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人工肱骨頭置換術(shù)護(hù)理 骨科一病區(qū) 薛曉靜 一、定義 人工肱骨頭置換術(shù)是指：對由于近端復(fù)雜性骨折、肱骨頭無菌性壞死、肱骨頭腫瘤、移位嚴(yán)重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。 健康的肩關(guān)節(jié) 肱骨近端由肱骨頭、大節(jié)結(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結(jié)節(jié)與肱骨頭的交界部位稱作肱骨的解剖頸，大、小結(jié)節(jié)與肱骨干的交界部位稱作肱骨的外科頸。肱骨近端與肩胛骨組成了肩關(guān)節(jié)。 肩關(guān)節(jié)置換 肩關(guān)節(jié)置換包括：人工肱骨頭（PSA）和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)（TSA），是某些疾患造成肩關(guān)節(jié)不可逆損傷或破壞時所采取的一種較為理想的措施。 適應(yīng)癥 1、骨性關(guān)節(jié)炎 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 4、肩袖損傷 5、人工肩關(guān)節(jié)翻修 6、其他：骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。 禁忌癥 1、近期或活動感染 2、三角肌及肩袖癱瘓 3、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病 4、不可修復(fù)的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對禁忌癥。 5、肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)也是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥。 6、疼痛癥狀及功能障礙輕微者。 術(shù)后并發(fā)癥 1.假體 松動 2.不穩(wěn) 3.假體周圍骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障礙 7.異味骨化 8.關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)前護(hù)理 ◎心里護(hù)理 向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術(shù)的目的、原理、效果和術(shù)后康復(fù)過程，減輕患者的焦慮。 術(shù)前護(hù)理 ◎體位和腫脹的護(hù)理 1.保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，減輕水腫出血，后期熱敷，促進(jìn)滲出液的吸收。 ◎完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存的疾病 術(shù)后護(hù)理 1.密切觀察病情 患者術(shù)后返回病房，去枕平臥6h，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，按醫(yī)囑合理用藥，并做好記錄。 術(shù)后護(hù)理 2.體位護(hù)理 麻醉未蘇醒前，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，上臂置于軟枕上，術(shù)后患肢用肩關(guān)節(jié)支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消腫。 術(shù)后6h待生命體征平穩(wěn)后，可保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，并取半臥位或健側(cè)臥位。 半臥位時，將術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)用肩關(guān)節(jié)支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。 側(cè)臥位時應(yīng)取健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)屈肘90度，絕對禁止取術(shù)側(cè)臥位，以免造成置換關(guān)節(jié)局部受壓，導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)前脫位。 站立時，保持肩關(guān)節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。 術(shù)后護(hù)理 3.飲食護(hù)理 全麻術(shù)后6h，根據(jù)患者病情知道患者飲食 術(shù)后護(hù)理 4.患肢的觀察 密切觀察患肢皮溫、血運、顏色、腫脹、橈動脈搏動、切口滲血情況，有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理 5.切口滲血的護(hù)理 密切觀察滲血的顏色和量，有異常及時報告醫(yī)生處理 6.負(fù)壓引流管的護(hù)理 術(shù)后回病房，注意保持引流管通暢，定時擠壓引流管，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等。 7.疼痛的護(hù)理 ◆正確的評估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆藥物止疼 8.腫脹的處理 抬高患肢，半臥位時使用抬高患肢的支架，以減少不適感。應(yīng)用脫水劑，防止液體外滲。告知患者及家屬腫脹屬于創(chuàng)傷后水腫，一般72h達(dá)高峰，以后會逐漸消退。 預(yù)防并發(fā)癥 假體松動是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因。半臥位時患者可用肩肘帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術(shù)側(cè)大范圍活動，如用患側(cè)前臂將自己從床上或者椅子上撐起等，防止假體松動。 預(yù)防感染 觀察傷口情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時更換，保持床單元清潔。如出現(xiàn)體溫升高，或患肢疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴(yán)重的、持續(xù)性疼痛，則考慮有感染的可能。 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 1.康復(fù)訓(xùn)練早期（術(shù)后1～3天） 行肌肉等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術(shù)后第一天在床上做握拳及放松訓(xùn)練，最大程度握拳，過申掌指關(guān)節(jié)，每次3～5分鐘，每日5次；術(shù)后2～3天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，每次3～5分鐘，每日5次。 2.康復(fù)訓(xùn)練中期（術(shù)后4天～6周） 術(shù)后6周內(nèi)以被動鍛煉為主，不可主動活動肩關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)的主動內(nèi)旋。 術(shù)后4天在醫(yī)生的指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)的被動前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及外展活動，每次5～10分鐘，每日5次。 術(shù)后2周起開始做鐘擺練習(xí)及水平位外旋練習(xí)。 3.康復(fù)訓(xùn)練后期（術(shù)后7周～1年） 術(shù)后6周行X線檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習(xí)，并逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動角度，每周增加5～10度。 術(shù)后12周開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)茜拉和抗阻力訓(xùn)練，利用彈力繃帶或拉力器進(jìn)行內(nèi)旋、外旋的肌肉訓(xùn)練，但應(yīng)禁止做投擲運動，防止假體脫位。 被動前屈上舉 患者平臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶住患肢腕部，在患肢不用力情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉到最大角度，并在該角度維持2分鐘。 被動體位外旋 患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并緊貼在體側(cè)，健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌，在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度維持2分鐘。 關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)（術(shù)后3月后） 1.上舉牽拉練習(xí) 病人面對墻站立，患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達(dá)到最大程度時維持1分鐘。 2.外旋牽拉練習(xí) 找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達(dá)到最大程度時維持1分鐘。 出院指導(dǎo) 1.教會患者后期康復(fù)鍛煉訓(xùn)練方法，告知患者要持之以恒堅持1年，定期復(fù)查。 2.康復(fù)訓(xùn)練要掌握個體化，循序漸進(jìn)，全面訓(xùn)練，堅持從被動到主動，減少患者痛苦的原則，從而提高患者的生活質(zhì)量。hNS紅軟基地

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