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定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎稱消化道穿孔。病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結果。十二指腸潰瘍穿孔易發(fā)部位：十二指腸球部。胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎。急性穿孔后—胃酸、膽汁、胰液和食物—腹腔—化學性腹膜炎—化膿性腹膜炎（6-8小時后）。誘因長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物。劇烈的咳嗽、腹壓增加。服用某些藥物（如類固醇、激素等）。臨床表現(xiàn)癥狀： 1.突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛、迅速波及全腹。 2.面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐。體征： 急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹。輔助檢查 1 X線 2 CT 3 診斷性腹腔穿刺 抽出液可含膽汁或食物殘渣 4 血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高處理原則 1 非手術治療 適應癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃、十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥 治療措施（1）禁食、胃腸減壓（2）輸液及營養(yǎng)支持（3）控制感染（4）嚴格觀察病情變化：非手術治療6-8小時后病情 不見好轉反而加重者，應立即改手術治療。 2 手術治療 (1) 穿孔修補術 (2)胃大切 (3) 穿孔修補術+高選擇性迷走神經切斷術術前護理 1 心理護理 體貼關心患者，消除患者緊張害怕的心理。 2 緩解疼痛： 禁食； 胃腸減壓； 遵醫(yī)囑使用抗菌藥； 3 維持體液平衡術后護理 1 術后患者回病房，妥善安置患者。責任護士及時了解麻醉及手術方式，若為硬膜外麻醉應平臥4-6h，若為全麻在患者未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后6h監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。 2 密切觀察患者生命體征及神志變化。 3 妥善固定各引流管，避免牽拉、受壓、打折，保持其通暢，密切觀察引流液的顏色及性質和量并記錄。 術后常見并發(fā)癥的觀察及護理 1 術后出血：術后嚴密觀察血壓及脈搏變化。 2 切口感染：一般術后3-5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。 3 吻合口破裂或瘺：一般多發(fā)生在術后3-6日，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術處理，術后持續(xù)減壓引流。 4 吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁，需再次手術解除梗阻。 健康教育 1避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結合。 2 與病人討論并計劃起治療性飲食：少量多餐，進食營養(yǎng)豐富的食物，定時定量，少食腌、熏食物，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。 3 定期門診隨訪，若有不適及時就診。azL紅軟基地

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