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急性心肌梗死病人的護(hù)理 一、概 述 概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。 危險因素 (一) 健康史 詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。 有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等心排血量驟減的因素。 有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。 了解疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。 先 兆 心絞痛心肌梗死疼痛鑒別 體 征 并發(fā)癥 （三）心理－社會狀況 恐懼或瀕死感。 焦慮和悲觀情緒。 家屬、親友對疾病的認(rèn)識程度 及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。 （四）輔助檢查 （四）輔助檢查 心電圖 用于確診心肌梗死及心律失常，可對心肌梗死進(jìn)行定性診斷和定位診斷 （五）治療要點 解除疼痛 再灌注心肌 對癥治療 其他治療 （五）治療要點 ①哌替啶（杜冷�。┘�內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。 ②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。 ③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。 （五）治療要點 再灌注心肌 （五）治療要點 三、護(hù)理診斷 1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2．活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3．恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。 4．有便秘的危險 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 5．潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 四、護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 休息與活動 （一）一般護(hù)理 飲食護(hù)理 在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。 （一）一般護(hù)理 保持大便通暢 了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動； 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸； 囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。 （二）病情觀察 安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。 對于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。 備好除顫器和各種急救藥品。 若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。 （三）用藥護(hù)理 （三）用藥護(hù)理 注意溶栓治療是否成功： ①胸痛2h內(nèi)基本消失。 ②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出現(xiàn)（14h內(nèi)）。 （五）心理護(hù)理 （六）健康指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。 用藥指導(dǎo) 囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時立即就診。 急性心肌梗死最早最突出的癥狀是（） A胸前區(qū)疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心臟破裂 A 易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為（） A前壁 B前間壁 C側(cè)壁 D下壁 E后壁 D 急性心肌梗死最常見的心律失常為（） A房性期前收縮 B室性期前收縮 C心房顫動 D心室顫動 E房室傳導(dǎo)阻滯 D 可能與自身免疫有關(guān)的急性心肌梗死的并發(fā)癥是（） A心肌梗死后綜合癥 B乳頭肌功能不全 C心室膨脹瘤 D心臟破裂 E栓塞 A 急性心肌梗死早期發(fā)生心力衰竭時應(yīng)盡量避免使用（） A硝酸異山梨酯 B洋地黃 C嗎啡 D呋塞米 E硝普鈉 B 急性心肌梗死患者止痛治療，遇到下列哪種情況不能用嗎啡（） A呼吸抑制 B頻發(fā)室性期前收縮 C心力衰竭 D神智欠清 E高齡患者 A 急性心肌梗死治療期間為防止便秘，采取的護(hù)理措施中哪項不妥（） A多食粗纖維食物 B多飲水 C可使用潤腸、緩瀉劑 D必要時低壓灌腸 E必要時高壓灌腸 EPKj紅軟基地

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