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獸醫(yī)影像學(xué)X光片解讀 高利 東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 在放射學(xué)中，沒有可以忽視的東西，質(zhì)量來自對細(xì)節(jié)的注重！ X光的發(fā)現(xiàn) 1895年，德國菲試堡物理研究所所長兼物理學(xué)教授威廉·孔拉德·倫琴把新發(fā)現(xiàn)的電磁波命名為X光，這個(gè)“X”是無法了解的意思。世人為了表示對發(fā)明者的敬意，亦稱之為“琴倫線”。 X光的成像原理 X光是一種有能量的電磁波或輻射。當(dāng)高速移動(dòng)的電子撞擊任何形態(tài)的物質(zhì)時(shí)，X光便有可能發(fā)生。X光具有穿透性，對不同密度的物質(zhì)有不同的穿透能力。在醫(yī)學(xué)上X光用來投射人體器官及骨骼形成影象，用來輔助診斷。 X光的特點(diǎn) 一、物理效應(yīng) 1.穿透作用：X射線的穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)，對X射線的吸收多，透過少；密度小者，吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼、肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開來。這正是X射線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。 2.電離作用：在有機(jī)體內(nèi)可以誘發(fā)各種生物效應(yīng)。電離作用是X射線損傷和治療的基礎(chǔ)。 3.熒光作用 ：它照射到某些化合物如磷、鉑氰化鋇、硫化鋅鎘、鎢酸鈣等時(shí)，由于電離或激發(fā)使原子處于激發(fā)狀態(tài)，原子回到基態(tài)過程中，由于價(jià)電子的能級躍遷而輻射出可見光或紫外線，這就是熒光。X射線使物質(zhì)發(fā)生熒光的作用叫熒光作用。熒光強(qiáng)弱與X射線量成正比。這種作用是X射線應(yīng)用于透視的基礎(chǔ)。 4.熱作用物質(zhì)所吸收的X射線能，大部分被轉(zhuǎn)變成熱能，使物體溫度升高，這就是熱作用。 5.干涉、衍射、反射、折射作用這些作用與可見光一樣。在X射線顯微鏡、波長測定和物質(zhì)結(jié)構(gòu)分析中都得到應(yīng)用。 二、化學(xué)效應(yīng)： 1.感光作用：當(dāng)X射線照射到膠片上的溴化銀時(shí)，能使銀粒子．沉淀而使膠片產(chǎn)生“感光作用”。膠片感光的強(qiáng)弱與X射線量成正比。致綻膠片上所獲得的感光度不同，從而獲得X射線的影像。這就是應(yīng)用X射線作攝片檢查的基礎(chǔ)。 2.著色作用：某些物質(zhì)如鉑氰化鋇、鉛玻璃、水晶等，經(jīng)X射線長期照射后，其結(jié)晶體脫水而改變顏色，這就叫做著色作用。 三、生物效應(yīng)： 當(dāng)X射線照射到生物機(jī)體時(shí)，生物細(xì)胞受到抑制、破壞甚至壞死，致使機(jī)體發(fā)生不同程度的生理、病理和生化等方面的改變，稱為X射線的生物效應(yīng)。因此X射線可以治療人體的某些疾病，如腫瘤等。另一方面，它對正常機(jī)體也有傷害，因此要做人體的防護(hù)。 使用環(huán)境條件 1.用戶的工作空間高度不小于2.4m 2.環(huán)境溫度：+10℃～+40℃ 3.相對濕度：30%～75% 4.大氣壓力：700hPa～1060hPa 5.無腐蝕性爆炸性氣體和塵埃 工作條件 1.單項(xiàng)正弦交流電：非正弦失真小于其幅值的2%(正弦交流電是隨時(shí)間按照正弦函數(shù)規(guī)律變化的電壓和電流. ) 2.