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肥胖與運動 一、肥胖------全球性的健康問題二、肥胖的診斷標準三、肥胖的發(fā)病機制四、防肥減肥的理論基礎與實踐五、科學健康的減肥手段------體育運動六、減肥健體與運動處方一、肥胖------全球性的健康問題（一）肥胖的定義與分類 1、肥胖定義一種常見的、明顯的、復雜的代謝失調(diào)癥，是一種可以影響整個機體正常功能的生理過程。這種營養(yǎng)障礙性疾病表現(xiàn)為機體脂肪組織過量和/或脂肪組織與其他軟組織的比例過高。危害人類健康的一種疾病 2、分類依照脂肪在身體的不同部位的分布分類腹部型肥胖（向心性肥胖或內(nèi)臟型肥胖）臀部型肥胖（非向心性肥胖或外周型肥胖）依照肥胖發(fā)生原因分類單純性肥胖繼發(fā)性肥胖依照脂肪組織的解剖特點分類多細胞性肥胖大細胞性肥胖 （二）肥胖對人類健康的危害 1、影響人體的形態(tài) 2、影響工作生活 3、與危害人類健康的某些疾病的發(fā)生有密切的發(fā)病學關系胰島素抵抗高血壓高血脂心血管疾病腦血管意外糖尿病腫瘤肥胖腦關節(jié)炎背痛不育免疫功能低下肥胖性換氣不足綜合癥心理障礙（三）肥胖的全球流行趨勢全球肥胖者每5年增加1倍。全球有2-5億肥胖者，其中三分之一位中年肥胖者。肥胖發(fā)病率美國35% 歐洲15%（男性）；22%（女性）亞洲 5% 中國肥胖5% 肥胖3.28%----------  16.40%（學齡兒童）超重9.07%----------  14.90%（城市）超重6.80%----------  8.40%（農(nóng)村） 二、肥胖的診斷標準 超重是指體重超過了相應身高所確定的標準體重。肥胖是指體內(nèi)積累過多的脂肪，即體脂重占總體重的百分比異常高。測量體重、體脂和體脂分布的技術和方法估計體脂及其分布的方法 1、身體質量指數(shù)（BMI）身體質量指數(shù)（body mass index，BMI）是體重與身高平方的比值， BMI=體重（kg）/身高2（m2） BMI與體密度法測定所得出的體脂的相關性高（0.75-0.80）評定標準肥胖分類（根據(jù)BMI指數(shù)WHO） 2、身高標準體重法 WHO推薦的以身高為基準，采用標準體重來評價肥胖的方法。我國成年人標準體重參考計算公式超重及單純性肥胖的判斷標準中國城市青少年兒童身高體重指數(shù)均值全國漢族學生身高和體重平均值 3、體脂%法體重脂肪重（即體脂重）和去脂體重（即瘦體重）肥胖判斷標準兒童少年 男生>20%；女生>25% 成年人 男性>20%；女性>30% 測量和估算體脂%的方法水下稱重生物電阻抗法雙能X-射線吸收法皮褶厚度估算法（1）水下稱重法原理測量受試者水下重量，根據(jù)水的密度，利用浮力定律計算出實際人體密度。水的密度為1 脂肪組織的密度0.9 瘦組織密度1.1 利用公式計算出身體脂肪量和體脂% 準確性高，適用于科學研究，但老人和小孩不適宜。 （2）生物電阻抗法原理人體是電的良導體，導電性反映人體水的含量，因脂肪組織中幾乎不含水，而水含量與瘦組織密切相關，因此，電阻的大小可以反映機體脂肪組織含量。優(yōu)點適用于各類人群體脂%，尤其是老年人，缺點但該方法不能反映機體脂肪的分布情況。（3）皮褶厚度估算法常用測量部位肱三頭肌、肩胛下角、髂前上棘、腹部、大腿小腿、胸部和腋部男性身體密度 =1.1125025-0.0013125(X1)+0.0000055(X1)2-0.0002440(X2) 女性身體密度 =1.089733-0.0009245（X1）+0.0000055(X1)2-0.000097(X2） X1：男：胸部+肱三頭肌+肩胛下角皮褶厚度（mm） 女：髂前上棘+肱三頭肌+腹部皮褶厚度（mm） X2：年齡（歲）體脂%=（495/身體密度）-450 7-12歲學齡兒童男生體脂%=6.93+0.428X 女生體脂%=7.896+0.458X X=肱三頭肌+肩胛下角皮褶脂肪厚度 皮脂厚度指數(shù)評價標準（Order） 4、圍度法腰圍（或腹圍）與臀圍的比值男性>0.95 女性>0.80 腰圍、BMI、超重及肥胖與健康危險的關系 5、身高標準皮脂厚度和體重評價法單用某項指標評價肥胖存在一定誤差。