這是妊娠合并乙肝ppt，包括了病毒性肝炎的分型，乙型肝炎（HBV），HBV概況，HBV流行情況，衛(wèi)生部提出的目標(biāo)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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妊娠合并乙型肝炎Kwj紅軟基地
按肝炎病原學(xué)分型：Kwj紅軟基地
甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）Kwj紅軟基地
按病理分型：Kwj紅軟基地
急性肝炎：半年以內(nèi)Kwj紅軟基地
 (1)急性無黃疸型;(2)急性黃疸型Kwj紅軟基地
慢性肝炎：急性肝炎病程超過6個(gè)月 Kwj紅軟基地
 (1)輕度；(2)中度；(3)重度Kwj紅軟基地
重型肝炎：Kwj紅軟基地
 (1)急性重型肝炎;(2)亞急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎Kwj紅軟基地
淤膽型肝炎 Kwj紅軟基地
肝炎肝硬化 Kwj紅軟基地
乙型肝炎（HBV）Kwj紅軟基地
HBV流行情況Kwj紅軟基地
據(jù)估計(jì)，全球約3.5億慢性乙肝病毒感染者，每年約75萬例感染者死于慢性乙肝相關(guān)疾病Kwj紅軟基地
我國是肝病大國，人群HBsAg攜帶率為7.18％，目前HBsAg攜帶者約9300萬，乙肝防治工作任重道遠(yuǎn)Kwj紅軟基地
HBV流行情況Kwj紅軟基地
衛(wèi)生部提出的目標(biāo)：Kwj紅軟基地
2010年5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%Kwj紅軟基地
總?cè)巳阂倚透窝妆砻婵乖瓟y帶率＜7%Kwj紅軟基地
2010年中央財(cái)政預(yù)防HIV、梅毒、HBV母嬰傳播專項(xiàng)資金，全國合計(jì)下達(dá)8.4億，支持1156個(gè)縣Kwj紅軟基地
2010目標(biāo)：Kwj紅軟基地
承擔(dān)預(yù)防HIV、HBV、梅毒傳播人員的培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90％以上Kwj紅軟基地
孕產(chǎn)婦三種疾病檢測率達(dá)到80％以上Kwj紅軟基地
HIV/HBV、梅毒感染孕婦所生兒童采取預(yù)防傳播干預(yù)措施的比例達(dá)90％以上Kwj紅軟基地
乙肝標(biāo)志物Kwj紅軟基地
HBV病毒攜帶者的管理Kwj紅軟基地
無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者Kwj紅軟基地
各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化Kwj紅軟基地
向好的方向發(fā)展Kwj紅軟基地
HBeAg轉(zhuǎn)變?yōu)镠BeAb (大三陽變?yōu)樾∪��?Kwj紅軟基地
HBeAg及HBsAg先后轉(zhuǎn)為陰性Kwj紅軟基地
長期保持不變Kwj紅軟基地
向壞的方向發(fā)展Kwj紅軟基地
即發(fā)展為肝病如肝炎、肝硬化或惡變Kwj紅軟基地
為避免發(fā)展為肝病及傳染他人的可能，應(yīng)治療Kwj紅軟基地
但目前尚無有效的治療方法和藥物Kwj紅軟基地
攜帶者應(yīng)定期復(fù)查：乙肝標(biāo)志物、肝功能、肝膽脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不適隨時(shí)檢查Kwj紅軟基地
HBsAg攜帶者應(yīng)禁酒Kwj紅軟基地
不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處理Kwj紅軟基地
除不能獻(xiàn)血及從事保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)Kwj紅軟基地
加強(qiáng)隨訪Kwj紅軟基地
要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具與健康人分開Kwj紅軟基地
婚育醫(yī)學(xué)意見Kwj紅軟基地
如一方HIV陽性，應(yīng)通知未婚夫(妻)，建議慎重對待結(jié)婚，如結(jié)婚，婚后需采取預(yù)防措施Kwj紅軟基地
如一方HBsAg陽性，對方應(yīng)接種乙肝疫苗后結(jié)婚Kwj紅軟基地
妊娠對肝炎的影響Kwj紅軟基地
         妊娠期新陳代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成。另外，孕期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素，如雌激素需在肝臟滅活，分娩時(shí)的疲勞、手術(shù)和麻醉等均增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，故妊娠期間容易感染肝炎，或使已有的肝病惡化。Kwj紅軟基地