電源電壓：220V±22V 3.電源頻率：50Hz±1Hz 4.電源內(nèi)阻：不大于0.18Ω 5.電源輸入功率：20kVA 6.有良好的保護(hù)接地端子，接地電阻應(yīng)小于4 Ω X光片的尺寸類型 1.小片（8×10英寸） 2.中片（10×12英寸） 3.大片（12×15英寸） 1英寸=2.54cm 拍攝時(shí)數(shù)值的選擇 1.一般千伏值為體厚+40kv。 2.在厚度超過13cm時(shí)，使用濾線柵，在正常的條件下再加5kv左右，mAs要加大1.5～2倍。 注：注意犬的品種，年齡，肌肉類型，骨骼密度等條件的影響，來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。 X光片的顯影定影 在洗x光片的時(shí)候要注意在暗室中，x光片對藍(lán)光敏感，對紅光的敏感度比較低。 顯影時(shí)間不是固定的，要針對顯影液的使用時(shí)間和使用次數(shù)。 顯影后要用大量的清水清洗，然后放入定影液中定影，定影后同樣用大量清水清洗然后涼干。 X光片的顯影定影 X光片的顯影定影的配制 顯影液： 一般顯影液由顯影劑、保護(hù)劑、促進(jìn)劑和抑制劑組成 。 X光片的顯影定影的配制 1.飲用清水3.8升，水溫40～60℃將小包藥粉攪拌溶解透明后，再將大包藥粉徐徐加入后不斷攪拌至溶解透明。補(bǔ)加清水至總量至1加侖（1加侖=4.54L），即成顯（定）影工作液。 2.新配制的藥水18～20℃時(shí)顯（定）影，藥液要靜置12小時(shí)后使用。 3.平均1.5～2個(gè)月更換一次。 準(zhǔn)備工作 仔細(xì)閱讀處方 提前裝好X片以方便拍攝 標(biāo)注日期和方位 確認(rèn)病畜身份 把病畜帶入放射室 放射記錄及目的 它有利于與某一個(gè)病患的后續(xù)攝片形成對比。 記錄每一張膠片的拍攝參數(shù)，作為提高攝片質(zhì)量的參考。 所有攝片均要求記錄，無一例外。 記錄內(nèi)容 日期 X線片編號 病畜身份信息 品種 性別 年齡 體重 拍攝部位 拍攝部位厚度（cm） 體位 KV參數(shù) MA參數(shù) 時(shí)間（s ） 拍攝質(zhì)量 診斷 評價(jià) X光片專業(yè)標(biāo)記術(shù)語 左（Lt） 右（Rt） 背或脊（D） 腹（V） 掌（Pa） 足（Pl） 內(nèi)側(cè)（M） 擺位要求 胸部投照的擺位 胸部投照要求高千伏低毫安秒 通常包括側(cè)位、對側(cè)位、背腹位、腹背位和 　　 水平X線投照 心臟首選右側(cè)位和背腹位，評價(jià)肺臟首選左側(cè)位和腹背位。相對背腹位而言，腹背位時(shí)肺膨脹受阻，所以對于呼吸困難的患犬要選用背腹位。有時(shí)為了顯示胸腔積液的液面，可用動(dòng)物站立的水平X線投照。 胸部側(cè)位投照 右側(cè)位投照時(shí)，患犬右側(cè)臥，前肢互相平行前拉，后肢后拉，頭頸自然伸展，墊高胸骨，防止胸部旋轉(zhuǎn)。投照范圍從肩前到第一腰椎，投照中心在第4～5肋間隙，胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準(zhǔn)。 胸部背腹（腹背）位投照 患犬俯臥，前肢前拉，肘頭外展，后肢自然擺放，脊柱拉直，胸椎與胸骨上下在同一垂直平面，投照范圍從肩前到第一腰椎，投照中心在第5～6肋間隙（肩胛骨后緣）。 水平X線投照 水平X線投照主要用于顯示胸腔積液的胸內(nèi)液面和不適宜側(cè)臥保定的患犬�；既�自然站立，前肢適當(dāng)前拉，后肢后拉，頭頸自然伸展。投照范圍從肩前到第一腰椎，投照中心在第4～5肋間隙（肩胛骨后緣1～2指處）。 