這是一個(gè)關(guān)于檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治雠R床意義PPT課件，尿液概述；尿液檢測的臨床意義；尿液標(biāo)本的采集；尿液標(biāo)本的采集方法；標(biāo)本保存；尿液檢測；尿量的臨床意義；尿液化學(xué)檢查；尿液分析。長沙市三醫(yī)院檢驗(yàn)科魏莎 一.尿液概述 1.尿液的生成尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀態(tài)并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。 2.尿液檢測的臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統(tǒng)的診斷及預(yù)后判斷安全用藥監(jiān)測職業(yè)病的輔助診斷與檢測對人體健康狀況的評估 3.尿液標(biāo)本的采集 3.1標(biāo)本采集的一般要求:患者安靜狀態(tài)，平常飲食 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 影響結(jié)果的因素：運(yùn)動(dòng)等 做好清潔 導(dǎo)尿和恥骨上膀胱穿刺標(biāo)本 3.2容器及器材的準(zhǔn)備 4.尿液標(biāo)本的采集方法晨尿標(biāo)本：蛋白質(zhì)、細(xì)菌、有形成分檢查及妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿標(biāo)本：門急診病人檢查空腹尿標(biāo)本：尿糖餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、尿糖及尿膽原 3h尿標(biāo)本：細(xì)胞排泄率檢查 12h尿標(biāo)本：有形成分計(jì)數(shù) 24h尿標(biāo)本：體內(nèi)代謝產(chǎn)物、尿沉渣和結(jié)核桿菌檢查培養(yǎng)用尿標(biāo)本：中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標(biāo)本：乳糜尿標(biāo)本：干凈無油污 隱血標(biāo)本：無銅質(zhì)、硝酸甲醛的無色玻璃瓶 尿膽原標(biāo)本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥） 卟啉尿標(biāo)本：不能放置于陽光下其他：尿三杯試驗(yàn)，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc 5.標(biāo)本保存常規(guī)標(biāo)本保存：2h內(nèi)冷藏：冰箱6h 防腐：甲醛：有形成分檢查 甲苯：化學(xué)成分檢查（尿糖、蛋白） 麝香草酚：尿液濃縮，結(jié)核桿菌檢查 濃鹽酸：尿內(nèi)激素檢查 二.尿液檢測(Urine tests) 尿液的一般檢查： 一般性狀檢測； 化學(xué)檢測； 尿沉渣檢測；尿液常用特殊檢測尿液自動(dòng)化儀器檢測（干化學(xué)儀器法），歡迎點(diǎn)擊下載檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治雠R床意義PPT課件哦。

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長沙市三醫(yī)院檢驗(yàn)科魏莎 一.尿液概述 1.尿液的生成尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀態(tài)并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。 2.尿液檢測的臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統(tǒng)的診斷及預(yù)后判斷安全用藥監(jiān)測職業(yè)病的輔助診斷與檢測對人體健康狀況的評估 3.尿液標(biāo)本的采集 3.1標(biāo)本采集的一般要求:患者安靜狀態(tài)，平常飲食 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 影響結(jié)果的因素：運(yùn)動(dòng)等 做好清潔 導(dǎo)尿和恥骨上膀胱穿刺標(biāo)本 3.2容器及器材的準(zhǔn)備 4.尿液標(biāo)本的采集方法晨尿標(biāo)本：蛋白質(zhì)、細(xì)菌、有形成分檢查及妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿標(biāo)本：門急診病人檢查空腹尿標(biāo)本：尿糖餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、尿糖及尿膽原 3h尿標(biāo)本：細(xì)胞排泄率檢查 12h尿標(biāo)本：有形成分計(jì)數(shù) 24h尿標(biāo)本：體內(nèi)代謝產(chǎn)物、尿沉渣和結(jié)核桿菌檢查培養(yǎng)用尿標(biāo)本：中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標(biāo)本：乳糜尿標(biāo)本：干凈無油污 隱血標(biāo)本：無銅質(zhì)、硝酸甲醛的無色玻璃瓶 尿膽原標(biāo)本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥） 卟啉尿標(biāo)本：不能放置于陽光下其他：尿三杯試驗(yàn)，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc 5.