這是一個關于鳥牌呼吸機說明書PPT，包括了機械通氣的適應證，禁忌證，操作步驟，選擇呼吸模式，血氣分析與機械通氣，機械通氣各項參數(shù)設置，呼吸檢測數(shù)據(jù)，報警參數(shù)顯示，呼吸機的撤離，呼吸機治療期間的監(jiān)測，一些特別緊急需立即處理的情況，呼吸機使用中常見報警意義及處理，人工氣道的管理，呼吸機學習的方法等內容。美國鳥牌（雷鳥Ⅱ型渦輪式）呼吸機使用介紹機械通氣的適應證 禁忌證 1.低血容量性休克，在血容量未補足前，避免應用。 2.嚴重肺大皰和未經引流的氣胸。 3.肺組織無功能。 4.大咯血，在氣道未通暢前。 5.心肌梗死。 6.支氣管胸膜瘺。 開機步驟 插電源－－接氧氣瓶－－開氧氣－－調節(jié)氧氣減壓表（0.35--0.4Mpa)－－開穩(wěn)壓器－－開呼吸機主機－－開濕化器－－調節(jié)呼吸機參數(shù)－－用于病人 *濕化器用水只能用注射用水或無菌蒸餾水。 *需定時更換濕化紙。 A/C (Assist Control) 輔助/控制通氣 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 Low Pressure低壓報警 High Pressure高壓報警 Low Minute Volume低分鐘通氣量 PEEP/CPAP Pressure Support壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣 其他設置面板 Pressure Control 壓力控制 Inspiratory Time 吸氣末屏氣時間 Manual Breath 手動呼吸 1.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 ②.CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機來控制。包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV) 。 a.容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV）① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制，歡迎點擊下載鳥牌呼吸機說明書PPT。

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美國鳥牌（雷鳥Ⅱ型渦輪式）呼吸機使用介紹機械通氣的適應證 禁忌證 1.低血容量性休克，在血容量未補足前，避免應用。 2.嚴重肺大皰和未經引流的氣胸。 3.肺組織無功能。 4.大咯血，在氣道未通暢前。 5.心肌梗死。 6.支氣管胸膜瘺。 開機步驟 插電源－－接氧氣瓶－－開氧氣－－調節(jié)氧氣減壓表（0.35--0.4Mpa)－－開穩(wěn)壓器－－開呼吸機主機－－開濕化器－－調節(jié)呼吸機參數(shù)－－用于病人 *濕化器用水只能用注射用水或無菌蒸餾水。 *需定時更換濕化紙。 A/C (Assist Control) 輔助/控制通氣 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 Low Pressure低壓報警 High Pressure高壓報警 Low Minute Volume低分鐘通氣量 PEEP/CPAP Pressure Support壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣 其他設置面板 Pressure Control 壓力控制 Inspiratory Time 吸氣末屏氣時間 Manual Breath 手動呼吸 1.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 ②.CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機來控制。 包括容積控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV) 。 a.容積控制通氣（volume controlled ventilation， VCV）　　① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制�！　、� 調節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2)，VT，RR，I/E. 　�、� 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練�！　、� 應用：　　a、中樞或外周驅動能力很差者。　　b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者�！　�c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 b.壓力控制通氣（pressure controlled ventilation， PCV）　�、� 概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。 ② 調節(jié)參數(shù)：FiO2，壓力控制水平，RR，I/E�！　、� 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的VT。　�、� 應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。 ③.A/C (Assist Control)輔助/控制通氣 是將AV和 CV的特點結合應用。 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一�；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預設頻率的任何頻率進行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預設頻率，通氣機即以預設頻率取代和傳送潮氣量。結果，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。 