這是乳腺癌功能鍛煉ppt，包括了前言，現(xiàn)代乳腺癌治療進(jìn)展，手術(shù)治療，手術(shù)對患肢的影響，功能鍛煉，目的，時機(jī)，原則，方法，臥床期，下床活動期，注意事項，出院療養(yǎng)期，思考題等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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乳腺癌術(shù)后功能鍛煉 胸外科 楊�？� 前言 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美，我國上海發(fā)病率最高。發(fā)病率每年以3-4%的速度增長； 20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。 現(xiàn)代乳腺癌治療進(jìn)展 綜合治療是乳腺癌治療的方向，手術(shù)-化療-放療這是治療乳腺癌的三部曲。 手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，手術(shù)方式得到了不斷變遷、演變，手術(shù)范圍由大變小。 規(guī)范化療是乳腺癌治療成敗的關(guān)鍵 保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式 ，是發(fā)展方向 手術(shù)治療 目前最常采用乳癌改良根治術(shù)，占所有術(shù)式的95%。 主要優(yōu)點是在根治術(shù)的基礎(chǔ)上保留胸大肌或同時保留胸小肌，使胸壁外觀接近正常，術(shù)后上肢水腫減輕，能保持良好功能，并為術(shù)后乳腺再造提供條件，主要是用于臨床ⅠⅡ期患者 手術(shù)對患肢的影響 由于切除范圍較廣，（切除范圍包括：整個乳房、周圍皮下脂肪組織、腋窩和鎖骨下的脂肪淋巴組織等做整塊切除）將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，術(shù)后如果不能及時進(jìn)行功能鍛煉會給患者的生活和工作帶來一定的影響。 腋窩淋巴的清掃導(dǎo)致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫，影響上肢的活動， 功能鍛煉 是術(shù)后健康教育的重要內(nèi)容 貫穿于整個術(shù)后恢復(fù)過程 功能鍛煉 目的 時機(jī) 原則 方法 目的 增加血液循環(huán)，增加淋巴回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退， 可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生; 減少疤痕攣縮的發(fā)生，松解軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起患肢功能障礙，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度的增加，提高了患者自理生活能力； 時機(jī) 過早會影響皮瓣與胸壁貼合，影響傷口愈合，早期應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動。 過晚會引起腋窩積液和上肢水腫，同時瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉。 根據(jù)年齡，接受能力、身體狀況等因人而異制定計劃 原則 循序漸進(jìn)，不要過急，量力而行，避免勞累。防止活動過度造成傷害。 掌握病情，以活動不引起疲勞、疼痛為宜。 注意觀察效果，有無不良反應(yīng)。 方法 大體可分為三個階段: 臥床期、 (術(shù)后24H為患者臥床期) 下床活動期、（患者開始下床活動至出院時為止） 出院療養(yǎng)期、 臥床期 要點： 術(shù)后24小時活動手指關(guān)節(jié)及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉； 下床活動期 要點： 術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)， 進(jìn)行屈肘、前臂伸屈鍛煉； 術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩； 術(shù)后5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；初時可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平； 術(shù)后7～10天（一般在引流管拔除后），練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量； 術(shù)后10——14天后，根據(jù)傷口愈合情況，酌情練習(xí)外展運動 凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量 （1）凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者 （2）術(shù)后腋窩引流較多，24小時大于60毫升者 （3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。 注意事項 在平時應(yīng)注意： （1）不在患肢抽血、靜脈注射； （2）患肢不提重物； （3）避免患肢皮膚破損及感染； （4）避免蚊蟲叮咬。 ⑸不在患肢戴過緊的首飾，穿過緊的衣服。 出院療養(yǎng)期 功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，前三個月尤為重要 可以進(jìn)行以下幾項功能鍛煉： （1）爬墻法 　 （2）上肢旋轉(zhuǎn)運動： （3）上肢后伸運動： （4）拉繩運動 患要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓(xùn)練效果。 （1）爬墻法：  手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。 （2）上肢旋轉(zhuǎn)運動： 先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲， 動作應(yīng)連貫，也可以從反方向進(jìn)行鍛煉。 （3）上肢后伸運動： 患者上肢自然下垂，用力向后面擺動上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行�；颊邞�(yīng)保持抬頭挺胸。 （4）拉繩運動： 患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭。 此外，一些基本的鍛煉方法常用以恢復(fù)手臂及肩部功能，若患者對常規(guī)鍛煉感到厭倦，可以用其他方法代替，如掃地、洗碗、曬衣服、擦窗戶等，這樣可使她體會到鍛煉的好處，同時也使她感到是在完成某項工作。 思考題 乳癌術(shù)后功能鍛煉目的？ 感謝大家的參與，希望多提寶貴意見8JA紅軟基地

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