標(biāo)本保存常規(guī)標(biāo)本保存：2h內(nèi)冷藏：冰箱6h 防腐：甲醛：有形成分檢查 甲苯：化學(xué)成分檢查（尿糖、蛋白） 麝香草酚：尿液濃縮，結(jié)核桿菌檢查 濃鹽酸：尿內(nèi)激素檢查 二.尿液檢測(Urine tests) 尿液的一般檢查： 一般性狀檢測； 化學(xué)檢測； 尿沉渣檢測；尿液常用特殊檢測尿液自動(dòng)化儀器檢測（干化學(xué)儀器法） 1.尿液的一般檢查 Routine Urine tests 1.1尿量（Urine volume）:24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量正常值：Adult: normal→1000～2000ml/24h Polyuria →>2500ml/24h Oliguria →<400ml/24h or 17ml/h; anuria →<100ml/24h or 12h無尿 尿量的臨床意義尿量增多暫時(shí)性多尿：水?dāng)z入過多、藥物內(nèi)分泌疾�。禾悄虿�、尿崩癥腎臟疾病 尿量減少：腎前性：通過腎臟血流速度供應(yīng)減少腎性：腎實(shí)質(zhì)病變腎后性：尿路梗阻 1.2尿液外觀（Urine appearance）顏色（color）： 正常新鮮尿液清澈透明 呈淡黃至深黃色 尿色受食物、藥物、尿量影響可有較大變化 1.2.1血尿（hematuria） 肉眼血尿(naked-eye hematuria) 淡紅色或血樣或有血凝塊出血量超過1ml/L的尿液稱肉眼血尿 臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜 血友病 1.2.2血紅蛋白尿（hemoglbinuria） 肌紅蛋白尿 (mymobinuria) 當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，可使尿呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色參考值：正常人：尿潛血試驗(yàn) 肌紅蛋白實(shí)驗(yàn)（-） 臨床意義：血紅蛋白尿： 肌紅蛋白血尿： 1.2.3膽紅素尿（bilrubinuria）外觀：尿里含有大量的結(jié)合膽紅素，豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。臨床意義：見于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸參考值：正常人尿膽紅素陰性。 1.2.4膿尿（pyriua） 菌尿(bacteriuria) 特點(diǎn)：尿中含有大量白細(xì)胞、炎性滲出物時(shí)，新鮮尿液呈白色渾濁→膿尿 云霧狀→菌尿 PS：加熱和加酸均不能使渾濁消失臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染性疾病 1.2.5乳糜尿（chyluria） 脂肪尿（lipduria）特點(diǎn)：乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀。若同時(shí)混有血液稱為乳糜血尿（hematochyluria )。 脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴。 臨床意義：乳糜尿和乳糜血尿：見于絲蟲病、腹腔淋巴管腫瘤等壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液溢如尿中。脂肪尿:見于脂肪擠壓損傷等致使脂肪小滴現(xiàn)于尿中。 1.2.6本周氏蛋白尿 （Bence-Jones protein） BJP是免疫球蛋白輕鏈(Light chain，LC)或其聚合體從尿中排出 . BJP屬于不完全抗體球蛋白有K和λ兩種LC.在PH4.9+or-0.1條件下加熱至40～60∙C可發(fā)生凝固，溫度升至90～100∙C時(shí)溶解，而溫度降低至56∙C左右，可又重新凝固，故稱凝溶蛋白。檢測方法和原理 臨床意義：多見于骨髓瘤（multiple myeloma，MM）巨球蛋白血癥原發(fā)性淀粉樣變性其他 1.3氣味（Odor）氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留爛蘋果味→DM酮癥腐臭味→膿尿、晚期膀胱癌大蒜臭味→有機(jī)磷中毒鼠臭味→苯丙酮尿癥 1.4比重（sepecific gravity of urine）參考值：Adult:1.015 ～1.025 晨尿一般>1.020 臨床意義：1.增高：見于血容量不足 2. 降低見于大量飲水、尿崩癥、腎 衰竭等的影響，尿濃縮功能的病癥。 若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。 