無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A） 特點：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸。 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機的影響，而均由病人自己控制和調節(jié)。 應用SIMV時，呼吸機的供氣由病人的自主觸發(fā)。 SIMV應用指征： ① 主要用于脫機前的訓練和過渡，但并非所有脫機的病人均要經過SIMV階段，這主要取決于脫機的難易程度。 ② 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標準技術。 SIMV應用時注意事項： ① 低呼吸頻率的SIMV不宜應用時間過長，必要時應加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。 ② 當病人病情變化或不穩(wěn)定時，要警惕會發(fā)生通氣不足的可能。－－因為如病情惡化使自主呼吸突然停止，可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 SIMV脫機前準備時，可將SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機。 一般當指令呼吸次數(shù)降至5次/min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時，即可考慮脫機。 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內，均人為的施以一定程度的氣道內正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。 CPAP與PEEP區(qū)別： CPAP是一種獨立的通氣模式，可以單獨使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時使用。 CPAP應用指征： ①.肺不張 是最常見的手術后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術后。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動作受損，過多應用鎮(zhèn)痛劑，活動減少，術中肺挫傷或膈神經損傷等。 經面罩給予CPAP，壓力0.74—1.47kPa(7.5—15cmH2O)，可有效預防和治療術后肺不張 。 ②.作為撤機技術應用： 在機械通氣向自主呼吸過渡期間，可交替使用CPAP和控制或輔助通氣模式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸時間，逐漸降低CPAP水平，最后過渡 到完全自主呼吸。一般當CPAP減至0.294~0.49kPa（3~5cmH2O）以下，患者能較長時間維持理想血氣而無呼吸困難時，即提示可撤機。 ③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS) ④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 ⑤.治療支氣管哮喘 選擇呼吸模式時應考慮以下3個問題： ①.為患者提供多大的呼吸功？ 完全通氣支持－容量控制通氣和壓力控制通氣 CV。 部分通氣支持－SIMV PSV。 選擇完全或部分通氣支持的依據(jù)是患者的疾病，病情和自主呼吸能力： a.如果患者的呼吸中樞嚴重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴重疲勞和衰竭，那么給予控制通氣，提供全部呼吸功以代表替呼吸機的工作是必要的。 b.但在患者呼吸肌疲勞有了恢復，已具備部分自主呼吸能力時，就應及時改用部分通氣支持。 ②.需要多高的氣道正壓？ 呼氣末正壓(PEEP)是1969年Ashbangh提出，并應用于ARDS等，取得較好效果，此后迅速推廣，如今在臨床廣泛應用。 PEEP最常應用于以ARDS為代表的Ⅰ型呼吸衰竭。以高碳酸血癥為特征的Ⅱ 型呼吸衰竭一般不用。 當常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴重低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險時，可應用PEEP。先給0.5kPa，以后酌情每次增加0.3-0.5kPa。 當PEEP增至2.5kPa尚不能糾正PaO2達安全水平時，可考慮選用CPAP. ③.如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥？ 氣壓傷是機械通氣最重要，可能致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。 氣壓傷的發(fā)生 與氣道峰壓相關，氣道峰壓低于2.45kPa(25cmH2O)，氣壓傷罕有發(fā)生。高于3.92 kPa(40cmH2O)，發(fā)生明顯增加。 在常規(guī)通氣和加用PEEP時，如氣道峰壓過高，采用限制潮氣量，最大程度允許自主呼吸，采用SIMV模式等降低氣道峰壓。 綜上總結選擇呼吸模式： 無自主呼吸者可給控制通氣(CV)。 有自主呼吸時可改同步間歇指令通氣(SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通氣模式，也用于撤機過程。 1.成年病人應用機械通氣的血氣指標： PH<7.20—7.25 PaO2(吸氧濃度>0.5)<6.67(50mmHg) PaCO2>6.7—8.0kPa(50-60mmHg) 2.血氣分析時機： ①在建立機械通氣前常規(guī)動脈血氣分析。 ②建立機械通氣后20-30分鐘，達到氣體交換新的動態(tài)平衡后進行血氣分析，根據(jù)結果調節(jié)通氣機參數(shù)。 ③病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時間，如1-2次/天。 3.根據(jù)血氣結果調節(jié)通氣機參數(shù): ①根據(jù)PaO2調節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平 當PaO2>8.0kPa時，適當減低吸氧濃度。 