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肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像診斷（shoulder impingement syndrome，SIS） 概念 又稱疼痛弧綜合征（painful aresyndrome） 由于各種原因?qū)е录绶逑峦ǖ廓M窄、肩肱間隙減小，當(dāng)肩部上舉或外旋時(shí)，肩峰與肱骨頭之間的肩袖、滑囊、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)在病理狀態(tài)下受到反復(fù)擠壓、摩擦而引起的炎癥、損傷等病理改變，常以慢性肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙為主要臨床癥狀。 分型 1972年Neer首次提出SIS 狹義SIS：肩峰下撞擊綜合征，即由于解剖變異、退行性改變等引起肩峰處的韌帶、滑囊級(jí)腱鞘小虎撞擊而導(dǎo)致一系列病理變化，以損傷岡上肌為主。 廣義SIS：包括肩峰下撞擊綜合征，還包括喙突下撞擊綜合征及內(nèi)撞擊綜合征。 前者發(fā)生于由肱骨小結(jié)節(jié)及喙突形成的喙突下間隙，可損傷肩胛下肌腱、肱二頭肌長頭肌腱級(jí)喙肱韌帶等結(jié)構(gòu)。后者發(fā)生于關(guān)節(jié)盂（唇）后上方、岡上肌腱級(jí)岡下肌腱之間，可損傷肩袖和上方盂唇。 肩關(guān)節(jié)成像方位 橫斷位：顯示關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊及盂肱間隙較好，F(xiàn)arley指出＜1cm的撕裂在橫斷位上最易顯示。 斜冠狀位：能夠清晰顯示肌腱撕裂、周圍脂肪級(jí)滑囊信號(hào)改變等征象。 斜矢狀位：顯示肩峰形態(tài)， Patten指出斜冠狀位聯(lián)合斜矢狀位成像能提高肌腱撕裂的檢出率。 直接征象——岡上肌腱信號(hào)及形態(tài)異常 Seeger將SIS分為三期： Ⅰ期：岡上肌腱無變化，主要是滑囊改變。 Ⅱa期：岡上肌信號(hào)正長，岡上肌腱在T1WI序列信號(hào)增高， Ⅱb期：岡上肌腱在T1及T2WI上均呈高信號(hào)，但無岡上肌攣縮，表明肩袖部分撕裂。 Ⅲ期：岡上肌腱纖維完全撕裂、中斷，撕裂處T2WI呈高信號(hào)，岡上肌攣縮。 注意：T1WI及PDWI序列岡上肌腱特別是近止點(diǎn)1cm處信號(hào)增高是早期SIS最具特征性表現(xiàn)。但“磨角效應(yīng)”亦可導(dǎo)致肌腱信號(hào)增高，此時(shí)需借助肌腱的厚度、形態(tài)來判斷肌腱有無變性。岡上肌腱厚度大多為2-4mm，平均為3.2cm 部分撕裂：部分肌腱纖維不連續(xù)，肌腱內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，肌腱關(guān)節(jié)側(cè)邊緣不光整、信號(hào)增高（T2WI壓脂序列顯示較好） 完全撕裂：肌腱止于肱骨大結(jié)節(jié)處低信號(hào)中斷，中斷處T1WI序列呈中等信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)，從關(guān)節(jié)面延伸至滑膜囊，斷端攣縮 岡上肌腱信號(hào)混雜 間接征象 SIS早期可見肩峰下滑囊增厚，繼而出現(xiàn)滑囊周圍脂肪層信號(hào)改變及肩峰下滑囊積液。 肩峰下滑囊增厚：可為早期SIS的唯一征象。 繼發(fā)征象 關(guān)節(jié)盂唇撕裂：表現(xiàn)為T2WI序列前上盂唇肱二頭肌短頭腱附著處見片狀高信號(hào)影。 岡上肌或三角肌萎縮：表現(xiàn)為肌肉體積縮小（小于正常的50%），T2WI序列肌肉內(nèi)出現(xiàn)多條平行走形的線樣高信號(hào)（脂肪變）。 病因征象 肩峰前下緣形態(tài)：平直型、弧形型、鉤型（Bigialj分型）鉤型被認(rèn)為與肩袖損傷有著最密切關(guān)系。 肩峰下緣骨贅：（因?yàn)榉磸?fù)撞擊而導(dǎo)致骨增生硬化的結(jié)果）有無肩峰前下緣骨贅形成是診斷撞擊綜合征的重要依據(jù)。是平片上唯一具有特征性的表現(xiàn)，也是MR診斷的唯一具有特征性的表現(xiàn)。 肩峰小骨：指肩峰骨骺不連，不連的骨骺經(jīng)常由于三角肌的錢啦而向下移位，從而導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄，引起撞擊綜合征。 正常情況：肩峰下間隙范圍：1.0cm-1.5cm，小于1.0cm即為狹窄，但臨床工作中多以0.6-0.7cm為其下限。oST紅軟基地

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