1.5尿滲量（osmolality）指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆�？倲�(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對排除速度，蛋白質(zhì)葡萄糖等大分子對其影響較小。臨床意義：評價(jià)腎臟濃縮功能較好指標(biāo)。鑒別腎性和腎前性少尿。 2.尿液化學(xué)檢查 2.1酸堿度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5 隨機(jī)尿：4.5-8.0 影響因素 ：疾病、藥物、飲食及放置時(shí)間（可致堿性） 臨床意義： 酸度增高：代謝性酸中毒 痛風(fēng) 低鉀性堿中毒 服用氯化銨等 酸度降低：堿中毒 腎小管性酸中毒 服用小蘇打等 藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可使堿性物質(zhì)從尿中排出;用氫氧化鈉堿化尿液，可使酸性物質(zhì)從尿中排出。 2.2尿蛋白（proteinurina）參考值：隨機(jī)尿：0～80mg/L 蛋白尿：>120mg/L 1.腎小球性蛋白尿（glomerular proteinurina ）：腎小球病變 選擇性蛋白尿（selective proteinurina ）：分子質(zhì)量中等。常見腎病綜合癥 非選擇性蛋白尿（non-selective proteinurina ）：分子質(zhì)量較大，預(yù)后差。常見原發(fā)繼發(fā)腎小球疾病 2.腎小管性蛋白尿（tubular proteinurina ）：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 3.混合性蛋白尿（mixed proteinurina ） 4.溢出性蛋白尿（overflow proteinurina ）：MM 5.組織性蛋白尿（histic proteinurina ）:炎癥、中毒，以T-M糖蛋白為主 混有血、膿和粘液 生理性蛋白尿（functional proteinurina) 特點(diǎn)：程度較輕 時(shí)間短 誘因解除后即可消失意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血管活性劑等刺激下所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）較大持續(xù)存在常伴有尿的其他改變各種原因所致的腎臟損傷 2.3葡萄糖（glucosuria）原理：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高腎糖閾降低，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖。參考值：定性試驗(yàn)：陰性 定量<2.76mmol/24小時(shí)尿 尿糖定性試驗(yàn)陽性 稱為糖尿（glycosria） 臨床意義： 暫時(shí)性糖尿（非病理所致的一過性糖尿）：生理性糖尿：短時(shí)間攝入大量糖或靜注大量葡萄糖發(fā)生的飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈的精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。 非葡萄糖性尿糖：可見于：哺乳期婦女發(fā)生的乳糖尿 肝功能不全發(fā)生果糖尿 （或半乳糖尿） 大量進(jìn)食水果 可致果糖 尿、戊糖尿 先天性半乳糖尿 假性糖尿： 尿中很多物質(zhì)具有還原性 如VitC、UA或者一些隨尿排出的藥物：異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等。 2.4尿酮體酮體（ketone body）:β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮(尿中)是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成尿酮（ketoneuria）. 參考值：陰性臨床意義：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽性 非糖尿病性酮尿：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、酒精性肝炎、肝硬化等。 2.5其他化學(xué)成分人絨毛膜促性腺激素 （human chrionic gonadotropin）:由胎盤合體滋養(yǎng)體細(xì)胞分泌的一種促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素。1W后，血液HCG為5-50IU/L，尿HCG>25IU/L，8-10W左右達(dá)到高峰。臨床意義：早期妊娠診斷。用于宮外孕和不完全流產(chǎn)的診斷和治療。用于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷，如惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸、畸胎瘤等惡性腫瘤。妊娠中毒血癥多升高。 3.