這是肩關(guān)節(jié)解剖ppt，包括了骨，關(guān)節(jié)，肌肉，血管神經(jīng)，重要結(jié)構(gòu)的體表定位，肩胛上、下孔，肩胛下孔體表定位等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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肩關(guān)節(jié)解剖 主要內(nèi)容 一、骨 二、關(guān)節(jié) 三、肌肉 四、血管神經(jīng) 五、重要結(jié)構(gòu)的體表定位 一、骨 （一）肩胛骨 肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨上端構(gòu)成肩關(guān)節(jié) 肩胛骨位置 位于胸廓后外面， 介于第2～7肋之間 肩胛骨的形態(tài) 兩面，三緣，三角 三角形 肩胛上、下孔 肩胛上孔：由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成 肩胛下孔：由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成 體表解剖 喙突點(diǎn) 體表定位:位于鎖骨中、外1/3交界處的下方約為1.5cm，如果患者形態(tài)較胖，可與背部肩胛骨處墊起，有利于觸摸。觸及后，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨，骨性標(biāo)志在指下不轉(zhuǎn)動 喙突尖距離內(nèi)前方的 頭靜脈等結(jié)構(gòu)約2cm左右 喙突尖距離下方腋動脈及臂叢（行向下外）2.5cm左右 肩胛上孔體表定位 肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成 體表投影：肩胛岡中外 1/3 交點(diǎn)上1cm處， 距皮膚深( 4. 75 ±0. 79) cm 肩胛下孔體表定位 肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成 體表投影：肩胛岡中外 1/3 交界處下方 2 cm 處的深面， 距體表(3.93±0.95) cm （二）肱骨 肱骨上端與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié) 肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn) 體表定位:肱骨上端前方，喙突外側(cè)約2cm稍下方。置指尖與該處，旋時即可覺得肱骨小結(jié)節(jié)在其指下滾動 肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn) 體表定位:位于肱骨上端后外側(cè)，肩峰外下方的骨性突起，小結(jié)節(jié)后外側(cè)約1cm左右。肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)和喙突三者之間呈等腰三角形。 結(jié)節(jié)間溝點(diǎn) 體表定位:先觸診大結(jié)節(jié)，其內(nèi)側(cè)緣即使結(jié)節(jié)間溝，用拇指指尖左右彈撥，可感知指下有條索活動感，同時患者感覺酸痛。 注意事項:多數(shù)旋肱前血管主干多從結(jié)節(jié)間鍵鞘的下段深面穿過 （三）鎖骨 位置：胸廓前上部的兩側(cè)，位居皮下，可摸到。 形態(tài)：呈橫置的“～”形。鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。 二、關(guān)節(jié) （一）肩關(guān)節(jié) 組成 由肱骨頭與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成 功能 可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 肩關(guān)節(jié)特點(diǎn) （1）頭大，盂淺而小 （2）關(guān)節(jié)囊上、后和前有腱袖加強(qiáng)。 （3）囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。 （4）關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶。 滑膜 滑膜囊 滑膜皺襞 滑膜皺襞 （二）肩鎖關(guān)節(jié) 1．組成：肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 2．運(yùn)動：為微動關(guān)節(jié)。 三、主要肌肉及相關(guān)血管和神經(jīng) 1．三角肌 起點(diǎn)：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。 止點(diǎn)：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6） 2.岡上肌 起點(diǎn)：岡上窩內(nèi)側(cè) 2/3 的骨面 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上部 肌束向外通過肩峰之下和喙肩韌帶（★）的下方， 跨越肩關(guān)節(jié)， 移行為短而扁平的肌腱（▲）， 止于肱骨大結(jié)節(jié)上部 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng) 岡上肌損傷神經(jīng) 岡上肌的長期反復(fù)的垂直方向運(yùn)動，對肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生反復(fù)牽拉、摩擦、刺激等因素，都易損傷神經(jīng)，使該神經(jīng)出現(xiàn)卡壓。 3.岡下肌 位置：位于岡下窩，小圓肌上方。 起點(diǎn)：岡下窩的骨面 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng) 岡下肌的損傷 岡下肌與肩胛骨骨面之間雖有疏松結(jié)締組織存在， 但無滑膜囊 ， 肩關(guān)節(jié)活動時， 岡下肌肌纖維與隆凸的骨面產(chǎn)生較大摩擦（肩胛岡中點(diǎn)下 3-4 cm 處→）易出現(xiàn)急性或慢性勞損。 4．小圓肌 位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。 起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣后面 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6） 6．肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起點(diǎn)：肩胛下窩。 止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6） 7.特殊結(jié)構(gòu)--肩袖 由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成 肩袖損傷 岡上肌易破裂約占50%，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 四邊孔 上界：小圓肌 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭 外側(cè)界：肱骨。 下方三邊孔 內(nèi)側(cè)三邊孔 穿行結(jié)構(gòu) 四邊孔：腋神經(jīng)，旋肱后血管； 下方三邊孔：橈神經(jīng)；內(nèi)側(cè)三邊孔：旋肩胛動脈 四邊孔綜合征 旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一臨床癥候群。