當PaO2<8.0kPa(60mmHg)時，應增加吸氧濃度，以避免組織缺氧。 當增加吸氧濃度達0.6時尚不能維持PaO2≥8.0kPa時，應考慮加用呼氣末正壓(PEEP)，先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。也可延長吸氣時間(增加吸呼比)。 ②根據(jù)PaCO2和pH來調節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )。 若PaCO2<6.0kPa(45mmHg)，pH>7.45，說明通氣過度，應減少通氣量。 若PaCO2>6.0Kpa，Ph<7.35，說明通氣不足，應增加潮氣量 。 但增加潮氣量勢必增高吸氣峰壓和平臺壓，過大的潮氣量，過高的吸氣峰壓(>40-45cmH2O)和平臺壓(>35cmH2O)可引起通氣機相關損傷。為避免，在此時，為維持吸氣平臺壓不超過35cmH2O，PH不低于7.25，允許PaCO2逐漸升高，即“許可高碳酸血癥(permissive hypercapnia) 策略”。機械通氣各項參數(shù)設置現(xiàn)代呼吸機一般包括8個參數(shù)： VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸頻率）、 FiO2（氧濃度） 、Ti（吸氣時間）、TE（呼吸機潮氣量） 、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。各類型呼吸機的設計是設計調節(jié)其中3個基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。 如定容型：VT 、f、 FiO2 。 各種呼吸模式參數(shù)的調定 控制通氣CMV－FiO2，VT， R，I/E. 壓力控制通氣PCV－FiO2，壓力控制水平，R，I/E。 輔助控制通氣A/C－FiO2，VT， R，I/E ，觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMV－FiO2，VT， R，I/E，觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣PSV－FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。推薦基礎設置潮氣量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg 呼吸頻率：12-15次/min 送氣速度：多在40-80L/min 靈敏度：一般置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調壓力支持通氣：如需要，開始以10～12cmH2O為宜 氧濃度O2 %： 40%-50%最佳吸氣末屏氣時間：不超過吸氣時間的15% 嘆氣：on ㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) 正常人TV水平為8-15ml/kg。臨床為簡便操作，便于記憶，一般先按10ml/kg設置。以后根據(jù)血氣調整。 TV設置與呼吸頻率有一定關系，如呼吸頻率較高所設置的TV應適當降低，反之亦然。 ㈡呼吸頻率Breath Rate ( bpm ) 1.根據(jù)病人自主呼吸頻率設置： 若病人的自主呼吸頻率基本正常(16-24次/min)或明顯減弱，甚至已經停止，一般按正常人的呼吸頻率(16-20次/min)進行設置。 目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原則。一般應盡可能地將呼吸頻率設置在12-15次/min。 若病人的自主呼吸頻率明顯增快(>28次/min)，初始呼吸頻率不易過低，否則會人機對抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。 2.根據(jù)不同疾病的病理生理特點： ㈢送氣速度Peak Flow ( Lpm) 送氣速度即吸氣流速，與吸/呼比互相關聯(lián)，互相調節(jié)。 吸氣流速愈快，吸氣時間愈短，在呼氣時間不變的前提下，則吸/呼比縮小。 臨床應用多在40-80L/min，有認為最好設置在60L/min。 ☆吸/呼時間比的設置 吸/呼時間比是重要的機械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時間各占呼吸周期的比例。 呼吸功能基本正常者，多選擇1:1.5-2的吸/呼時間比。 以缺氧為主的病人，如循環(huán)功能允許，可選擇吸氣時間適當長的吸/呼時間比。 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時間稍長的吸/呼時間比。 吸/呼時間比的設置方法： 通過調節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設置固定，然后調節(jié)流速，從顯示屏幕上直接顯示。 需要根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的變化經常調整吸氣流速。以保證吸/呼時間比不變。 ㈣靈敏度Sensitivity ( Lpm) 分為壓力和流速觸發(fā)兩種。此機型為流速觸發(fā)。 觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～2L/min。 ㈤PEEP/CPAP(cmH2O) 初使用呼吸機時，一般不主張立即應用或設置PEEP。應用指征：①ARDS，②重癥哮喘，③肺水腫，④COPD呼吸衰竭，⑤如果常規(guī)通氣PaO2仍不能達理想水平，可考慮使用PEEP。 目前推薦“最佳PEEP(best PEEP)”的概念： (1)最佳氧合狀態(tài)； (2)最大氧運輸量(DO2)； (3)最好順應性； (4)最低肺血管阻力； (5)最低Q S/Q T； 達到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調，待病情好轉，再逐漸下調。 ㈥.壓力支持通氣（pressure support ventilation， PSV）(cmH2O ) 是指在自主呼吸的基礎上，呼吸機釋放出預定吸氣正壓的一種通氣。 (1)應用： 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅動穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。 (2)特點： 屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足； 壓力支持水平設置不當，可發(fā)生通氣不足或過度。 (3)調節(jié)參數(shù)： 用好PSV，需仔細調節(jié)參數(shù)：靈敏度和壓力支持水平。 SIMV + PSV 聯(lián)合應用時，即使出現(xiàn)呼吸暫停病人也會得到預定的控制通氣支持 PSV開始以10～12cmH2O為宜，根據(jù)潮氣量情況調整 ㈦氧濃度O2 % 初用呼吸機時，為迅速糾正低氧血癥，可應用較高濃度的FiO2(>60%)。甚至達100%。但時間應在30min-1h內。 隨著低氧血癥的糾正，再將FiO2逐漸降至<60%的相對安全的水平。 低氧血癥未能完全糾正的病人，需應用PEEP等方法。 病情平穩(wěn)的病人，以將FiO2設置在40%-50%最佳。否則應盡可能<60%水平。 總之，原則是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 ㈧嘆氣Sign (on off) 即深吸氣功能，相當于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。 設置一般是每50-100次呼吸周期中有1-3次相當于1.5-2倍于潮氣量的深吸氣。本機是自動設置。 9.壓力控制通氣（pressure controlled ventilation， PCV） 預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。 應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者 。 10.吸氣末屏氣時間(Inspiratory Time) 在吸氣末呼氣前0.3~3秒機器不再供氣，肺內氣體可發(fā)生再分布，使不易擴張肺泡充氣、氣道壓從峰值有所下降形成一個平臺壓。方法：不超過吸氣時間的15%。計算：若20次/分，平均3秒1次呼吸×15%=屏氣時間設置為0.45秒。若16次/分，平均3.75秒1次呼吸×15%=屏氣時間設置為0.56秒。 接上機后，若使用得當，患者膚色轉紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量↑，神志不清患者意識轉清，煩躁不安→安靜，胸廓動度均勻，血氣PO2↑，pco2↓。 上機過程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，HR↑、BP↑等需檢查呼吸機參數(shù)及病人氣道情況。呼吸檢測數(shù)據(jù) VE 分鐘通氣量(L) mVte 機械呼吸潮氣量 ( ml) PIP 吸氣峰壓(cmH2O)－－(應控制<40-45cmH2O) MAP 平均氣道壓(cmH2O) PEEP 呼吸末正壓(cmH2O) f 呼吸頻率( bpm ) I:E 吸呼比 Ti 吸氣時間(sec) SVE 自主呼吸分鐘通氣量(L) mVE 機械呼吸分鐘通氣量(L) Inspiratory Hold 通過按住Inspiratory Hold可顯示 Paw實時氣道壓(cmH2O) Palvd 平臺壓(cmH2O) ---(應控制<35cmH2O) Cst靜態(tài)肺順應性(ml/cmH2O) 。 APNEA窒息－－呼吸機啟動救命系統(tǒng)，需調節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。 CHECK BKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率－－需調節(jié)呼吸頻率。 CIRC FAULT循環(huán)失敗－－呼吸管道漏氣或未接好。 LOW PRES氣道壓力過低－－呼吸管道漏氣或未接好。 LOW VOLUME低容量－－呼吸管道漏氣或未接好。 HIGH BREATH呼吸頻率過高－－確定呼吸頻率過高或報警設定過低。 HIGH O2氧氣壓力過高－－氧氣壓力大于0.4Mpa HIGH PRES氣道壓力過高－－確定氣道壓力過高或報警設定過低。 LOW O2氧氣壓力過低－－氧氣壓力小于0.3Mpa BATTERY電池工作－－供電系統(tǒng)停電或電源未插好。 LOCKED上鎖 LOW BATTERY低電池－－電池電壓過低需充電。 FLOW CAL流量校正－－流量校正自動完成請按Flow Cal完成。 呼吸機的撤離撤離時要考慮的問題： 1.導致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉。 2.通氣和氧合功能如何。 3.咳嗽和主動排痰能力。 撤機的指征： 1、引起呼吸衰竭的基礎病得到控制。 2、無明顯酸堿失衡和電解質紊亂。 3、各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。 4、有咳嗽和主動排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。 5、通氣功能：最大吸氣壓>-20cmh2O，VT>5mL/kg，靜態(tài)MV<10L/mim 6、呼吸頻率：<25次/分。 7、氧合指標：FIO2<0.4、PO2>60mmHg 撤機方法： 脫機的難易程度主要取決于兩個因素 1、病人原先的肺功能狀況 2、原發(fā)病對肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響 SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血氣分析到達脫機指標即可。 PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應用4—8小時而氧合正常。 間歇停機法： 開始以停機15分—30分試驗，然后根據(jù)血氣指標即臨床情況（呼吸及心律等），逐漸延長脫機時間。先從白天開始半小時，1小時，2小時，3小時，12小時，這樣漸延長脫機時間以至全天脫機。