圍術(shù)期寒戰(zhàn)ppt下載

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素材上傳：: chenrong

上傳時間：: 2018-09-08

素材編號：: 210711

素材類別：: 課件PPT

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圍手術(shù)期低體溫Kd5紅軟基地

鳳旭東

正常體溫

機(jī)體的理想溫度狀態(tài)

核心溫度 37℃

溫度梯度

核心溫度與外周溫度相差2~4℃

下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)體核心溫度

體溫調(diào)節(jié)

小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)

體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對冷刺激代償能力差

體表面積大，散熱多

皮膚薄，皮下脂肪少

無寒戰(zhàn)反應(yīng)

通過肌肉收縮產(chǎn)熱差

圍手術(shù)期低溫簡介

定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）

發(fā)生頻率高、可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)患者發(fā)生率50%-90%

研究顯示即使輕度低溫可能導(dǎo)致顯著的不良后果

二.導(dǎo)致低溫的因素

手術(shù)室低溫

消毒、手術(shù)部位的暴露

皮膚消毒

術(shù)中失血、失液

術(shù)中輸血輸液（未加熱）

手術(shù)時間長短

大量液體沖洗

小兒、高齡病人、低體重及自主神經(jīng)�。ㄈ缣悄虿。┗颊咭壮霈F(xiàn)

麻醉對體溫的影響—全身麻醉

麻醉對體溫的影響—區(qū)域麻醉

全身麻醉致低體溫的特征模式

全麻第1小時平均核心溫度降低1.6 ℃

81%的熱量丟失是由于從核心至外周熱量再分布，即“再分布溫度降低”

低溫的利

降低機(jī)體代謝率

對腦外傷以及心跳驟停院前急救有保護(hù)作用

圍手術(shù)期低體溫危害

Miller`s Anesthesia:

心臟不良事件發(fā)生率增加3倍；

手術(shù)切口感染率增加3倍；

增加手術(shù)出血和異體血輸血需要量20%;

延長麻醉時間和住院時間。

低溫的不良作用

切口感染

心肌缺血和心功能紊亂

凝血異常

藥效延長或發(fā)生改變

寒戰(zhàn)和不適感

麻醉蘇醒延遲

死亡率增加

手術(shù)切口感染

輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時間

心肌缺血和心功能紊亂

低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加

低溫患者術(shù)后室性心動過速發(fā)生率增加

低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多

研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降<2℃，失血將增加500ml

藥效延長和改變

低溫降低藥物代謝

肌松藥維庫溴銨平均作用時間

常溫：28±4 min

低溫：62±8 min

低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時間平均比常溫患者長90min

維持正常體溫可能降低PACU時間

寒戰(zhàn)

全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60% 出現(xiàn)寒戰(zhàn)

部分患者表達(dá)了溫度不適的感受，寒戰(zhàn)比術(shù)后疼痛更為顯著

很少見到正常體溫的患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)

增加死亡率

增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率

腹主動脈瘤手術(shù)低溫組死亡率12.1%，而常溫組為1.5%

我國衛(wèi)生技術(shù)指南要求

室溫

加熱濕化器

加熱濕交換儀

保溫棉毯

熱敷貼

循環(huán)水墊

電熱毯電熱被

充氣式保溫

液體加溫

體溫監(jiān)測方法

麻醉狀態(tài)下

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