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肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 吳濤 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容關(guān)節(jié)鏡 優(yōu)點適應(yīng)癥肱二頭肌腱病變盂唇損傷軟骨損傷二次手術(shù) 游離體取出術(shù) 滑膜切除術(shù)：色素，滑膜軟骨瘤等 盂唇修復(fù)術(shù)二頭肌切除、止點重建 肩峰成型術(shù) ，肩袖修補術(shù) 關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)&縫縮術(shù) ，關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 肩鎖關(guān)節(jié)成形術(shù) ，肩鎖關(guān)節(jié)脫位：鏡下喙鎖固定術(shù)（移植肌腱等） 喙突、大結(jié)節(jié)骨折，鏡下嘗試復(fù)位內(nèi)固定禁 忌 癥手術(shù)體位與麻醉沙灘椅位麻醉前患者取平臥位 ，患側(cè)肩平床沿。 患者麻醉后，將頭托連接于背板頭端，將患者頭往上移 ，使其枕部置于頭托上，移動時扶好頭頸部，巡回護士用遙控板抬高手術(shù)床背板 ，使背板抬高70°。 巡回護士按遙控板 ，使患者下肢抬高 30，達到屈髖 90° 和屈膝 50° ，壓腿帶固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置軟枕。 巡回護士手動調(diào)節(jié)頭托，使患者頭部微屈 ，處于功能位 ，不至于過伸或扭曲。抽走患側(cè)肩部板，使患肢游離懸空 ，健側(cè) 上肢自然屈肘置于托手板上，墊繃帶輕輕固定。沙灘椅位 4個要點舒服位置：上身傾70～80°， 髖屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈50° 肩胛骨內(nèi)緣顯露頭部固定上身固定沙灘椅位優(yōu)勢： 解剖位 ，視野暴露充分動態(tài)觀察：方便轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié) 穩(wěn)定安全，患者術(shù)后舒適方便轉(zhuǎn)為切開手術(shù)減少并發(fā)癥改良側(cè)臥位位置：上身后傾約30° 肩外展25-45° 優(yōu)勢：間隙變大減少助手上肢穩(wěn)定缺點：不方便動態(tài)觀察神經(jīng)損傷：橈神經(jīng) 沙灘椅位的優(yōu)缺點 側(cè)臥位的優(yōu)缺點 麻 醉臂叢： 止痛不完全 ，呼吸道管理困難 ，病人不容易耐受手術(shù) 全麻： 有利于控制性降壓 全麻+臂叢：首選！ 減少全麻藥用量 ，術(shù)中容易控制血壓 ，術(shù)后舒適 。術(shù)中出血的控制控制性降血壓：收縮壓控制 在95-100mmHg之間。 合理的入水灌注系統(tǒng)：液體泵重力灌注法：懸吊超過手術(shù)平面1-1.5米，2袋生理鹽水同時使用 ，每3000ml加入腎上腺素 1mg 。射頻電凝止血用物準備一次性物品：11號刀片、腦外科薄膜、一次性手術(shù)包、一次性手術(shù)衣、吸引器管、手術(shù)褲，長針尖儀器：攝像成像系統(tǒng)（攝像頭、光纖）、刨削打磨系統(tǒng)（刨削手柄、刨削頭、磨頭）、射頻消融系統(tǒng)（各型號消融頭）、沖洗吸系統(tǒng)(沖洗水管、3000ml生理鹽水。無菌包：關(guān)節(jié)鏡器械包、肩關(guān)節(jié)鏡專用器械。用物準備 直徑4.0mm、30度關(guān)節(jié)鏡肩關(guān)節(jié)縫合相關(guān)耗材 刨削刀和磨鉆肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械錨釘手術(shù)入路肩峰成型手術(shù)過程后入路在進針處做皮膚小切口，用銳套管針沿穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進入關(guān)節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。去掉針芯，插入4mm直徑的30°關(guān)節(jié)鏡 a口進入，水管連接鏡鞘在鏡頭前方找到二頭肌腱和肩胛下肌腱的三角區(qū)，在b點捫及后穿入硬膜外穿刺針，作b切口置入鞘管，探針檢查，刨削，檢查盂唇、二頭肌腱、二頭肌腱上方的肩袖等在b口鞘管連接進水管 a口插入鏡鞘和鈍棒，方向改為向前上的肩峰下插入，方向?qū)�準b口，穿出b口，此時在b口順鏡鞘套入操作鞘管，退回肩峰下，鏡鞘繼續(xù)后退，同時刨削頭從鞘管外插入，再肩峰下后開始刨削滑膜組織。局部看清楚后在c口位置插入穿刺針確定位置后做切口插入鞘管在C口進入刨削器，做肩峰下成形術(shù)根據(jù)情況在足印區(qū)和骨道打入鉚釘。 巡回護士配合注意事項 1、核對患者相關(guān)信息和用物，做好安全核查 2、安置體位，仔細觀察患者的不安全因素并及時處理 器械護士配合注意事項 1、器械護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點所有器械、縫針、紗布等術(shù)中用物，并仔細檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。 2 、做好整個手術(shù)過程中的無菌操作。 3、及時提供手術(shù)醫(yī)生所需的器械。術(shù)后蘇醒室并發(fā)癥與預(yù)防討論？手術(shù)標識- 還是YES/NO？討論？Jsg紅軟基地

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