擺位正確的胸片效果 包含組成胸廓的全部骨骼 前肢沒有遮擋肺野 膈、心臟和主動(dòng)脈顯影清晰 肋骨邊緣清晰 肺血管紋理清晰 在背腹位X線片上，可見與心臟重疊的脊柱影像 背腹位X線片影像左右對稱，脊柱和胸骨正好重疊 在側(cè)位X線片上，兩側(cè)的肋軟骨結(jié)合點(diǎn)重疊，肋骨的背側(cè)彎曲不超過脊柱 腹部投照 腹部的投照要求 腹部投照時(shí)，為增加X線片的對比度，應(yīng)適當(dāng)降 低管電 壓（kV），增加曝光量（mAs） 曝光時(shí)間不必低于0.05s 要在呼氣之末進(jìn)行曝光，此時(shí)膈的位置比較靠前，腹壁 松弛，可以避免內(nèi)臟器官的擁擠和膈的運(yùn)動(dòng)所造成的影 像模糊 腹側(cè)位投照 動(dòng)物右側(cè)臥或左側(cè)臥，用透射線的襯墊物將胸骨墊高至與腰椎等高水平，將后肢向后牽拉使之與脊柱約成120°角。X線束中心對準(zhǔn)腹中部（最后肋骨后緣），照射范圍包括前界含膈，后界達(dá)髖關(guān)節(jié)水平，上界含脊柱，下界達(dá)腹底壁 。 腹背位投照 動(dòng)物仰臥，前肢前拉，后肢自然擺放屈曲呈“蛙腿”樣，X線束中心對準(zhǔn)臍部，投照范圍包含劍狀軟骨至恥骨的區(qū)域 。 背腹位投照 動(dòng)物俯臥，前肢自然趴臥，后肢呈“蛙腿”姿勢，X線束中心對準(zhǔn)第13肋骨后緣，投照范圍包括劍狀軟骨至恥骨的區(qū)域。 水平X線投照 水平X線投照主要用于檢查腹腔內(nèi)積氣、積液及腸梗阻后腸道內(nèi)液氣的界面。動(dòng)物自然站立 ，，X線自動(dòng)物一側(cè)射入，可拍得腹部水平投照的側(cè)位X線片。 造影檢查 胃腸鋇餐造影、鋇劑灌腸造影 排泄性腎盂尿路造影、膀胱造影 氣腹造影和膽系造影 目前臨床常用胃腸鋇餐造影和膀胱造影 脊柱、骨盆投照 投照要求與擺位方法 椎間隙盡量與X線中心束平行 要求短的曝光時(shí)間或高千伏投照，中速增感屏即可 頭部較長的犬要支撐嘴部以免脊柱扭曲 頸椎和腰薦部的投照，有時(shí)需要拍攝屈曲和伸展的X線片，有可能造成脊髓的進(jìn)一步壓迫，小型犬投照時(shí)要特別注意 。 頸椎側(cè)位投照 患犬側(cè)臥，頭輕微伸展，前肢后拉，后肢自然伸展，投照中心C3-4，以C6處的厚度為準(zhǔn) 。 頸椎腹背位投照 患犬仰臥，墊高頸前部，鼻孔朝上，前肢后拉，后肢自然屈曲，投照中心C3-4，X線中心束稍呈后前方向投照，以C6處厚度為準(zhǔn)。 胸椎側(cè)位投照 患犬側(cè)臥，前肢前拉伸展，后肢后拉伸展，投照中心T6-7，以T9處厚度為準(zhǔn)，但是做前3節(jié)胸椎的側(cè)位投照，則向后牽拉前肢，以免與肩胛骨重疊。 胸椎腹背位投照 患犬仰臥，前肢牽拉，后肢自然屈曲，投照中心T6-7，以第7肋骨處厚度為準(zhǔn)。 腰椎側(cè)位投照 患犬側(cè)臥，前肢輕微前拉，后肢自然或輕微后拉，兩后肢之間適當(dāng)支撐，投照中心L3-4，以L6-7處厚度為準(zhǔn)。 腰椎腹背位投照 患犬仰臥，前肢前拉，后肢充分后拉，投照中心L3-4，以L1處厚度為準(zhǔn)。 腰薦部側(cè)位投照 骨盆側(cè)位投照 患犬側(cè)臥，患側(cè)在下，患側(cè)肢輕微拉直，健側(cè)肢自然位置。必要時(shí)墊高胸骨和健側(cè)肢，防止旋轉(zhuǎn)。前肢和頭頸適當(dāng)固定。X線束中心對準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)。 骨盆腹背位投照 后肢伸展式 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢查 前伸后展兩膝內(nèi)旋 四肢骨和關(guān)節(jié)投照 對骨和關(guān)節(jié)的合理評估至少需要兩個(gè)互成直角擺位拍攝的X線片。 四肢骨和關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)擺位是前后位（背掌位、背跖位）和內(nèi)外側(cè)位。 有時(shí)可用斜位、屈曲位、負(fù)重位和應(yīng)力位。 