主要表現(xiàn)是肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限 四邊孔體表定位 8.斜方肌 起點(diǎn)：上項線、枕外隆凸、項韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶； 止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡； 作用：使肩關(guān)節(jié)外展； 神經(jīng)支配：副神經(jīng) 副神經(jīng) 在胸鎖乳突肌后緣乳突下方5. 2 cm 處穿出， 向后、外、下斜行跨過頸后三角區(qū)， 在鎖骨中點(diǎn)后方5. 0cm 處進(jìn)入斜方肌深面筋膜內(nèi)，在肩胛岡下方5. 0 cm 副神經(jīng)不同平面分出的終支水平進(jìn)入斜方肌 9.胸大肌 起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側(cè)集中 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴 功能：近固定，收縮時，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。 遠(yuǎn)固定，拉軀干向手臂靠攏。 神經(jīng)支配：胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)  10.胸小肌 起點(diǎn)：第3~5肋骨 止點(diǎn)：肩胛骨的喙突 作用：拉肩胛骨向前下方，當(dāng)肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣 神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 11.喙肱肌 起點(diǎn)：肩胛骨喙突。 止點(diǎn)：肱骨內(nèi)側(cè)1/2（與三角肌止點(diǎn)對應(yīng)）。 功能:近固定時，使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收。 支配：肌皮神經(jīng) 12．肱二頭肌 起點(diǎn)：長頭-肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；短頭-喙突 止點(diǎn)：橈骨粗隆 作用：屈肘關(guān)節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后 支配：肌皮神經(jīng) 肱二頭肌橈骨滑膜囊定位 肱二頭肌腱位于肘正中（伸肘窩），其外下方即為止點(diǎn)橈骨粗隆（滑膜囊） 13．肱肌 位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面 起點(diǎn)：肱骨前面下半 止點(diǎn)：尺骨粗隆 作用：屈肘關(guān)節(jié) 支配：肌皮神經(jīng) 14．肱三頭肌 起點(diǎn)：長頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方 止點(diǎn)：尺骨鷹嘴 作用：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié) 支配：橈神經(jīng) 15．肘肌 位置：肘后面。 起點(diǎn)：肱骨外上髁 止點(diǎn)：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。 作用：伸肘關(guān)節(jié)。 支配：橈神經(jīng) 肩關(guān)節(jié)小結(jié) 1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。 2.（后）伸：背闊肌、大圓肌、三角肌后纖維和肱三頭肌長頭。 3.內(nèi)收：胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌。 4.外展：三角肌（中部纖維）和岡上肌。 5.旋內(nèi)：背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌和三角肌前纖維。 6.旋外：岡下肌和小圓肌。 四、神經(jīng)和血管 （一）神經(jīng)：臂叢 由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。 橈神經(jīng)（上臂） 上臂體表投影：自腋后壁下緣與臂交點(diǎn)處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線 橈神經(jīng)（前臂） 在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行;深支經(jīng)Frohse 腱弓穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng) 橈神經(jīng)（前臂） 正中神經(jīng) 體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點(diǎn)到肘窩中點(diǎn)連線。 肱骨髁上棘綜合征 Struthers韌帶：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一條韌帶將肱骨內(nèi)上髁與髁上棘連接起來，形成骨纖維管。管內(nèi)穿行正中神經(jīng)和肱動脈。正中神經(jīng)和肱動脈可以被韌帶卡壓。 旋前圓肌綜合征 旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于橈骨體中部外側(cè)。 尺神經(jīng) 起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿著臂后內(nèi)側(cè)下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開上臂。 （腋窩頂-髁嘴） 肘尺管綜合征 肘尺管：肱骨內(nèi)側(cè)髁和尺骨鷹嘴之間，有纖維性筋膜覆蓋形成。此處�？▔撼呱窠�(jīng)。 肩胛區(qū)神經(jīng)支配 肩胛上神經(jīng)（C5-6） 起于臂叢上干，斜向后外下， 行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關(guān)節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動脈伴行穿肩胛下孔急轉(zhuǎn)向后內(nèi)至岡下窩 肩胛上神經(jīng) 研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5% 易出現(xiàn)卡壓部位： （1）肩胛上孔 （2）肩胛下孔 鎖骨下動脈 腋動脈 以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。 （1）第一段：胸上動脈 胸肩峰動脈 （2）第二段：胸外側(cè)動脈 （3）第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋 肩胛動脈），旋肱前動脈，旋肱后動脈 肩胛動脈網(wǎng) 尸體解剖 肩胛上孔 肩胛上橫韌帶 肩胛上神經(jīng) 肩胛上血管 尸體解剖 肩胛下孔 肩胛下橫韌帶（→） 肩胛上神經(jīng) 肩胛上血管 肱動脈 肱深動脈在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。肱骨中部骨折時，易損傷肱深動脈和橈神經(jīng) 謝謝cnN紅軟基地

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