1.妊娠合并癥發(fā)生率高Kwj紅軟基地
孕早期發(fā)生急性肝炎---加重早孕反應(yīng)Kwj紅軟基地
孕晚期肝炎--妊娠高血壓疾病↑（肝臟對醛固酮滅活↓）Kwj紅軟基地
分娩時(shí)--產(chǎn)后出血↑ （凝血因子合成↓）Kwj紅軟基地
  重癥肝炎，分娩時(shí)易發(fā)生DIC，致全身出血Kwj紅軟基地
HBV感染對孕婦的危害Kwj紅軟基地
2.重癥肝炎發(fā)生率升高Kwj紅軟基地
  妊娠晚期，發(fā)生急性病毒性肝炎的重癥率及死亡率均較非孕時(shí)升高Kwj紅軟基地
3.孕產(chǎn)婦死亡率升高Kwj紅軟基地
  在肝功能衰竭的基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合癥Kwj紅軟基地
胎兒及新生兒疾病率和死亡率高Kwj紅軟基地
   流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡等均明顯升高Kwj紅軟基地
   有報(bào)道，肝功異常的產(chǎn)婦，其新生兒死亡達(dá)46‰Kwj紅軟基地
2.HBV的母兒垂直傳播Kwj紅軟基地
握手、禮節(jié)性接吻和擁抱Kwj紅軟基地
共餐、共用電話、共用書籍和桌椅Kwj紅軟基地
共用衛(wèi)生間、浴池和游泳池Kwj紅軟基地
咳漱和噴嚏Kwj紅軟基地
父親將HBV傳播給嬰兒 ？尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Kwj紅軟基地
有研究表明：父親為乙肝病毒攜帶者，其父嬰傳播率與母嬰傳播率相近Kwj紅軟基地
傳播途徑：Kwj紅軟基地
精子途徑Kwj紅軟基地
父→母→嬰途徑Kwj紅軟基地
母親HBsAb陽性前提下，HBV父嬰傳播率非常小Kwj紅軟基地
HBV的母嬰垂直傳播Kwj紅軟基地
    (1)宮內(nèi)傳播：經(jīng)胎盤或其它途徑傳播Kwj紅軟基地
胎盤感染學(xué)說Kwj紅軟基地
胎盤滲漏學(xué)說 Kwj紅軟基地
母胎細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說（PBMC感染學(xué)說) Kwj紅軟基地
 (2)產(chǎn)時(shí)傳播：Kwj紅軟基地
分娩時(shí)產(chǎn)道內(nèi)接觸母血及羊水傳播Kwj紅軟基地
子宮收縮使帶病毒的母血被擠壓入胎兒體內(nèi)Kwj紅軟基地
    (3)產(chǎn)后傳播：母乳傳播、密切接觸，如唾液等Kwj紅軟基地
1、感染的時(shí)期：Kwj紅軟基地
孕晚期→70％胎兒被感染，Kwj紅軟基地
中期約→25％，早期約→10%Kwj紅軟基地
2、孕婦慢性乙肝病毒感染狀態(tài)：Kwj紅軟基地
孕婦HBeAg陽性、DNA滴度高Kwj紅軟基地
病毒變異→抗HBs不能中和突變HBV→免疫逃避Kwj紅軟基地
3、分娩方式Kwj紅軟基地
4、母乳喂養(yǎng)方式Kwj紅軟基地
Lin等提出：Kwj紅軟基地
 剖宮產(chǎn)可能減少HBV母嬰傳播Kwj紅軟基地
張紹芳等：Kwj紅軟基地
 發(fā)現(xiàn)陰道分娩組新生兒乙肝DNA拷貝數(shù)明顯高于剖宮產(chǎn)組Kwj紅軟基地
王建設(shè)等：Kwj紅軟基地
 比較順產(chǎn)、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)三組嬰兒各月齡HBsAg陽性率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰垂直傳播Kwj紅軟基地
理論上，HBsAg（+）孕婦的新生兒接受母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)感染乙肝的可能性大一些Kwj紅軟基地
有學(xué)者：乙肝病毒不經(jīng)消化道傳播，除非有破損時(shí)。在主被動(dòng)免疫前提下，HBV攜帶母親對其新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并不增加母嬰垂直傳播率Kwj紅軟基地
有學(xué)者：初乳中HBV-DNA陽性不宜哺乳Kwj紅軟基地
一般大三陽人工喂養(yǎng)，小三陽可以母乳喂養(yǎng)，也可自行決定是否母乳喂養(yǎng)。Kwj紅軟基地
HBV的母嬰阻斷Kwj紅軟基地
孕前處理措施Kwj紅軟基地
孕期處理措施Kwj紅軟基地
新生兒聯(lián)合免疫Kwj紅軟基地
婚前或孕前接種乙肝疫苗→非乙肝人群Kwj紅軟基地
研究：追蹤全程接種乙肝疫苗的母兒Kwj紅軟基地
結(jié)果：免疫成功母親的嬰兒6個(gè)月血清抗-HBs陽性率高達(dá)90%，無一人感染HBVKwj紅軟基地