四肢骨及關(guān)節(jié)投照通常不需要麻醉或鎮(zhèn)靜，不需要使用濾線器。 肩關(guān)節(jié)側(cè)位投照 患犬側(cè)臥，患肢在下。將患肢向下、向前拉，使肩關(guān)節(jié)在胸骨和氣管的腹側(cè)。頭頸向背側(cè)屈曲，對側(cè)肢后拉，但不能使身體旋轉(zhuǎn)。X線中心束對準(zhǔn)肩峰 。 肩關(guān)節(jié)后前位投照 患犬仰臥，拉住后肢，患肢盡可能前拉、輕微內(nèi)旋，使肩胛骨輕微遠(yuǎn)離身體，避免與肋骨重疊，肩胛刃垂直于攝影床。X線中心束對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)。 肱骨投照 側(cè)位 　患肢前拉 ，頭頸向背側(cè)屈曲，后肢固定 X線中心束對準(zhǔn)肱骨體中部。 前后位 　患犬俯臥，患肢盡可能前拉，側(cè)肢自然位置，頭歪向健肢側(cè)或后仰 。 屈曲側(cè)位 　屈曲側(cè)位有助于顯示其他擺位重疊的肱骨內(nèi)上髁，肘突不閉合肘關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常用屈曲側(cè)位。 肘關(guān)節(jié)側(cè)位投照 側(cè)位 　患犬側(cè)臥，患肢在下頭頸向背側(cè)彎曲，對側(cè)肢后拉，固定后肢。X線中心束對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸。 肘關(guān)節(jié)前后位投照 患犬俯臥，前肢前拉，對側(cè)肢自然位置。頭歪向健肢側(cè)或后仰。該擺位橈、尺骨與攝影床平行 。X線對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié) ；診斷骨軟骨病的最好擺位。 橈尺骨投照 橈尺骨側(cè)位投照 側(cè)臥，患肢在下拉直，微屈曲腕關(guān)節(jié)，避免患肢旋后。對側(cè)肢后拉，頭頸輕微向背側(cè)屈曲。 橈尺骨前后位投照 患犬俯臥，患肢盡可能前拉，對側(cè)肢自然位置，頭歪向健肢側(cè)或后仰，X線中心束對準(zhǔn)橈骨和尺骨骨體的中部。 股骨投照 側(cè)位投照 患犬側(cè)臥，患肢在下，充分伸展。屈曲對側(cè)肢，通過外展和側(cè)拉將其從X線束投照范圍中移除。X線束中心對準(zhǔn)股骨體中部。 前后位投照 患犬仰臥，適當(dāng)支撐胸腹部，拉直患肢，輕微內(nèi)旋，使膝蓋骨正好位于滑車溝的上方。X線束中心對準(zhǔn)股骨體中部。 暗室維護(hù) 基本要求 暗室檢查，是否有白光，安全燈是否異常。 保持臺面整齊、清潔、干燥 ；所有物品都必須按廠商的說明保養(yǎng)。 暗室應(yīng)該有一個(gè)干區(qū)和一個(gè)濕區(qū)。洗片應(yīng)在濕區(qū)，X線片盒應(yīng)在干區(qū)內(nèi)操作。 放射安全 在思考如何協(xié)助完成攝片之前，需要了解放射保護(hù)的知識。 X線作用于機(jī)體會產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。如果使用的X線量超過允許劑量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會造成不同程度的放射損害。如果X線的使用劑量在允許范圍內(nèi)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，一般影響很小。 放射安全 對X線輻射最敏感的細(xì)胞是造血干細(xì)胞、小腸隱窩細(xì)胞和精原細(xì)胞，最耐受的細(xì)胞是神經(jīng)細(xì)胞和肌肉細(xì)胞。 輻射反應(yīng)具有潛在的危害性，是一種累積性效應(yīng)。始終遵從合理的安全措施可防止放射線輻射傷害的發(fā)生。 