理措施，過(guò)敏性休克 大冶市中醫(yī)醫(yī)院 急診科過(guò)敏性休克概念：過(guò)敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性,抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理,�？晌＜吧�命.過(guò)敏性休克是由什么原因引起的？ 二、常見(jiàn)病因與病理引起過(guò)敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)者為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類(lèi)毒素、血制品；昆蟲(chóng)蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。特點(diǎn)過(guò)敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀 起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥，歡迎點(diǎn)擊下載過(guò)敏性休克ppt課件。

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過(guò)敏性休克 大冶市中醫(yī)醫(yī)院 急診科過(guò)敏性休克概念： 過(guò)敏性休克(anaphylaxis，anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，�？晌＜吧�命.過(guò)敏性休克是由什么原因引起的？ 二、常見(jiàn)病因與病理引起過(guò)敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)者為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類(lèi)毒素、血制品；昆蟲(chóng)蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。 特點(diǎn)過(guò)敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原 （例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀 起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以 下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。 癥狀及診斷 （一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。 （五）其他癥狀比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 病理表現(xiàn) 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過(guò)度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見(jiàn)氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。 診斷依據(jù) 鑒別診斷 過(guò)敏性休克容易與哪些疾病混淆？ 　　 救治方法治療原則：就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵�，且忌轉(zhuǎn)送患者。 搶救措施 （一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止進(jìn)入并移走可疑的過(guò)敏原、或致病藥物，就地?fù)尵�，并迅速�?bào)告醫(yī)生。 （二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 （三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 （四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 （五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 （六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 （七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。過(guò)敏性休克急救程序：過(guò)敏性休克急救程序：　　 立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程過(guò)敏性休克中醫(yī)治療方法 　　陰竭陽(yáng)脫證　　證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，昏迷，抽搐，大汗淋漓，　　或汗出如珠如油，甚則呼吸微弱，肢厥，脈微欲絕等。　　治法：固陰回陽(yáng)�！　≈鞣剑簠⒏綔� 　　用法：立即靜脈注射參附注射液，或生脈注射液，隨后服用參附湯�！　〖訙p：汗多，加山茱萸;抽搐，加蟬衣、全蝎、荊芥�！　★L(fēng)毒熾盛證　　證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)疹，甚至昏迷、抽搐，脈浮弦�！　≈畏ǎ菏栾L(fēng)胸毒�！　≈鞣剑盒�毒發(fā)表湯　　用法：　　加減：抽搐，加僵蠶、鉤藤�！∵^(guò)敏性休克治療方法 其他療法：　　風(fēng)厥屬于急危重病，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒進(jìn)行搶救，稍有延緩，則有性命之虞。應(yīng)去枕平臥，給氧，　　保持呼吸道通暢，緊急情況下應(yīng)插管給氧，或氣管切開(kāi)�！　×⒓雌ど献⑸�0.1%腎上腺素0.5-1mL，同時(shí)靜脈推注地塞米松10mg;并可用　　異丙嗪、10%葡萄糖酸鈣注射液等急救�！　♂樦睡煼ǎ杭贝倘酥�、涌泉、百會(huì)等穴;或炙百會(huì)、氣海、神厥;或十宣穴放血�！　〗窈髴�(yīng)禁止使用青霉素、鏈霉素、免疫血清或食用蝦類(lèi)等引發(fā)本病的藥物或食物等�！　〖本戎谐伤帲簠⒏阶⑸湟�10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即靜脈推注，或生脈注　　射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即靜脈推注。 護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理 　 要經(jīng)常巡視病人，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察。由于在門(mén)診輸液的患者相對(duì)病情較輕，一般情況下輸液結(jié)束就離院，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時(shí)間短，所以值班人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，多了解患者輸液時(shí)的身體反應(yīng)，為及時(shí)救治爭(zhēng)取時(shí)間。 （2）應(yīng)急護(hù)理 當(dāng)病人發(fā)生過(guò)敏性休克危及生命時(shí)，緊急情況下護(hù)士應(yīng)快速準(zhǔn)確作出判斷，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行治療和處理，要采取最科學(xué)有效的救治措施，注意患者采取的體位，移動(dòng)病人的時(shí)間和方法。對(duì)發(fā)生嘔吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及時(shí)清除異物，保持呼吸道通暢。對(duì)特異性體質(zhì)、老年人和無(wú)家人陪護(hù)的病人更要提高重視，注意避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。平時(shí)要求急救藥品備用完整，各種器械使用熟練。 （3）心理護(hù)理 　　由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過(guò)程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化而產(chǎn)生的不滿(mǎn)情緒及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，耐心向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的焦慮恐懼感，減少對(duì)患者不必要的刺激，多介紹有關(guān)此類(lèi)疾病方面的知識(shí)，提高對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)治療措施的疑慮，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，使病人和家屬能夠積極配合救治和護(hù)理工作。 過(guò)敏性休克可以并發(fā)哪些疾�。� 本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡。 　 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過(guò)敏而發(fā)生“閃電樣”過(guò)敏性休克者，預(yù)后常較差。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。 　由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過(guò)敏原引起的IgE產(chǎn)量遞次增多，即再次接觸時(shí)發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大。為此，應(yīng)警告患者永遠(yuǎn)不再接受類(lèi)似致敏原，并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁(yè)。健康指導(dǎo) 讓病人了解病情變化和過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副作用。使病人提高對(duì)過(guò)敏性休克的重視和預(yù)防。 在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類(lèi)藥物的過(guò)敏史及發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。如何預(yù)防？ ②盡量減少不必要注射用藥，盡量采用口服制劑。 ③對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg。 ①用藥前詳詢(xún)過(guò)敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄。 ④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過(guò)程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類(lèi)固醇等一切應(yīng)急搶救措施。預(yù)防最根本的辦法是明確引起本癥的過(guò)敏原，并進(jìn)行有效的防犯。。但在臨床上往往難以作出特異性過(guò)敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過(guò)敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意： 體會(huì) （1）護(hù)士首先要加強(qiáng)巡視 　　及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，不能因患者病情輕，忙于配藥和處置而松懈了對(duì)病情的觀察，因過(guò)敏性休克癥狀發(fā)展快，病人來(lái)不及敘述，沒(méi)有心理準(zhǔn)備就岀現(xiàn)了休克。因此要對(duì)患者的病情突變給予評(píng)估，在醫(yī)生未到之前應(yīng)實(shí)施果斷、準(zhǔn)確的救護(hù)措施，不能因呼喊醫(yī)生救助而離開(kāi)病人，不能等醫(yī)生來(lái)到時(shí)再做處理，要爭(zhēng)分奪秒地為搶救贏得時(shí)間。 （2）要求護(hù)士的綜合素質(zhì)要高 　　要求護(hù)士要有熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和扎實(shí)過(guò)硬的理論知識(shí)，敏銳的觀察能力和判斷能力，要具有良好的心里素質(zhì)，忙而不亂。在搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。這樣可以緩解患者及家屬的緊張情緒，有助于病情轉(zhuǎn)危為安。 （3）熟悉熟練各種藥品和操作 　 要熟練掌握急救藥品的使用方法，熟悉藥品的應(yīng)用劑量和濃度，在最短時(shí)間內(nèi)能用上急救藥品是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。密切觀察血壓變化，要根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整升壓藥的速度，避免血壓忽高忽低現(xiàn)象�？陬^醫(yī)囑要復(fù)述一遍，避免拿錯(cuò)救治藥品延誤治療，造成其他不良后果的發(fā)生，做好各項(xiàng)操作記錄和危重病情搶救記錄。 �。�4）建立良好的護(hù)患關(guān)系 　 由于過(guò)敏性休克的突然岀現(xiàn)而導(dǎo)致病情加重，患者及其家人接受不了而產(chǎn)生情緒激動(dòng)，岀現(xiàn)不理智言行，此時(shí)要積極組織醫(yī)護(hù)人員向患家做好解釋工作爭(zhēng)取患家的配合，贏得家人的理解，保障搶救順利進(jìn)行，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張復(fù)雜化。同時(shí)要耐心細(xì)致地給予講解病情發(fā)展過(guò)程，安慰病人及家屬，掌握其心理變化，增強(qiáng)他們的信任感和安全感。 指 導(dǎo) 要 點(diǎn) 1、警告有過(guò)敏性休克史的患者避免再次接觸其物質(zhì)。如未確定過(guò)敏原時(shí)，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診給過(guò)敏癥專(zhuān)科醫(yī)師確定過(guò)敏性休克的原因。 2、備腎上腺素急救盒隨身攜帶。R1s紅軟基地

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