撥管 呼吸機治療期間的監(jiān)測 1、意識狀態(tài)及基本生命體征： 2、呼吸方面：頻率、幅度、人機協(xié)調、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性） 4、腎：尿量，比重。 一些特別緊急需立即處理的情況 1.張力性氣胸： 突發(fā)嚴重的呼吸困難，進行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細看有氣管移位。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 處理原則：快速有效安全 迅速在床旁用粗針排氣。 然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流。 2.急性主氣道梗阻： ①原因： a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導管打折/咬扁等 b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等 ②臨床表現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。 ③處理： 1.脫離呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機輔助，同時判斷氣道壓力情況。 2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導管內、或是氣道內阻塞。 3.如為導管內阻塞，立即拔除人工氣道。更換導管。 3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。 4.氣道內阻塞或以上處理后無效。 4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出 4.2.不行，就看缺氧程度嚴重與否。a.尚能有部分通氣，缺氧不重－急診纖支鏡 b.缺氧嚴重、伴進行性心跳下降－立即于氣道內注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT、F大些，目的使痰痂松動或進入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡 3.急性肺不張 PaO2下降，氣道高壓報警，一側呼吸音下降，胸廓不對稱。 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 判斷：雙肺對比聽診。胸片。 解決方法：調整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 4.呼吸機類似電腦“死機” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報警，PEEP顯示也是增高。 呼吸機其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機根本沒有送氣。 處理：予重新啟動后一切恢復正常。 5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安。 血氣尚可，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。 綜上處理步驟： a 危急情況出現(xiàn)時首先看看呼吸機是否正常工作。 b 原因不明時，先脫離呼吸機，用簡易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 c 如果手工OK，那就檢查機器、管道。 Low Pressure低壓報警：氣道壓下限 ①通氣回路脫接； ②氣管導管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導管 High Pressure高壓報警 ：氣道壓上限 ①呼吸道分泌物增加； ②通氣回路、氣管導管曲折； ③胸肺順應性降低； ④人機對抗； ⑤嘆息通氣時。 無菌吸痰；調整導管位置；調整報警上限；藥物對癥處理。 Low Minute Volume低分鐘通氣量低限 ①氣道漏氣； ②機械輔助通氣不足 ③自主呼吸減弱對因處理；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸 人工氣道的管理 1.吸入氣體的加溫加濕問題. 　氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。 2.吸痰. 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。 3.霧化吸入. 　通過文丘里效應將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴支藥(β2受體興奮劑、糖皮質激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。　 4.氣管內滴液. 　通常用于稀釋、化解痰液。多用NS。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部，3ml/每次。 5.氣囊充放氣　氣管粘膜下毛細血管內壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內壓須＜25mmHg(在保證氣管導管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務須吸凈氣囊上墜積物）。 要理解CMV，AMV，IMV，SIMV，PCV，PSV等基本概念就要守在床前。同時觀察呼吸機、病人和監(jiān)護儀，三位一體缺一不可。 呼吸機是看各項參數(shù)，特別觀察壓力表，頻率，潮氣量。 病人是觀察其對呼吸機打氣的反應，如其肢體活動、面部表情、胸廓活動情況....，如起伏程度、頻率、是否對稱、起伏情況與呼吸機打氣的聯(lián)系等，注意呼吸機報警時病人的情況（病人是煩躁了？咳嗽了？活動了？痰多了？漏氣了？），以后你對呼吸機報警就心中有數(shù)。 呼吸機很多細節(jié)要在值班時慢慢學到，比如如何應付各種報警、如何調節(jié)各種參數(shù)時病人接受 。 即學習--實踐--總結，。TRt紅軟基地