尿沉渣檢查方法：顯微鏡檢查（microscopic examination）: 新鮮尿液10ml-離心（1500r/min，5min）-棄去上清液留沉渣-滴尿。檢查內(nèi)容：細(xì)胞 、管型、結(jié)晶體 正常尿中紅細(xì)胞淡黃色雙凹圓盤狀 3.1紅細(xì)胞（red blood cell）鏡下血尿：>3/HP 參考值：0-3/HP，0-5/ul 3.1紅細(xì)胞（erythrocyte）紅細(xì)胞形態(tài)檢測： 腎小球源性血尿 （glomerular hematuira）非腎小球源性血尿 （non-glomerular hematuira）臨床意義：多形紅細(xì)胞>80%，腎小球源性血尿 多形紅細(xì)胞<50%，非腎小球源性血尿 非均一性紅細(xì)胞 低滲尿中RBC吸水長大，hb折出，成為一個(gè)黃色的圓圈，稱為環(huán)形紅細(xì)胞。 高滲尿RBC皺縮表面帶刺，稱為棘形紅細(xì)胞 環(huán)形紅細(xì)胞 葫蘆狀紅細(xì)胞 紅細(xì)胞碎片 3.2白細(xì)胞 3.2白細(xì)胞(leucocyte)膿細(xì)胞 >5/HP 參考值：0-5/HP，0-10/ul 新鮮尿中白細(xì)胞外形完整；胞質(zhì)內(nèi) 顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞， 外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊；胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒；核不清楚。細(xì)胞常成堆聚集 臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)：成團(tuán)的膿細(xì)胞，同時(shí)伴有多量的扁平上皮細(xì)胞。 3.3上皮細(xì)胞（epithelial cell）腎小管上皮細(xì)胞又稱腎細(xì)胞。移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。 3.4尿管型(urine casts) 是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件：①管型的基質(zhì)原尿中有清蛋白，T-H蛋白：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。 ②腎小管有濃縮尿液和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。 　　③尿流緩慢，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的停留時(shí)間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體。 　�、芫哂锌晒┙惶媸褂玫哪I單位：有利于管型的形成與排泄。參考值：5000/12h 3.4.1透明管型(hyaline cast) 健康人可有0-1/HP 由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性腎小球腎炎、心衰時(shí)增多劇烈運(yùn)動(dòng)、利尿劑 3.4.2顆粒管型 (granular cast) 細(xì)顆粒管型：慢性腎炎或 急性腎炎后期 粗顆粒管性：腎小管損傷 由腎實(shí)質(zhì)病變的細(xì)胞碎片 、血漿蛋白及其他物質(zhì)聚集于T-H蛋白合成。 3.4.3細(xì)胞管型（cellular cast）細(xì)胞含量超過管型體積的1/3. 3.4.3.1紅細(xì)胞管型（red blood cast）常見于急性腎小球腎炎慢性腎炎急性發(fā)作。也可見于狼瘡腎炎等。 3.4.3.2白細(xì)胞管型（leucocyte cast）常提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見于腎盂腎炎。 3.4.3.3腎上皮細(xì)胞管型（renal epithelial cast）常提示腎移植排斥反應(yīng)有腎小管病變。見于急性腎小管壞死，活動(dòng)性腎小球腎炎。 3.4.4蠟樣管型(wsxy cast) 由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成。 3.4.5寬大管型(broad cast) 又稱腎衰竭管型（cast of renal failure）特點(diǎn)：質(zhì)地厚，有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淡灰或淡黃蠟燭狀。多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死。如慢性腎功能衰竭的晚期。 3.4.6脂肪管型(fatty cast) 特點(diǎn)：管型中含有大小不一、折光性強(qiáng)的橢圓形脂肪小球。見于：腎病綜合癥、中毒性腎病等。 3.5結(jié)晶體（crystal bodies） 4.尿液自動(dòng)化儀器檢測干化學(xué)尿分析儀 干化學(xué)尿分析儀尿有形成分分析 思考題尿管型形成有哪些基本條件？試帶法尿白細(xì)胞檢測能完全代替顯微鏡尿有形成分檢查嗎？為什么？哪些因素影響亞硝酸鹽快速篩檢尿路感染？CJ9紅軟基地