安全設(shè)備 注意事項(xiàng) 進(jìn)入x光室時(shí)，要注意主人的防護(hù)和自身的防護(hù)。 把寵物的位置固定好3秒后，再拍攝。如果kV值很高盡量10秒后在拍攝。 裝片時(shí)、洗片前暗室內(nèi)盡量不開燈，不帶手機(jī)。 拍攝完成時(shí)要將主電源開關(guān)關(guān)掉。 臨床常見X光診斷病例匯總 全骨炎 好發(fā)于中大型青年犬，為長骨骨干自限性疼痛性疾病。 臨床表現(xiàn)為四肢交替跛行；嚴(yán)重病例可見精神沉郁，食欲減退，體重減輕，輕度發(fā)熱；X線表現(xiàn)為骨髓腔密度增高。 常見于5至18月齡德國牧羊犬系，中大體型犬。 X線診斷 1、初期無明顯癥狀。 2、中期－滋養(yǎng)孔附近斑片狀密度增高影，可發(fā)展至全骨干；骨皮質(zhì)增寬；骨膜增厚，密度增高。 3、后期（消散期）－骨髓腔密度整體減低；可見粗糙的或顆粒樣骨小梁；可比正常骨髓腔密度還低。 X線診斷 長骨骨髓腔內(nèi)密度變化為特異性診斷指標(biāo)。 早期－骨干末端骨小梁密度顯著增高，也可模糊或顆粒樣變。 各類骨折病例匯總 肱骨骨折（兩個(gè)角度的片子） 股骨骨折 股骨骨折骨板內(nèi)固定術(shù) 脛腓骨骨干橫骨折 手術(shù)后 薦髂骨骨折 犬鷹嘴骨折 累－卡－佩氏病 定義 股骨頭和股骨頸的自發(fā)性退行性變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)塌陷和骨關(guān)節(jié)炎。 多見于5～8月齡迷你犬及小體型犬種。 體檢時(shí) 觸診髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)摩擦感、 股部肌肉萎縮、少數(shù)無陽性體征。 臨床表現(xiàn) 跛行－通常為單側(cè)，12～16％為雙側(cè)性 在2～3月內(nèi)逐漸加重，負(fù)重時(shí)明顯。 體檢 觸診髖關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)摩擦感 股部肌肉萎縮 少數(shù)無陽性體征 累－卡－佩氏病 X線診斷 早期征象：關(guān)節(jié)間隙增寬，骨骺密度減低，股骨頸硬化增厚。 晚期征象：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)透光區(qū)。 終末期征象：股骨頭變平和嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病 。 肺炎 胸腔腫瘤 肺腫瘤 犬惡心絲蟲時(shí)，增大的肺動(dòng)脈主要是膈葉動(dòng)脈，特別是右肺動(dòng)脈。 阿迪森氏病 10歲雌性杜伯曼犬，病史虛弱無力。 心臟輪廓變小。本病又叫腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下。 主動(dòng)脈體瘤 7歲雜種犬，呼吸困難，逐漸發(fā)生。 胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)綜合癥 脾臟腫瘤 血管環(huán)異常 持久性右主動(dòng)脈弓(PRAA）是胚胎期與左主動(dòng)脈弓對應(yīng)的右第四動(dòng)脈弓未完全退化而遺留下來引起的。 診斷： 平片可見心基前方食道擴(kuò)張。 鋇餐造影可見于心基部前方食管在狹窄部前方膨大(擴(kuò)張)。 血管環(huán)異常 尿道破裂 10歲雄性貴婦犬，尿道阻塞、發(fā)熱、會陰處腫脹。在陰莖骨2cm處有3個(gè)不透射線結(jié)石。 膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石 食道異物 隔疝fUM紅軟基地

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