加強(qiáng)乙肝病毒攜帶者孕前咨詢Kwj紅軟基地
孕前進(jìn)行HBV篩查Kwj紅軟基地
HBV攜帶者：監(jiān)測血清病毒滴度，對HBV-DNA水平較高者積極治療+暫時(shí)避孕→HBV-DNA水平下降后再考慮妊娠Kwj紅軟基地
臨床上最常見的幾種疫苗：Kwj紅軟基地
減毒活疫苗Kwj紅軟基地
死疫苗Kwj紅軟基地
基因重組疫苗 -- 孕期應(yīng)用是安全的Kwj紅軟基地
孕婦禁用的疫苗：Kwj紅軟基地
 水痘、風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗等病毒性減毒活疫苗Kwj紅軟基地
乙肝疫苗是基因重組疫苗，可在孕期用Kwj紅軟基地
目前爭議非常激烈，反對的觀點(diǎn)：Kwj紅軟基地
對效果表示懷疑 Kwj紅軟基地
成本效益低，新生兒全程及時(shí)聯(lián)合免疫對雙陽性母親母嬰傳播的阻斷高達(dá)92%-96%Kwj紅軟基地
乙肝免疫球蛋白可能會導(dǎo)致病毒變異→變異后的病毒致病力不定，影響疫苗預(yù)防作用Kwj紅軟基地
生物制品，存在感染血液傳播疾病的可能Kwj紅軟基地
乙肝免疫球蛋白是抗體，抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積腎小球基底膜上，增加腎臟的負(fù)擔(dān)Kwj紅軟基地
目前多用于肝功能異常伴高病毒血癥者Kwj紅軟基地
孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d  *Kwj紅軟基地
 結(jié)果：降低孕婦血HBV-DNA含量，減少宮內(nèi)感染Kwj紅軟基地
拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/mlKwj紅軟基地
3名孕婦從孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生兒常規(guī)接受主被動(dòng)免疫→2例新生兒HBsAg陽性，HBV-DNA陰性，3個(gè)月時(shí)均轉(zhuǎn)陰Kwj紅軟基地
  而8例高病毒血癥孕婦未應(yīng)用拉米夫定→所生新生兒HBV-DNA均為陽性Kwj紅軟基地
爭議：病毒含量已降至0的孕婦仍有發(fā)生宮內(nèi)傳播！Kwj紅軟基地
乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)）：Kwj紅軟基地
出生后單次、盡早（12小時(shí)內(nèi)）肌肉注射100IUKwj紅軟基地
也有報(bào)道在出生、1個(gè)月共注射2次Kwj紅軟基地
乙肝疫苗（主動(dòng)）：Kwj紅軟基地
出生24小時(shí)內(nèi)注射10μg重組酵母/20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO）乙型肝炎疫苗Kwj紅軟基地
1、6個(gè)月各再注射10μgKwj紅軟基地
效果：國內(nèi)外均對此方法的阻斷效果比較公認(rèn)Kwj紅軟基地
關(guān)于新生兒聯(lián)合免疫Kwj紅軟基地
新生兒大腿前部外側(cè)注射；Kwj紅軟基地
接種越早越好，產(chǎn)房在斷臍后立即注射；Kwj紅軟基地
推薦：HBsAg(-)者，預(yù)防免疫也注射10μg重組酵母/20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO），條件不允許，也可以減少成5μg重組酵母/10μg (CHO），但是免疫效果受影響；Kwj紅軟基地
低出生體重的新生兒，理論上待WT>2.0kg再注射，但是也有研究認(rèn)為，低出生體重兒也是越早注射越好；Kwj紅軟基地
避免在一個(gè)注射器內(nèi)將疫苗和HBIG混合，疫苗使用前要充分搖勻，過期不能使用，不能凍結(jié)，凍融后的疫苗及HBIG不得使用，疫苗在4℃冰箱保存，HBIG在2－10 ℃保存，常溫下不能>30分鐘Kwj紅軟基地
乙型肝炎臨床診斷分類Kwj紅軟基地
HBV攜帶者Kwj紅軟基地
慢性乙型肝炎Kwj紅軟基地
乙型肝炎肝硬化Kwj紅軟基地
隱匿性慢性乙型肝炎Kwj紅軟基地
HBsAg陰性，但血清/肝組織HBV DNA +Kwj紅軟基地
有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)Kwj紅軟基地
可伴血抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc陽性Kwj紅軟基地
排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷Kwj紅軟基地
血清HBsAg陽性Kwj紅軟基地
 血清HBV-DNA陽性Kwj紅軟基地
 血清抗-HBc-IgM陽性Kwj紅軟基地
 肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBV-DNA陽性Kwj紅軟基地
反映病毒量的變化Kwj紅軟基地
判斷疾病程度及是否需藥物治療Kwj紅軟基地
評價(jià)抗病毒藥物療效Kwj紅軟基地
判斷母嬰傳播幾率Kwj紅軟基地
結(jié)果Kwj紅軟基地
定性：只報(bào)告陽性或陰性Kwj紅軟基地
定量：反映病毒含量Kwj紅軟基地
DNA陽性者都需藥物治療嗎？Kwj紅軟基地
主要取決轉(zhuǎn)氨酶水平，升高--抗病毒治療Kwj紅軟基地
在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行體檢→評估自身狀態(tài)Kwj紅軟基地
檢測HBV-DNAKwj紅軟基地
肝功能：Kwj紅軟基地
 肝功正常半年以上，懷孕較為安全Kwj紅軟基地
肝膽脾B超Kwj紅軟基地
急性乙肝→積極治療→肝功恢復(fù)正常、抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰、體力完全恢復(fù)→懷孕Kwj紅軟基地
慢性HBV感染：Kwj紅軟基地
(1)病毒攜帶者（肝功正常）→可懷孕Kwj紅軟基地
(2)慢性乙肝（肝功異常）→接受正規(guī)治療→肝功恢復(fù)正常半年以上、病毒復(fù)制降低時(shí)再妊娠Kwj紅軟基地
妊娠禁忌癥：Kwj紅軟基地
肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障礙、脾亢進(jìn)Kwj紅軟基地
慢性乙肝伴肝外系統(tǒng)：腎病、再障Kwj紅軟基地
盲目相信藥物對病毒的作用→希望把乙肝的傳染性降低到零再懷孕→錯(cuò)失最佳懷孕時(shí)機(jī)；Kwj紅軟基地
盲目相信自身承受能力：孕前不對身體全面評估，尤其是肝功能異常者，抱著試一試的心態(tài)懷孕，相當(dāng)危險(xiǎn)Kwj紅軟基地
1、孕早期：Kwj紅軟基地
   積極治療，病情重者－好轉(zhuǎn)后人流Kwj紅軟基地
 2、孕中期：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免終止妊娠Kwj紅軟基地
監(jiān)測肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周，Kwj紅軟基地
  異常→及時(shí)處理Kwj紅軟基地
并發(fā)癥監(jiān)護(hù)：中、晚期防治妊娠高血壓Kwj紅軟基地
檢測孕產(chǎn)婦的凝血功能，及時(shí)糾正異常Kwj紅軟基地
乙型肝炎產(chǎn)科處理Kwj紅軟基地
3、一般處理Kwj紅軟基地
休息Kwj紅軟基地
營養(yǎng)：高蛋白、低脂肪、高維生素Kwj紅軟基地
避免肝臟損害藥物:如抗結(jié)核藥、治糖尿病   藥物等Kwj紅軟基地
   4、預(yù)防感染Kwj紅軟基地
 對肝損害小的廣譜抗生素，氨芐、頭孢等Kwj紅軟基地
5、抗病毒藥物治療Kwj紅軟基地
   病毒持續(xù)感染→肝炎慢性化Kwj紅軟基地
α干擾素Kwj紅軟基地
核苷類似物：抑制病毒復(fù)制，療程長Kwj紅軟基地
治療指征：Kwj紅軟基地
HBV復(fù)制：HBeAg及HBV DNA均陽性Kwj紅軟基地
血清ALT異常Kwj紅軟基地
乙型肝炎產(chǎn)科處理Kwj紅軟基地
6.分娩期及產(chǎn)褥期Kwj紅軟基地
分娩前肌注vitK1， 20－40mg/d，備新鮮血；Kwj紅軟基地
縮短第2產(chǎn)程；Kwj紅軟基地
防止產(chǎn)道損傷及胎盤殘留；Kwj紅軟基地
胎肩娩出后即注縮宮素以減少產(chǎn)后出血；Kwj紅軟基地
重癥肝炎積極控制24小時(shí)后終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜；Kwj紅軟基地
產(chǎn)褥期不宜哺乳者積極回奶，服生麥芽及敷芒硝Kwj紅軟基地

妊娠期母體的變化ppt：這是妊娠期母體的變化ppt，包括了妊娠期母體的變化，血液循環(huán)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮膚的變化等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

妊娠合并癥ppt：這是妊娠合并癥ppt，包括了妊娠期高血壓疾病，羊水量異常，異位妊娠，多胎及巨大兒婦女的護(hù)理，妊娠時(shí)限性疾病的護(hù)理，妊娠晚期出血性疾病的護(hù)理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

妊娠合并血小板減少ppt：這是妊娠合并血小板減少ppt，包括了妊娠相關(guān)性血小板減少癥(PAT)，PAT的發(fā)病機(jī)制，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。