因此提出以身高為基準，用皮脂厚度和體重兩項指標來評價肥胖。凡超過身高的皮脂厚度界值為“疑似肥胖” 凡超過身高的體重界值為“疑似超重” 凡兩項同時超過界值判定為肥胖。 三、肥胖的發(fā)病機制（一）生理因素與肥胖 1、中樞體重“調(diào)定點”理論神經(jīng)中樞（下丘腦）有體重“調(diào)定點” 體重> “調(diào)定點” ，食物攝入量減少，能量消耗贈加體重< “ 調(diào)定點”，食物攝入量增加，能量消耗減少在人的一生中體重“調(diào)定點”可以在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié) 2、連接中樞與外周的飽感信號—Leptin 1978年Coleman等人在C57BL/6Job/ob突變的肥胖小鼠和正常的野生型小鼠之間進行交叉循環(huán)灌流時發(fā)現(xiàn)，肥胖小鼠缺乏一種血源性因子。這一因子具有調(diào)節(jié)能量攝入和組織代謝的作用。同時提出肥胖基因（ob）與這一血源性因子產(chǎn)生有關的假設。 1994年Zhang等人克隆出鼠和人的ob基因，并發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)物Leptin有調(diào)節(jié)體重和組織代謝的作用。 Leptin的生物學性質和生物學效應 Leptin是一種脂肪組織源激素（蛋白質） Leptin由脂肪細胞產(chǎn)生，進入血液，經(jīng)血液循環(huán)進入下丘腦發(fā)揮作用。作為連接中樞與外周的飽感信號，leptin 使下丘腦感受器接受脂肪細胞充盈程度的信號，對其加工處理后，來調(diào)控能量攝入和能量消耗，即通過引起攝食量降低和能量消耗增加來降低體重，減少體脂積累。 Leptin可通過三種途徑調(diào)節(jié)機體脂肪的積累 1、通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（下丘腦），降低食欲，減少能量攝取。攝食刺激因子-----神經(jīng)肽Y介質 Leptin抑制神經(jīng)肽YmRNA的表達神經(jīng)肽Y介質的生物學作用 2、提高代謝率而增加能量消耗 Leptin作用于中樞后增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性外周去甲腎上腺素（NE）的釋放增加，激動脂肪細胞上的受體，使解偶聯(lián)蛋白（UCP）的表達增加，大量儲存的能量轉變?yōu)闊崮茚尫懦鰜斫馀郝?lián)蛋白的生物學作用 3、抑制脂肪合成 Leptin可抑制乙酰CoA羧化酶基因的表達 Leptin調(diào)節(jié)能量代謝與體重的神經(jīng)機制主要由以下2種物質發(fā)揮作用：神經(jīng)肽Y（neurpeptide Y，NPY）黑色素皮質素-4受體（MC4R） 3、解偶聯(lián)蛋白（UCPs） UCPs是線粒體內(nèi)膜上的一種具有調(diào)節(jié)質子跨膜作用的特殊蛋白質，它可以降低質子電化學梯度，使呼吸鏈中的電子傳遞過程和ATP的合成解偶聯(lián)，因此將儲存的能量以熱能的形式釋放，提高靜息代謝率。 UCPs的作用機制意味著其在能量代謝和產(chǎn)熱過程中起著非常重要的作用，并且可能使引發(fā)肥胖和其它飲食紊亂現(xiàn)象的關鍵因素。 UCPs的研究前景進一步弄清的作用機理選擇合理的促進手段，恰如其分的提高UCPs的活性 4、代謝因素（二）遺傳因素與肥胖遺傳因素表現(xiàn)在2個方面罕見的畸形肥胖由基因改變所致遺傳因素與環(huán)境相互作用導致肥胖父母 BMI30 2倍 BMI35 3倍 BMI40 5倍 脂肪量 環(huán)境因素>遺傳因素脂肪分布 環(huán)境因素<遺傳因素 基因的作用 OB基因突變?nèi)祟愇窗l(fā)現(xiàn)OB基因突變可能與非編碼區(qū)包括內(nèi)含子有關 Leptin受體基因突變青春發(fā)育、GH、NE 肥胖鼠-------單基因肥胖人-------多基因 （三）環(huán)境及行為因素對肥胖發(fā)生發(fā)展的影響具有潛在肥胖遺傳因素的個體 