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休克的定義1k7紅軟基地
機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起急性有效循環(huán)血量銳減，以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。1k7紅軟基地
休克的診斷1k7紅軟基地
有發(fā)生休克的病因1k7紅軟基地
意識(shí)異常1k7紅軟基地
脈搏快>100次／分，細(xì)或不能觸及1k7紅軟基地
四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈>2秒），  皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無(wú)尿1k7紅軟基地
收縮壓<80mmHg1k7紅軟基地
脈壓<20mmHg1k7紅軟基地
原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。1k7紅軟基地
凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。1k7紅軟基地
休克的病因?qū)W分類1k7紅軟基地
    失血性休克1k7紅軟基地
低血容量性休克 燒傷性休克1k7紅軟基地
    創(chuàng)傷性休克1k7紅軟基地
    感染性休克1k7紅軟基地
血管擴(kuò)張性休克 過(guò)敏性休克1k7紅軟基地
    神經(jīng)源性休克 1k7紅軟基地
心源性休克   1k7紅軟基地
過(guò)敏性休克   發(fā)病機(jī)理1k7紅軟基地
由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，�？晌＜吧�命。  1k7紅軟基地
 過(guò)敏性休克的特點(diǎn)1k7紅軟基地
診斷依據(jù)1k7紅軟基地
有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史1k7紅軟基地
主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診1k7紅軟基地
   既往史→有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷1k7紅軟基地
病史記錄的重要性1k7紅軟基地
詢問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。對(duì)青霉素、鏈霉素是否過(guò)敏。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。1k7紅軟基地
  過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 1k7紅軟基地
皮膚黏膜表現(xiàn) 1k7紅軟基地
 呼吸道阻塞癥狀 1k7紅軟基地
 循環(huán)衰竭癥狀 1k7紅軟基地
 消化系統(tǒng)癥狀 1k7紅軟基地
 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1k7紅軟基地
過(guò)敏性休克的搶救措施1k7紅軟基地
過(guò)敏性休克的搶救措施1k7紅軟基地
 改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。1k7紅軟基地
過(guò)敏性休克的搶救措施1k7紅軟基地
經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。1k7紅軟基地
休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用  5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。1k7紅軟基地
過(guò)敏性休克的搶救措施1k7紅軟基地
快速補(bǔ)充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道�？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚�糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。1k7紅軟基地
補(bǔ)液基本原則1k7紅軟基地
☆先鹽后糖1k7紅軟基地
☆先晶后膠1k7紅軟基地
☆先濃后淡1k7紅軟基地
☆先快后慢1k7紅軟基地
☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 1k7紅軟基地
☆見(jiàn)驚給鈣1k7紅軟基地
補(bǔ)充1k7紅軟基地
青霉素過(guò)敏：在原本青霉素注射部位予80萬(wàn)U的青霉素酶。1k7紅軟基地
鏈霉素過(guò)敏：10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜點(diǎn)，若未緩解，半小時(shí)后再給予半量。1k7紅軟基地
搶救具體措施1k7紅軟基地
  以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本1k7紅軟基地
  步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)：1k7紅軟基地
迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生1k7紅軟基地
積極抗休克治療1k7紅軟基地
維護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。1k7紅軟基地
觀察與記錄1k7紅軟基地
密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測(cè)脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。1k7紅軟基地
按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。1k7紅軟基地
病情穩(wěn)定后：協(xié)助轉(zhuǎn)院。1k7紅軟基地
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