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乳腺癌防治 2014年5月21日 什么是乳腺癌 乳腺癌概況 乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤 發(fā)病率每年約以2%的速度遞增 流行病學(xué)調(diào)查顯示，亞洲國(guó)家居民的乳腺癌發(fā)病率顯著低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)前者移居到美國(guó)后，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率則上升，調(diào)查發(fā)現(xiàn)這與亞洲人普遍食用較多含植物雌激素的豆制品有關(guān) 乳腺癌概況 我國(guó)為乳腺癌的低發(fā)國(guó)，但近年來的臨床觀察結(jié)果提示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在不斷地上升，年齡有明顯的提前趨勢(shì)，且我國(guó)臨床診斷的乳腺癌病期偏晚。 這與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和生活方式的西化有關(guān)，尤其是在我國(guó)沿海地區(qū)及大城市。 哪些人易患乳腺癌 乳腺癌的危險(xiǎn)因素（1） 乳腺癌的危險(xiǎn)因素（2） 激素因素：雌激素的覆蓋是乳腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素 月經(jīng)情況：月經(jīng)來潮越早、絕經(jīng)越晚，危險(xiǎn)性越大 研究證明初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后者患乳腺癌危險(xiǎn)性增加4倍以上。45歲絕經(jīng)比50歲絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險(xiǎn)性減少30%。 乳腺癌的危險(xiǎn)因素（2） 激素因素： * 初次足月生產(chǎn)年齡越大危險(xiǎn)性越高：大于30歲將增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。流產(chǎn)不算 * 哺乳月數(shù)多對(duì)乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，哺乳時(shí)雌激素處于較低水平， *避孕藥的使用 * 激素替代（相對(duì)危險(xiǎn)因子1.02 – 1.35） 更年期 看上去年輕 乳腺癌的危險(xiǎn)因素（3） 家族史 在現(xiàn)有的乳腺癌危險(xiǎn)因素中，家族史是非常重要的。父系或母系中有多個(gè)親屬患乳腺癌，同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌家族史，有雙側(cè)或早期乳腺癌的家族史的婦女，具有高度乳腺癌的遺傳素質(zhì)。 乳腺癌的危險(xiǎn)因素 家族史 乳腺癌的危險(xiǎn)因素 遺傳因素：P53，BRCA1-2突變 安吉麗娜朱莉查到體內(nèi)含BRCA1惡性基因，她的母親因患乳腺癌去世，她的醫(yī)生估計(jì)她患上乳腺癌的幾率是87%，患上卵巢癌的幾率是50%。最終決定將雙側(cè)乳腺切除。 美國(guó)密歇根大學(xué)乳腺中心主任接受采訪時(shí)說：安吉麗娜朱莉作為BRCA 1基因缺陷，接受乳房全切手術(shù)進(jìn)入公共視線，她很棒。預(yù)防性乳房全切是一個(gè)非常恰當(dāng)?shù)倪x擇，大部分比較激進(jìn)的女性可以選擇該手術(shù)來避免乳癌，但是它不是百分之百預(yù)防的。當(dāng)然還有其它選擇，比如乳腺癌的監(jiān)測(cè)手段，或藥物預(yù)防。在家庭中女性應(yīng)該知道家庭史，確認(rèn)自己患病風(fēng)險(xiǎn)，基因監(jiān)測(cè)是否具易感性，然后可以采取適合自己的預(yù)防措施。這是因人而異的。 乳腺癌的危險(xiǎn)因素（4） 乳腺癌的預(yù)防 許多因素不可避免—篩查 遺傳、激素 健康生活方式：飲食結(jié)構(gòu) 運(yùn)動(dòng) 體重 酒精 吸煙 避免不必要的電離輻射（射線） 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的手段 —— 乳腺普查 （篩查） 癌癥篩查的定義 應(yīng)用有效的方法 針對(duì)特定的腫瘤 在無癥狀的人群中進(jìn)行篩檢。 篩查原則 2003年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)制定乳腺癌普查原則 18-39歲：每月1次乳房自我檢查，3年1次臨床檢查，高危者需乳腺X線檢查即乳腺鉬靶片 40-49歲：每月1次乳房自我檢查，每年1次臨床體檢和乳腺鉬靶片檢查 50歲以上：每月1次乳房自我檢查，每年1次臨床體檢，1-2年復(fù)查1次乳腺鉬靶片 乳房的自我檢查 檢查時(shí)間： 月經(jīng)干凈后3～5天為宜 （或月經(jīng)開始起的9～11天） 每月固定一天（絕經(jīng)后或子宮手術(shù)者） 自我檢查方法 用拇指和食指擠壓乳頭檢查是否有液體流出。鐵銹色或膿性液體流出是不正常的。 有腫塊注意：大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、皮膚情況。 乳腺癌的常見體征 腫塊 皮膚浸潤(rùn) “酒窩”征 乳頭凹陷 乳腺癌的常見體征 乳頭改變 乳頭回縮、固定 反復(fù)脫屑糜爛結(jié)痂 乳頭糜爛消失 乳腺癌的常見體征 乳房皮膚改變 皮膚粘連：“ 酒窩征” 皮膚紅腫：“橘皮樣變” 皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)” 皮膚受侵：破潰、盔甲樣改變 臨床乳腺檢查 問：病史、家族史、相關(guān)危險(xiǎn)因素 視：外形、皮膚改變 觸：腫塊、乳頭、淋巴結(jié) 局部腫瘤診斷 1、乳腺X線攝影（鉬靶片）： 可以早期發(fā)現(xiàn)1cm以下的腫瘤 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和疾病預(yù)防中心推薦：首先自檢，每天洗澡時(shí)檢查，如發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診。高風(fēng)險(xiǎn)女性，10-30歲接受過放射線治療的，每年接受一次腺鉬靶X線檢查和核磁共振檢查。 局部腫瘤診斷 2、乳腺超聲檢查：對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率在80% - 85% 3、熱圖像檢查：準(zhǔn)確性不高（近紅外線乳透對(duì)乳腺普查 ）。 局部腫瘤診斷 4、組織學(xué)檢查 細(xì)針穿刺 3例/6萬 局部腫瘤診斷 4、組織學(xué)檢查： 空芯針穿刺活檢 檢出率高，針道轉(zhuǎn)移發(fā)生率2%，不增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，保乳后放療，穿刺后2周內(nèi)手術(shù)。 局部腫瘤診斷 4、組織學(xué)檢查 開放手術(shù)活檢 接受正規(guī)治療 確診后的首次治療是特別重要的，決定是否會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，讓患者掌握乳腺癌的一般知識(shí)，知曉治療的重要性、為什么要這么治療，讓患者能夠依從性更好。 醫(yī)療環(huán)境 乳腺癌是慢性病 化療、放療或手術(shù)前 努力進(jìn)餐，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 豐富的營(yíng)養(yǎng)有利于機(jī)體順利地渡過手術(shù)，促進(jìn)傷口愈合，早日康復(fù) 有利于對(duì)抗化療和放療引起的惡心、嘔吐等副作用所導(dǎo)致的機(jī)體消耗，順利完成治療 化療、放療或手術(shù)期間 易消化、清淡、色香味俱全食物 多飲水或果汁，補(bǔ)充嘔吐和腹瀉引起的體液丟失 優(yōu)質(zhì)蛋白，如酸奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉 化療、放療結(jié)束 選擇一些對(duì)防治乳腺癌有益的食物，如海帶、海參和黃豆制品 低脂飲食 多吃新鮮蔬菜水果 優(yōu)質(zhì)蛋白，如酸奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉1Ht紅軟基地

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