食物↓＋ 體力活動↑→變瘦不具有潛在肥胖遺傳因素的個體 食物↑ ＋ 體力活動↓ →變胖原因：生活方式的改變（汽車、電視、網(wǎng)絡普及）膳食質和量的改變（高熱量食物的增加）基礎代謝率隨年齡增長而下降 2%-3%/10年基礎代謝（basal metabolism）或稱基礎代謝率（basal metabolic rate），是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝�；�礎代謝率通常以kcal/m2/h來表示四、防肥減肥的理論基礎與實踐能量平衡--------體脂儲存量 能量攝入 > 能量消耗  體脂儲存量能量攝入 < 能量消耗  體脂儲存量 減肥與減體重 1、減少能量攝入節(jié)食、抑制食欲的藥物、抑制吸收的藥物、問題：瘦體重（蛋白質的攝入量、消化后的吸收） 2、增加能量消耗影響能量代謝的幾個因素勞動、運動與能量代謝精神活動食物的特殊動力效應環(huán)境溫度 能量消耗的構成部分安靜狀態(tài)下的能量消耗運動時的能量消耗食物的生熱效應寒冷生熱和應激生熱 五、科學健康的防肥減肥手段 ———體育運動（一）運動減肥健體實踐 1、運動對體重及體脂%的影響 運動方式運動強度 體重持續(xù)時間 體脂% 運動頻率運動減肥效果事例 2、運動對體脂分布的影響 3、運動對血脂異常的影響（二）運動減肥健體機制概述攝入的能量（EI）=支出的能量（EE） 保持體重攝入的能量（EI）>支出的能量（EE） 增加體重攝入的能量（EI）<支出的能量（EE） 降低體重 EE=RMR+TET+TEA RMR：靜息代謝消耗的能量 TET：食物生熱效應 TEA：運動生熱效應 1、運動增加能量消耗影響能量消耗的因素體重運動方式運動強度運動持續(xù)時間 60kg，30min運動 消耗400Kcal 1kg脂肪=0.2kg水 + 0.8kg脂肪 0.8kg 1000g  9Kcal/g =7200Kcal 運動后過量耗氧（EPOC） 2、運動對靜息代謝率的影響 脂肪節(jié)食 體重 瘦體重 RMR  脂肪運動+節(jié)食 體重 瘦體重 RMR ↑ 運動對靜息代謝率的影響（Poehlman E T 1991） 3、運動對能量攝入（食欲）的影響 胖人 攝食量 運動 瘦人 攝食量六、減肥健體育運動處方（一）減肥健體運動處方的制定原則 1、運動處方運動處方是根據(jù)參加運動者的體質、健康情況以及要達到的目的，以處方的形式確定的運動方式、運動強度、持續(xù)時間、運動頻率和注意事項。是運動者進行身體活動的指導性條款。 2、減肥健體運動處方目的是減少體內(nèi)脂肪積累，強健身體，提高健康水平。 3、制定減肥健體運動處方的原則安全性可接受性有效性 （1）安全性運動強度持續(xù)時間 體質健康水平和心肺功能水平練習頻率 關鍵：運動強度 60%-85%HRmax 或35%-70%VO2max 或3-6METs （2）可接受性運動方式應使參加者感興趣，能夠堅持下去，運動費用能夠承受（3）有效性處方是否有效 體脂量下降與否？時間：鍛煉的時間，下午或晚上 能量消耗多20% 鍛煉的周期， 數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年（二）建議 1、膳食調(diào)整在滿足營養(yǎng)需求的基礎上，盡量減少熱量的過多攝入。 2、運動方式有氧運動抗阻力量練習+有氧運動 瘦體重 3、長期堅持運動  血脂  不運動 啟動脂肪組織肥大過程（三）兒童肥胖的防治措施兒童單純性肥胖的原因能量攝入過多體力活動不足 1、預防措施開展肥胖與健康的宣傳教育，改變不良的生活方式和不合理的飲食習慣。提高對危險易感人群的識別，及時給予醫(yī)療監(jiān)督 2、治療措施指導思想保證正常生長發(fā)育，增強體能，促進運動能力的基礎上，穩(wěn)定勻速降體脂，勿追求短期效應，短時間的過分節(jié)食和過大運動量將影響生長發(fā)育。膳食指導運動處方行為矯正 3、建議對家長進行肥胖危害和肥胖控制的知識教育指導家長改進膳食結構幫助兒童矯正不良行為 >60min 65%HRmax的活動RVG紅軟基地

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